潘慧敏 俞 麗 廖泗昌 陳天順

（廣東省佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，528329）

改良早期預(yù)警評分聯(lián)合血糖水平變化預(yù)測急診患者危重程度和預(yù)后的研究

潘慧敏 俞 麗 廖泗昌 陳天順

（廣東省佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)均安醫(yī)院，528329）

目的 探討改良早期預(yù)警評分聯(lián)合血糖水平變化預(yù)測急診患者危重程度和預(yù)后的應(yīng)用價值。方法 將我院2011年1月—2013年12月急診科接診的4 269例患者隨機(jī)分為實驗組2 233例、對照組2 036例，對照組患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評分，實驗組患者進(jìn)行改良早期預(yù)警評分聯(lián)合血糖水平變化評分，追蹤送入專科病房和重癥監(jiān)護(hù)病房患者的預(yù)后，觀察兩種方法預(yù)測患者危重程度和預(yù)后的準(zhǔn)確率。結(jié)果 4 269例患者中，門診治療好轉(zhuǎn)離院968例(22.7%)、留院觀察1 561例(36.6%)、?？撇》孔≡? 259例(29.5%)、ICU住院312例(7.31%)、搶救無效死亡169例(3.96%)。以入住重癥監(jiān)護(hù)病房及院前搶救為預(yù)測指標(biāo)，實驗組與對照組ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；以死亡為預(yù)測指標(biāo)，實驗組與對照組ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良早期預(yù)警評分聯(lián)合血糖水平變化綜合評分，能更好地反映危重患者的病情、快速評估其危重級別，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良早期預(yù)警評分；血糖；急診患者；危重程度；預(yù)后；預(yù)測

對急危重癥患者的病情危重程度進(jìn)行早期正確評估是急診急救工作的重要環(huán)節(jié)。改良早期預(yù)警評分(modified early warning score, MEWS)系統(tǒng)是近年來國外新興起的一個以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識5項基本生命體征為評價指標(biāo)的快速病情評估系統(tǒng)，能綜合反映患者生命機(jī)能的整體情況[1]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)不能真正反映患者病情危重程度。本研究探討了MEWS聯(lián)合血糖水平變化對預(yù)測急診危重患者病情危重程度和預(yù)后的價值，并與采用單純MEWS系統(tǒng)的評分進(jìn)行比較，追蹤預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而使危重疾病患者的嚴(yán)重程度評價和預(yù)后預(yù)測更加精確、全面、迅速?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月我院急診科轉(zhuǎn)歸明確、資料完整的4 269例患者，其中男2 518例、女1 751例；年齡13～95歲，平均(47.8±11.5)歲。排除家屬放棄治療和未出院的患者及糖尿病患者。

1.2 研究方法 4 269例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中對照組2 036例進(jìn)行MEWS，實驗組2 233例進(jìn)行MEWS聯(lián)合血糖水平綜合評分。所有患者進(jìn)入急診搶救室后立即給予多功能監(jiān)護(hù)，測量并記錄生命體征，觀察意識狀態(tài)，分別根據(jù)MEWS系統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)及血糖水平進(jìn)行評分，記錄不同患者去向及30 d轉(zhuǎn)歸情況，其中患者去向包括留院觀察、入住?？破胀ú》?HDU)和入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，轉(zhuǎn)歸情況包括治愈或好轉(zhuǎn)、自動出院或死亡，并對上述資料進(jìn)行歸類整理、統(tǒng)計、分析和總結(jié)。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 建立急診科MEWS登記表并進(jìn)行評分，接診患者即進(jìn)行監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、體溫和意識評定，評分最高15分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重，分?jǐn)?shù)越低表明病情越輕，具體見表1。同時用快速血糖儀監(jiān)測患者血糖水平，根據(jù)所測數(shù)值進(jìn)行MEWS結(jié)合血糖水平綜合評分，評分最高18分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重，分?jǐn)?shù)越低表明病情越輕，其中血糖得分標(biāo)準(zhǔn)為：血糖3.9～7.0 mmol/L為0分；血糖＜3.9 mmol/ L與7.1～13.9 mmol/L為1分；血糖測不到與血糖14～20 mmol/L為2分；血糖＞21 mmol/L為3分。

表1 改良早期預(yù)警評分（MEWS）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；單向有序資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者整體轉(zhuǎn)歸情況 4 269例患者中，門診治療好轉(zhuǎn)離院968例(22.7%)、留院觀察1 561例(36.6%)、?？撇》孔≡? 259例(29.5%)、ICU住院312例(7.31%)、搶救無效死亡169例(3.96%)。

2.2 對照組患者M(jìn)EWS分布及轉(zhuǎn)歸 見表2。結(jié)果顯示，隨著MEWS分值的增大，患者的病情呈加重趨勢，需院前緊急處理的比例明顯增加。MEWS評分≥9分的患者其ICU住院率及搶救無效死亡率均顯著高于其他評分組(P＜0.05)；直線相關(guān)分析結(jié)果表明，MEWS系統(tǒng)總分與ICU入住率呈顯著正相關(guān)(r=0.921，P＜0.05)。

表2 對照組患者M(jìn)EWS分布及轉(zhuǎn)歸情況表 例(%)

