袁詠梅

急性酒精中毒患者診療分析

袁詠梅

目的 探究急性酒精中毒患者的臨床治療方法及效果。方法 隨機(jī)選取某醫(yī)院2010年3月～2011年3月急診內(nèi)科接受治療的100例急性酒精中毒患者，對(duì)其癥狀及診斷治療方法進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)調(diào)查患者中毒程度，分別給予患者利尿、催吐、洗胃、護(hù)胃、補(bǔ)液、促醒等綜合治療。結(jié)果 通過(guò)治療，所有患者的癥狀都有緩解?；颊叩钠骄委煏r(shí)間為1.8d，治療總有效率100%，隨訪1個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥。結(jié)論急性酒精中毒發(fā)病較快，并須及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性地治療手段，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)該注重加強(qiáng)患者的自主意識(shí)，這是提高療效的關(guān)鍵，治療越及時(shí)，治療的效果和患者的預(yù)后情況就越理想。但是，預(yù)防急性酒精中毒的關(guān)鍵還是控制飲酒，避免酗酒過(guò)度。

急性酒精中毒；急診

急性酒精中毒，是指患者在飲酒過(guò)程中，一次性飲酒過(guò)度，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙的疾病[1]。該疾病往往發(fā)病較快，且病情發(fā)展較迅速，如果不能夠得到及時(shí)的救治，可能會(huì)引發(fā)其它神經(jīng)系統(tǒng)的病，甚至導(dǎo)致死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年3月～2011年3月急診內(nèi)科接受治療的100例急性酒精中毒患者，其中男76例，女24例，年齡27～61歲，平均（43.7±1.3）歲。急性酒精中毒時(shí)間為20min～6h，平均（64.9±6.7）min?；颊叩木凭卸痉制诩芭R床癥狀有：嘔吐44例，昏迷26例，共濟(jì)失調(diào)32例，興奮期42例。

1.2 診療方法

1.2.1 催吐 對(duì)于中毒較輕、頭腦尚清醒的患者，可采用催吐的方法。

1.2.2 洗胃 對(duì)于中毒較重的患者，需要進(jìn)行洗胃。使患者頭低位左側(cè)臥位，在洗胃過(guò)程中，要密切觀察患者，避免誤吸。

1.2.3 促醒 對(duì)于意識(shí)障礙的患者，可靜脈注射納洛酮0.5～0.9mg，促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)，如果用藥1h后患者意識(shí)未恢復(fù)，可選擇同等劑量的納洛酮進(jìn)行再次靜脈注射直至患者意識(shí)恢復(fù)[2]。在治療過(guò)程中，患者意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間為2～7h。對(duì)中毒嚴(yán)重的患者，可予以50%的葡萄糖溶液與20U的胰島素靜脈注射，同時(shí)肌注維生素B6和維生素B1各100mg，在20min之內(nèi)注射完畢，防止患者出現(xiàn)腦水腫。

1.2.4 護(hù)胃 可予以H2受體拮抗劑，如法莫替丁；也可予以質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。

1.2.5 補(bǔ)液與利尿 對(duì)于急性酒精中毒患者，補(bǔ)液往往是不可缺少的環(huán)節(jié)，通常情況下每天補(bǔ)液量為1500～2500mL，如果患者嘔吐嚴(yán)重，可適當(dāng)加大補(bǔ)液量，水電解質(zhì)平衡[3]。同時(shí)，往往需要輔以呋塞米利尿治療。

1.2.6 鎮(zhèn)靜治療 如果患者情緒躁動(dòng)，應(yīng)對(duì)予以鎮(zhèn)靜治療，要慎重選擇鎮(zhèn)靜劑[4]，注意鎮(zhèn)靜劑的呼吸抑制作用，避免使用巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

100例患者的癥狀均得到緩解，診療后患者的意識(shí)均恢復(fù)，1～4d痊愈 ，患者的平均治療時(shí)間為1.8d，治療總有效率100%，隨訪1個(gè)月，患者均未出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥。

