陳 健 巫雁冰 賴(lài) 燕 李小紅 陸俏群

（廣東省茂名市婦幼保健院新生兒科，525000）

外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血術(shù)治療新生兒重度高膽紅素血癥的臨床研究

陳 健 巫雁冰 賴(lài) 燕 李小紅 陸俏群

（廣東省茂名市婦幼保健院新生兒科，525000）

目的 探討外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血術(shù)治療新生兒重度高膽紅素血癥的療效，以及并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)37例符合換血指征的重度高膽紅素血癥患兒，采用全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療，比較換血前后血液中血清膽紅素、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、血鉀、血鈣、pH值等變化情況。結(jié)果 換血后總膽紅素水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；血紅蛋白及血糖較換血前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；白細(xì)胞、血小板及血鈣較換血前降低(P＜0.01)。胎齡≤32周、體重＜1 500 g、換血時(shí)患兒患病為并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 全自動(dòng)動(dòng)靜脈換血療法是治療高膽紅素血癥的最迅速有效方法，操作簡(jiǎn)便、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

高膽紅素血癥；新生兒；治療；外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血術(shù)；并發(fā)癥

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)病，重度高膽紅素血癥常導(dǎo)致新生兒死亡或留下嚴(yán)重后遺癥和腦損傷。換血可以快速清除血中游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞、細(xì)菌、炎癥介質(zhì)等，是治療新生兒重度高膽紅素血癥最有效的急救措施之一[1]。2013年7月—2014年2月，我科對(duì)37例具有換血指征的新生兒采用外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血療法治療，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 換血治療均取得患兒家長(zhǎng)同意并簽字，其換血標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)用新生兒科新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[2]，男23例、女14例；胎齡30～41周，平均(36.5±4)周；出生體重1 120～3 850 g，平均(2 650±576.8)g；換血次數(shù)達(dá)41次，其中有4例患兒換血2次。換血基礎(chǔ)疾?。篈BO血型不合溶血8例、Rh血型不合溶血2例、紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥8例、合并早期膽紅素腦病2例、合并敗血癥5例、合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)3例、不明原因致高膽紅素血癥9例。

1.2 方法

1.2.1 血型選擇及換血量 ABO型溶血使用AB型血漿和O型洗滌紅細(xì)胞混合血；單純Rh溶血采用Rh陽(yáng)性血型紅細(xì)胞和AB型血漿混合物；并排除紅細(xì)胞G-6-PD缺陷，3～5 d內(nèi)枸櫞酸鈉抗凝全血的血源嚴(yán)格進(jìn)行配血，均采用雙倍血容量換血。

1.2.2 換血步驟 ①監(jiān)測(cè)生命體征：患兒置于遠(yuǎn)紅外線保溫床，取仰臥位，接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、有創(chuàng)血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，并密切觀察患兒膚色、意識(shí)狀態(tài)。②血管的選擇：選用橈動(dòng)脈-外周靜脈途徑，行Allen’s試驗(yàn)證實(shí)尺動(dòng)脈循環(huán)良好，留置針穿刺，連接上三通接頭，三通接頭一端接1 mL肝素配制的0.9%氯

化鈉注射液，并按10 mL/h速度均勻輸入；另一端作為排血通道，通過(guò)電子輸液泵控制排血速度，排血末端接量筒，以準(zhǔn)確測(cè)定排出血量；然后對(duì)外周靜脈進(jìn)行穿刺，接通輸血管，輸血管和輸血袋之前連接電子輸液泵對(duì)輸血速度進(jìn)行控制。

1.2.3 換血速度 排血速度=肝素0.9%氯化鈉注射液輸液速度+輸血速度。

1.2.4 觀察指標(biāo) 血常規(guī)、血糖、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血膽紅素水平，以及換血后7 d內(nèi)患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，如血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L)、低鈣血癥、低血糖、代謝性酸中毒、呼吸暫停等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 換血后總膽紅素水平明顯下降(表1)(t=12.57，P＜0.01)，總膽紅素?fù)Q出率為51.56%。換血后血紅蛋白及血糖較換血前升高(P＜0.05)；換血后白細(xì)胞、血小板及血鈣較換血前降低(P＜0.01)；血鉀、血鈉、血pH值在換血前后無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 換血前后患兒膽紅素變化 (μmol/L)

