孔桂芬，胡 鷗

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

21例腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理

孔桂芬，胡 鷗

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：介紹腹主動(dòng)脈瘤切除Y型人造血管置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法：術(shù)前做好心理、疼痛護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血壓；術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征維護(hù)，體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理及個(gè)性化的圍手術(shù)期健康宣教。結(jié)果：2例死亡；19例患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，按預(yù)期目標(biāo)順利康復(fù)出院。結(jié)論：準(zhǔn)確評(píng)估患者，個(gè)性化的健康宣教，預(yù)見(jiàn)性的處理護(hù)理并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率，保障患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

腹主動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹主動(dòng)脈瘤是兇險(xiǎn)的疾病之一，若不及時(shí)治療，?？梢蛄鲶w破裂而導(dǎo)致病人死亡〔1〕。近年來(lái)該病呈逐年上升趨勢(shì)，多發(fā)生于50歲以上中老年人，常伴高血壓、冠心病及心、腦、肝腎功能不全。腹主動(dòng)脈瘤切除Y型人造血管置換術(shù)以費(fèi)用低，治愈率高為特點(diǎn)，已成為治療腹主動(dòng)脈瘤的主要手段〔2〕。我院2011年8月至2013年12月共收治21例腹主動(dòng)脈瘤患者，19例康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者男9例，女12例，年齡在48～67歲之間，平均55.4歲。術(shù)前1例因動(dòng)脈瘤破裂死亡，20例在全麻下行腹主動(dòng)脈瘤切除，Y型人造血管置換術(shù)；術(shù)后1例因多功能臟器衰竭死亡，19例順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理與健康教育 腹主動(dòng)脈瘤患者常伴有高血壓、腹痛等癥狀，大多存在緊張、恐懼心理，情緒波動(dòng)較大，因此，心理護(hù)理與健康教育對(duì)患者順利康復(fù)尤為重要。為此，我們多抽時(shí)間與患者交流溝通，根據(jù)患者文化程度、家庭、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、性格特點(diǎn)等情況，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，講解腹主動(dòng)脈瘤的治療，手術(shù)方式及治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。外傷、血壓升高、腹壓增高，情緒變化等均是引起動(dòng)脈瘤破裂的原因〔3〕，告知患者按時(shí)服藥、戒煙酒、限制活動(dòng)的意義，指導(dǎo)患者及家屬調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)控制情緒，提高患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理的依從性。

2.1.2 血壓的監(jiān)測(cè) 本組12例患者有不同程度的血壓升高，若不能及時(shí)有效地控制血壓，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大〔4〕。入院后給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓變化。測(cè)血壓時(shí)注意選擇動(dòng)脈搏動(dòng)良好的肢體，以免測(cè)量有誤差。根據(jù)血壓選擇硝普鈉靜脈泵入降壓，同時(shí)口服降壓藥，調(diào)節(jié)泵入藥量，48 h逐漸減量。72 h停硝普鈉，若血壓控制不滿(mǎn)意，改泵硝酸甘油或尼卡地平等。血壓控制穩(wěn)定者可停用靜脈泵藥，改口服降壓藥，一周之內(nèi)均能有效地把血壓控制在110~140/70~90 mmHg。

2.1.3 疼痛護(hù)理 準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的分值，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，腹痛往往有向腰背部、胸背部放射的特點(diǎn)。對(duì)評(píng)分在4分以上給芬太尼稀釋液靜脈泵入鎮(zhèn)痛，同時(shí)注意患者下肢有無(wú)疼痛，檢查足背動(dòng)脈的情況，該病常伴附壁血栓形成，有時(shí)血栓脫落，出現(xiàn)急慢性下肢缺血癥狀〔5〕，故觀察時(shí)應(yīng)注意疼痛的部位特點(diǎn)，及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛，是該病在治療護(hù)理過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本組患者中有18例入院時(shí)有不同程度的腹痛，給予有效的鎮(zhèn)痛能緩解患者緊張心理，穩(wěn)定血壓，保證營(yíng)養(yǎng)攝入和睡眠〔6〕。