2.3 實驗組與對照組評分及轉(zhuǎn)歸比較 平均分值實驗組(4.01±1.86)分、對照組(3.05±1.97)分。以入住ICU及院前搶救為預(yù)測指標(biāo)，實驗組(0.982)與對照組(0.924)ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；以死亡為預(yù)測指標(biāo)，實驗組(0.976)與對照組(0.938)ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對急危重癥患者的病情危重程度進(jìn)行早期正確評估是急診急救工作的重要環(huán)節(jié)。自20世紀(jì)70年代以來，國內(nèi)外從事危重病研究的學(xué)者，陸續(xù)提出了一些急危重疾病病情評價方法對危重患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，其中英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的MEWS系統(tǒng)得到了廣泛應(yīng)用[2]。該系統(tǒng)一般在數(shù)分鐘內(nèi)就能由所有有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全部評定完成，花費不多，不受儀器、人員、場地限制，且可重復(fù)操作，操作性強(qiáng)，能將病情數(shù)字化、形象化，病情評估即時、簡便、快捷、實用，與相對復(fù)雜的急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分相比，二者對病情評估及死亡預(yù)測方面的有效性接近[3]。研究表明，MEWS能夠有效辨別出外科住院中的危重病患者，從而適用于急診內(nèi)科患者的病情評估及預(yù)測潛在的死亡風(fēng)險[4]。本研究表明，隨著MEWS分值的增大，患者的病情呈加重趨勢，需院前緊急處理的比例明顯增加；MEWS≥9分的患者其ICU住院率及搶救無效死亡率均顯著高于其他評分組；直線相關(guān)分析結(jié)果表明，MEWS系統(tǒng)總分與ICU入住率呈顯著正相關(guān)，從而證實MEWS具有較為可靠的臨床適用性。

然而，筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純使用MEWS評價急性冠脈綜合征(ACS)、休克、心肺功能不全等患者不能反映其病情危重程度，MEWS分值較低(1～3分)可出現(xiàn)患者死亡，而部分年輕患者可能因感冒發(fā)熱伴心率增快而影響MEWS。因此，本研究中探討了聯(lián)合血糖預(yù)測評分改善MEWS系統(tǒng)的可靠性。穩(wěn)態(tài)模式條件下，血糖變化反映機(jī)體對外界刺激代謝應(yīng)激的水平[5]；血糖應(yīng)激適度預(yù)后較好，血糖應(yīng)激過度和缺乏應(yīng)激均預(yù)后不良[6]；傷后與傷前、病后與病前、術(shù)后與術(shù)前血糖變化意義很大。本研究結(jié)果表明，以入住ICU及院前搶救為預(yù)測指標(biāo)，實驗組(0.982)與對照組(0.924)ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；以死亡為預(yù)測指標(biāo)，實驗組(0.976)與對照組(0.938)ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從而證明聯(lián)合血糖水平變化評分較MEWS單獨評價準(zhǔn)確率顯著提高。

MEWS與血糖水平變化評分操作簡便，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員可在3～5 min內(nèi)完成對患者的病情評估，能更好地反映患者的病情和快速評估其危重級別，值得推廣應(yīng)用，具有重要的臨床價值。我們將在臨床實踐中不斷完善評估標(biāo)準(zhǔn)，使其更好地指導(dǎo)臨床工作。

[1] 林良友，林海燕．改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科的應(yīng)用[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010(1)：92-93．

[2] 黃文祺，何慶．比較早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)警評分在急診的應(yīng)用價值[J]．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(8)：2044-2046．

[3] Garcea G, Gouda M, Hebbes C, et al. Predictors of severity and survival in acute pancreatitis: validation of the efficacy of early warning scores[J]. Pancreas, 2008, 37(3): e54-e61.

[4] Burch VC, Tarr G, Morroni C. Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality[J]. Emerg Med J, 2008, 25(10): 674-678.

[5] Haffner SM, Gonzalez C, Miettinen H, et al. A prospective analysis of the home model: the Mexico city diabetes study[J]. Diabetes Care, 1996, 19(10): 1138-1141.

[6] 游錦安．危重病兒應(yīng)激性高血糖臨床意義[J]．中華實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(12)：12．

Modifi ed Early Warning Score Combined with Blood Glucose Levels in the Assessment of Diseases Severity and Prognosis among Emergency Patients

Pan Huimin Yu Li Liao Sichang Chen Tianshun

(Jun′an Hospital of Shunde District Foshan City, Guangdong 528329)

ObjectiveTo investigate the applicated value of modifi ed early warning score combined with blood glucose levels in the assessment of diseases severity and prognosis among emergency patients.Methods4 269 emergency patients in our hospital from Jan 2011 to Dec 2013 were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were evaluated by the modifi ed early warning score, and the observation group were evaluated by the modifi ed early warning score combined with blood glucose levels. The prognosis of the patients were tracked after they were transfered into the wards and the ICU. The accuracy of the assessment on the diseases severity and prognosis were evaluated.ResultsAmong all 4 269 cases, 968(22.7%) recovered from outpatient service, 1 561(36.6%) waited for watching, 1 259(29.5%) transfered into the wards, 312(7.31%) got into the ICU, and 169(3.96%) died. The areas of ROC between the observation group and the control group showed statistically signifi cant difference according to the cases in the ICU and the rescue pre-hosptial(P＜0.05). The areas of ROC between the observation group and the control group showed statistically signifi cant difference according to the death(P＜0.05).ConclusionThe combination of modifi ed early warning score and blood glucose levels could predict the severity of diseases and the prognosis of emergency patients more accurately, and worth to be promoted in the clinical.

modifi ed early warning score; blood glucose levels; emergency patients; diseases severity; prognosis; prediction

1672-7185（2014）13-0029-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.015

2014-05-07）

R459.7

A