表2 換血前后患兒血液相關(guān)檢查比較

2.2 換血并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表3。由表3可知，胎齡≤32周、體重＜1 500 g、換血時(shí)患兒患病為并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的主要危害在其神經(jīng)毒性[3]，間接膽紅素透過(guò)血腦屏障時(shí)可導(dǎo)致膽紅素腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。自1974年P(guān)rodhom提出換血術(shù)以來(lái)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，換血途徑也從初始的臍血管插管改良為目前的全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血，新的換血方法使不良反應(yīng)大大減少。本研究37例行換血治療的患兒無(wú)死亡病例，也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。然而，國(guó)外大多數(shù)學(xué)者仍然認(rèn)為換血術(shù)是一項(xiàng)高危險(xiǎn)性的治療方法，可能增加換血相關(guān)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[4]。

本研究顯示，37例患兒采用全自動(dòng)換血治療后，總膽紅素?fù)Q出率為51.56%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]；患兒換血前后血鉀、血鈉、血pH值、心率、呼吸及血壓的變化不大(P均＞0.05）；血紅蛋白有所增高(P＜0.05)，患兒貧血得到糾正；血糖也有所升高(P＜0.05)；胎齡≤32周、換血時(shí)體重≤1 500 g、換血時(shí)患病是換血不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上，換血療法是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法，外周全自動(dòng)動(dòng)靜脈同步換血，具有操作簡(jiǎn)便、不需插管、省時(shí)、省力、價(jià)廉、感染率低、術(shù)后恢復(fù)快、合并癥少等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床工作中，對(duì)于胎齡≤32周或體重≤1 500 g，或有嚴(yán)重疾病，如DIC、肺出血的患兒，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否必須實(shí)施換血術(shù)，并充分預(yù)測(cè)在換血過(guò)程中可能發(fā)生的各種不良結(jié)局，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備。

[1] 李銳欽，鄧皓輝，張素芳．外周動(dòng)靜脈同步輸液泵換血療法[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2002，4(1)：63-64．

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：300．

[3] Patra K, Storfer-lsser A, Siner B, et al. Adverse events associated with neonatal exchange transfusion in the 1990s[J]. J Pediatr, 2004(5): 626.

[4]Jackson JC. Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns[J]. Pediatrics, 1997, 99(5): 7.

[5] Schober PH. Automated exchange transfusion in premature and newborn infants with hyperbilirubinemia using a peripheral arteriovenous vascular access device[J]. Wiener Klinische Wochenschrift, 1990, 102(16): 471-475.

Treatment of Neonates with Severe Hyperbilirubinemia by Automated Peripheral Arteriovenous Exchange Transfusion

Chen Jian Wu Yanbing Lai Yan Li Xiaohong Lu Qiaoqun
(Departmen of Pediatrics, Maoming Maternal and Children Health Care Hospital, Guangdong 525000)

ObjectiveTo investigate the effect of automated peripheral arteriovenous exchange transfusion for treatment of severe hyperbilirubinemia in neonates, and the potential risk factors of complications.Methods37 neonates with severe hyperbilirubinemia underwent automated peripheral arteriovenous exchange transfusion. The changes in the blood gasses, electrolytes and some biochemical indices after and before the treatment were compared, such as serum bilirubin, white blood cells, platelets, hemoglobin, kalium, calcium, pH, et al.ResultsAfter the exchange transfusion, the level of the total serum bilirubin decreased signifi cantly(P＜0.01). The hemoglobin and the blood glucose increased signifi cantly(P＜0.01). The white blood cells, platelets, and calcium decreased signifi cantly(P＜0.01). The risk factors of complications were fetus less than 32 weeks, the birth weight less than 1 500 g, and the neonates sick during the exchange transfusion.ConclusionThe treatment of neonatal hyperbilirubinemia by peripheral arteriovenous automatic synchronous exchange transfusion is reliable, effective, and easy to operate, which was worthy widely promoted in the clinical application.

hyperbilirubinemia; neonatal; treatment; automated peripheral arteriovenous exchange transfusion; complication

表3 不同因素對(duì)換血后并發(fā)癥的影響 例(%)

R72

A

1672-7185（2014）15-0065-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.037

2014-05-04）