2.1.4 動(dòng)脈瘤體破裂的觀察與預(yù)防 腹主動(dòng)脈瘤破裂是該病術(shù)前最嚴(yán)重的并發(fā)癥〔7〕。瘤體的大小與發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn)成正比，一旦發(fā)生幾乎無(wú)法挽救，死亡率高達(dá)90%以上〔8〕。本組患者中術(shù)前有1例患者發(fā)生瘤體破裂死亡，故術(shù)前指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽，用力排便，如出現(xiàn)疼痛突然加劇或范圍擴(kuò)大，面色蒼白，出冷汗，血壓下降等休克癥狀提示瘤體破裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施〔9〕。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備 入院后關(guān)注患者排便情況，同時(shí)給飲食指導(dǎo)，多食蔬菜、水果；囑患者保持大便通暢，避免用力；對(duì)便秘者可空腹飲用蜂蜜水，效果不滿(mǎn)意，及時(shí)與醫(yī)師溝通，按醫(yī)囑服聚乙二醇或肛塞開(kāi)塞露等；術(shù)前常規(guī)給清潔灌腸，每次灌腸液控制在500 mL以?xún)?nèi)，防止腸脹氣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)與維護(hù) 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、心率、血壓、呼吸、尿量、CVP、SpO2的變化，定時(shí)觀察腹部情況，查看有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張，觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量，腹部切口有無(wú)出血、血腫、皮下瘀斑等，疑有出血情況立即處理，并動(dòng)態(tài)查血常規(guī)，必要時(shí)行B超檢查。本組有1例患者術(shù)后24 h發(fā)現(xiàn)腹壁切口內(nèi)有血腫形成，報(bào)告醫(yī)師給拆線(xiàn)止血后，未再出現(xiàn)出血及血腫情況。1例患者術(shù)后48 h腹腔引流出血性液體800 mL，及時(shí)給予紅細(xì)胞輸注、止血等治療后引流液逐漸減少，無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象。做好維持水電解質(zhì)平衡，保證單位時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確輸入所需藥物、營(yíng)養(yǎng)液。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每小時(shí)尿量，尿量＞1 mL（kg·h）提示血液循環(huán)良好〔10〕。

2.2.2 胃腸道護(hù)理 腹主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相對(duì)慢；術(shù)后需禁食2～4 d，常規(guī)胃腸減壓，觀察引流胃液的量、性質(zhì)；注意觀察有無(wú)腹瀉、便血及腹膜炎的現(xiàn)象〔11〕；同時(shí)做好腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管，逐步從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食過(guò)渡。本組8例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹，腸鳴音弱，5例伴有嘔吐。給延長(zhǎng)禁食時(shí)間，胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后，患者胃腸功能恢復(fù)。

2.2.3 體位護(hù)理 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，采用半臥位，床頭抬高15°～30°以利于引流，臥床休息10～14 d后下床活動(dòng)，在臥床期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給床上擦浴，軸位翻身，防止人工血管扭曲。

2.2.4 呼吸道護(hù)理 全麻氣管插管，臥床時(shí)間長(zhǎng)，切口疼痛，咳嗽無(wú)力是導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的因素，故術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，每日霧化吸入3次。監(jiān)護(hù)SpO2，本組患者無(wú)肺不張，2例肺部感染，經(jīng)抗炎治療及指導(dǎo)咳嗽、排痰后，肺部感染得到及時(shí)控制。

2.2.5 下肢循環(huán)的監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢的顏色、皮溫，及時(shí)了解下肢末稍血流情況。若發(fā)現(xiàn)肢體溫度下降，皮膚顏色蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞〔12〕。立即報(bào)告醫(yī)生，本組有1例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮溫低，及時(shí)行手術(shù)取栓后，足背搏動(dòng)恢復(fù)，皮溫正常。

3 小結(jié)

腹主動(dòng)脈瘤是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，以腹主動(dòng)脈壁局限性、永久性擴(kuò)張為特點(diǎn)，手術(shù)治療是有效方法。腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的安全，患者能否順利康復(fù)有著非常重要意義。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確的病情評(píng)估，周密的護(hù)理計(jì)劃，提高了患者對(duì)手術(shù)耐受力，從而使手術(shù)得以順利進(jìn)行。術(shù)后密切觀察病情，預(yù)防出血、急性下肢缺血、腎衰、腸壞死等并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康宣教，讓患者能按預(yù)期目標(biāo)順利出院。

〔1〕黃家駟.外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1600.

〔2〕鄭月宏，管珩，劉昌偉，等.中型醫(yī)院腹主動(dòng)脈瘤外科治療體會(huì)-附澳門(mén)地區(qū)6例報(bào)告〔J〕.心臟血管病雜志，2008，27（5）：293-294.

〔3〕楊昱，蘇蘭若.腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理比例〔J〕.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，8（4）：382-383.

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（責(zé)任編輯 李 楊）

Perioperative Period Nursing on 21 Cases with Abdominal Aortic Aneurysm

KONG Guifen ，HU Ou
（Chuxiong Affiliated Hospital of Dali University，Chuxiong，Yunnan 675000，China）

Objective：To introduce the perioperative period nursing on abdominal aortic aneurysm.Methods：Before operation，the points of nursing included psycho-nursing，pain nursing，vital signs observation and blood pressure control.After operation，the focuses of nursing were basic nursing，vital signs maintain，body position nursing，respiratory tract nursing and personalized health education in perioperative period.Results：2 cases died；19 cases left hospital with no nursing complication.Conclusion：The key points to improving success rates of the operation and promoting patients'recovery are to evaluate patients correctly，carry on personalized health education and handle nursing complication in advance.

abdominal aortic aneurysm；perioperative period；nursing

R472

A

1672-2345（2014）04-0078-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.025

2013-11-22

2014-03-17

孔桂芬，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理及護(hù)理管理研究.