伯廣榮

兒科是醫(yī)院較特殊科室，由于患兒年齡小，免疫力低，對自身不適表達(dá)不清，需要護(hù)理人員給予患兒更多耐心與關(guān)愛，因為稍有不慎，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生［1，2］。分層管理是近年來逐漸發(fā)展起來的一個新興護(hù)理模式，是指能精細(xì)識別管理對象的發(fā)展層次，設(shè)計相應(yīng)的層次管理手段、方法，實施與層次相對應(yīng)的有效管理，實現(xiàn)優(yōu)化管理，提高管理效率，減少管理手段、方法、層次與管理對象的不對稱而導(dǎo)致的管理資源浪費(fèi)［3，4］。為了提高兒科護(hù)理工作質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高患兒及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，2012年6月我院嘗試將分層管理模式應(yīng)用于兒科護(hù)理中，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科有護(hù)士19名，均為女性，護(hù)士長1名，護(hù)士18名。其中合同制護(hù)士8名，正式護(hù)士10名。現(xiàn)有床位38張，護(hù)床比例為1∶2。護(hù)士年齡最大38歲，最小22歲，平均年齡(30.37±3.21)歲。工作年限4～18年，平均工作年限(9.02±3.31)年。學(xué)歷:中專12名，大專4名，本科3名。職稱:護(hù)士10名，護(hù)師4名，主管護(hù)師5名。

將2011年1月～2012年5月接受治療的患兒作為對照組，施以傳統(tǒng)護(hù)理，將2012年6月～2013年11月接受治療的患兒作為試驗組，在傳統(tǒng)護(hù)理工作基礎(chǔ)上實行分層管理模式。對照組共調(diào)查42例患兒家長，試驗組共調(diào)查38例患兒家長。

1.2 分層管理方法

1.2.1 回顧總結(jié)，建立分層制度 首先我院兒科組織專門護(hù)理人員對2011年1月～2012年5月護(hù)理檔案進(jìn)行查閱，統(tǒng)計兒科的護(hù)理差錯以及投訴情況，總結(jié)歸類，并以此作為分層的一個重要參考標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過討論，按照職稱、學(xué)歷、實際操作水平將兒科護(hù)理人員分為高級責(zé)任護(hù)士—中級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士3個等級。高級責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)管理、統(tǒng)籌、檢查指導(dǎo)初、中級護(hù)士工作;中級責(zé)任護(hù)士主要從事?？谱o(hù)理工作、危重患者護(hù)理、醫(yī)囑處理、護(hù)理病例書寫、臨床帶教、指導(dǎo)初級護(hù)士工作;初級責(zé)任護(hù)士則在上級護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2.2 調(diào)整新的工作制度 在原有基礎(chǔ)上建立新的工作制度，所有護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確高級責(zé)任護(hù)士、中級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士的具體人員組成以及工作職責(zé);調(diào)整原有的值班制度及人員配備，適當(dāng)增加高峰期的護(hù)理人員配置，即實行彈性排班，合理調(diào)整了護(hù)理資源。實行8 h上班制，每日三班，每組人員都要包括高級責(zé)任護(hù)士、中級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士三種層次人員，以保證護(hù)理工作有質(zhì)、高效地進(jìn)行。

1.2.3 改善績效考核制度 參照兒科的具體工作特點，在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并咨詢相關(guān)護(hù)理專家，經(jīng)科內(nèi)反復(fù)商討，設(shè)定工作量、工作質(zhì)量和護(hù)士醫(yī)德作為一級指標(biāo)，然后根據(jù)兒科實際情況制定二級指標(biāo)，并請本科室領(lǐng)導(dǎo)、急診科護(hù)理專家、護(hù)理學(xué)院專家、護(hù)理部專家最后確定二級指標(biāo)，如護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯、服務(wù)投訴等，每級護(hù)理人員考核側(cè)重點有所不同，整個過程實行“第三方評價”。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于2012年5月和2013年11月對護(hù)理工作進(jìn)行績效考核，包括工作量、工作質(zhì)量和醫(yī)德三個方面。(2)護(hù)理滿意度調(diào)查。調(diào)查兩組患兒家長護(hù)理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士績效考核結(jié)果比較(表1)

表1 兩組護(hù)士績效考核成績比較(分±s)

表1 兩組護(hù)士績效考核成績比較(分±s)

組別 例數(shù) 工作量 工作質(zhì)量 醫(yī)德規(guī)范試驗組19 26.57 ±0.73 7.96 ±0.65 8.06 ±1.11觀察組 19 28.01 ±0.75 8.57 ±0.82 9.28 ±0.91 t值＜0.001 0.016 0.001 5.997 2.541 3.705 P值

2.2 兩組患兒家長滿意程度比較(表2)

表2 兩組患兒家長滿意程度比較(例)

3 討論

患兒是較為特殊的一個群體，由于其對外界辨別能力不強(qiáng)，表達(dá)能力較弱，給正常的治療護(hù)理帶來許多不便，我院在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對傳統(tǒng)兒科護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，將分層管理模式應(yīng)用其中，并對兩組護(hù)理工作進(jìn)行績效考核，表1、表2結(jié)果表明，試驗組護(hù)理人員在工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德規(guī)范方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明分層管理模式可以保障兒科護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)、高效地完成，將醫(yī)德納入分層管理模式的考核體系，可間接推動護(hù)理質(zhì)量的改善，提高了患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。

分層管理模式以優(yōu)化管理、有效管理、提高效率為最終目的，合理配置人力資源，有效地減少了資源浪費(fèi)，使整個護(hù)理工作更為簡潔有效［5］。我院首先從查漏補(bǔ)缺開始，對以往的護(hù)理缺陷進(jìn)行歸類總結(jié)，并以此作為參照標(biāo)準(zhǔn)，制定三級管理模式，明確護(hù)理人員具體組成和詳細(xì)準(zhǔn)則，并依照兒科時間段的具體住院人數(shù)進(jìn)行排班，合理配置了護(hù)士人力資源，使整個護(hù)理工作更為高效，最后，根據(jù)制定的詳細(xì)績效考核制度及各級護(hù)理人員具體職責(zé)，有側(cè)重點地進(jìn)行測評，有效地保證了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)高效，有效地降低甚至是避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生［6，7］。

總之，分層管理的實施，使我科逐步形成了一個上級護(hù)士對下級護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)理質(zhì)量下一層對上一層保證的管理網(wǎng)絡(luò)，加之，量化考核、明確分工、責(zé)權(quán)分明，充分挖掘了每個護(hù)理人員個人潛能，調(diào)動了大家工作積極性，不僅有利于患兒的盡早康復(fù)，同時也有利于護(hù)理人員的個人成長，有效地保證了各項護(hù)理工作的運(yùn)作與協(xié)調(diào)。

［1］ 高 華，何國平.護(hù)士分層管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(7):77 －78.

［2］ 曹 敏.我國護(hù)士分層次使用管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(12):863 －865.

［3］ 裴成香.護(hù)士分層管理在外科病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10(15):72 －73.

［4］ 劉桂秀，高煥新.基層醫(yī)院腫瘤病區(qū)分層排班與定崗定責(zé)管理實踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(13):22 －24.

［5］ 章曉軍，夏海鷗.護(hù)士分層管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2011，25(12):3307 －3310.

［6］ 朱淑靜.護(hù)士分層分組管理模式在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(32):2985 －2986.

［7］ 藍(lán)惠蘭，黃惠根.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1129 －1131.