3 討論

急性酒精中毒發(fā)病率較高，是急診內(nèi)科分常見(jiàn)的疾病[5]。酒精濃度較低時(shí)，患者一般會(huì)出現(xiàn)興奮度高，酒精濃度較高時(shí)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到抑制，大腦皮層的調(diào)節(jié)功能降低，最終可出現(xiàn)呼吸衰竭、深度昏迷甚至休克。對(duì)于急性酒精中毒患者，減少酒精的吸收是治療的關(guān)鍵，這就要求對(duì)患者要早期診治,因此，早期入院治療，避免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間對(duì)于急性酒精中毒患者的臨床診療至關(guān)重要。應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行早期催吐治療，以避免酒精經(jīng)過(guò)患者的血腦管屏障危害患者的生命健康[6]。

在本次研究中，100例急性酒精中毒患者共出現(xiàn)44例嘔吐、26例昏睡、32例進(jìn)入共濟(jì)失調(diào)階段以及42例處于興奮階段。對(duì)于極度興奮患者，應(yīng)該與其和其家屬溝通，最好可以得到家屬的幫助，配合治療；對(duì)于仍有意識(shí)的患者，應(yīng)該密切觀察其情緒是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，對(duì)其態(tài)度應(yīng)該溫和，可以適當(dāng)?shù)牟捎糜行У谋Ｗo(hù)性約束措施，并且注意保護(hù)袋松緊度；對(duì)于癥狀嚴(yán)重而且出現(xiàn)神志不清的患者，應(yīng)該對(duì)其生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，密切觀察其瞳孔以及意識(shí)的變化，以便能夠預(yù)防和處理腦水腫和中毒性腦病的變化[7]。

在急性酒精中毒臨床診療中，最為重要的就是要把握最佳的治療時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠讓急性酒精中毒患者以最快的速度來(lái)恢復(fù)意識(shí)[8]，并且治療的預(yù)后效果也較為明顯，不過(guò)對(duì)于急性酒精中毒的患者來(lái)說(shuō)，最有效的預(yù)防措施就是患者自發(fā)拒絕過(guò)度飲酒。

[1] 阿址．急診內(nèi)科治療急性酒精中毒的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)治療,2010,29(7):134-135．

[2] 姚金龍．試淪酒精中毒的病例分析[J]．健康必讀,2011,12(10):246-247．

[3] 汪紅霞．急性酒精中毒的診療流程探討[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,201l, 8(19):1098-1099．

[4] 肖賢香．急性酒精中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J]．臨床合理用藥雜志, 2012,5(7):135-136．

[5] 邱武國(guó)．急性酒精中毒的臨床救治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8(7):44-45．

[6] 穆玲.急性酒精中毒患者的分級(jí)護(hù)理與效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,1:35-36.

[7] 劉金金.急性酒精中毒患者的安全性探討與護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志,2010,6:47-48.

[8] 彭玉霞.救治無(wú)陪護(hù)急性酒精中毒患者的醫(yī)患糾紛及防范對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014（4）:89-90.

Objective To explore the clinical treatment of patients with acute alcoholism methods and to analyze its clinical effects. Methods Randomly selected in a hospital from March 2010 to March 2011 emergency medicine for treatment of 100 cases of acute alcoholism patients, their clinical diagnosis of acute alcoholism treatment and symptoms were retrospectively analyzed, according to the survey the degree of poisoning patients were given patients diuretic, emetic, gastric lavage, protecting the stomach, rehydration, awaking comprehensive treatment. Results By hospital for diagnosis and treatment, the survey patient's symptoms are eased to some extent. The mean duration of treatment was 1.8 days, receiving treatment total efficiency up to 100% of patients receiving treatment, the hospital also track its implementation for a month follow-up, 1 patient had no clinical symptoms of complications or sequelae. Conclusion Rapid onset of acute alcohol virus, and shall promptly implement targeted patient treatment, the clinical course of treatment should focus on strengthening the patient's self-awareness, which is the key to improve the efficacy of treatment is more timely, the effects of treatment and patient the prognosis is more satisfactory. However, the key to the prevention of acute alcoholism or controlled drinking, avoid excessive alcoholism.

Acute alcoholism; Emergency

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.060

河南 450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院急診內(nèi)科 （袁詠梅）