雷淵秀

護(hù)理不良事件是診療護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)引起的與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1，2］。護(hù)理不良事件發(fā)生明顯增加患者痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，甚至可能引起醫(yī)療糾紛［3，4］。因此，優(yōu)化科室不良事件管理并提升患者滿意度具有重要意義。我院PDCA循環(huán)管理模式后婦科不良事件發(fā)生情況明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科共有醫(yī)護(hù)人員24名，男2名，女22名。醫(yī)師6名，護(hù)理人員18名。年齡23～38歲，平均年齡(30.25 ±3.73)歲。工齡3～17年，平均(8.61±5.35)年。

1.2 方法 PDCA循環(huán)管理模式具體措施如下:

1.2.1 計(jì)劃P(plan) 成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和與護(hù)士座談會(huì)等形式了解婦科不良事件，發(fā)生原因有以下幾個(gè)方面:(1)患者自身因素。不遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，不配合護(hù)理措施和操作。(2)技術(shù)因素。所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性，技術(shù)欠佳。(3)管理因素。病房管理、醫(yī)護(hù)人員管理混亂。(4)病區(qū)設(shè)備影響。醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)不全、性能不良、規(guī)格不配套也是造成不安全的因素。

1.2.2 實(shí)施D(do) 制定護(hù)理人員自愿上報(bào)不良事件制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。制度規(guī)定:對(duì)于上報(bào)不良事件的護(hù)理人員，采取不處罰措施;對(duì)于積極主動(dòng)上報(bào)他人不良事件的護(hù)理人員，避免或減輕了對(duì)病患造成傷害，經(jīng)護(hù)理安全質(zhì)量控制小組討論予以獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于隱瞞不報(bào)，造成了對(duì)病患的傷害，經(jīng)護(hù)理安全質(zhì)量小組討論予以嚴(yán)重懲罰。護(hù)理部組織全體護(hù)理人員參加上報(bào)專(zhuān)題培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員熟悉上報(bào)流程和方法。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加學(xué)歷教育，組織護(hù)士積極參加各種護(hù)理講座，接受護(hù)理新知識(shí)、新理論、新概念，以提高護(hù)士的護(hù)理理論和護(hù)理綜合能力水平。加強(qiáng)護(hù)士基本操作訓(xùn)練;嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理工作制度提高護(hù)士臨床操作水平和工作能力;嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，將護(hù)理不良事件的發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［5，6］。增訂完善護(hù)理規(guī)章制度:(1)婦科急癥搶救預(yù)案及流程。(2)制作健康教育宣傳冊(cè)，每個(gè)患者1本，方便患者或家屬學(xué)習(xí)并掌握。尋找安全隱患，注重工作細(xì)節(jié)，要求護(hù)理人員按照患者安全目標(biāo)相關(guān)要求和護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行日常檢查核對(duì)，對(duì)安全隱患進(jìn)行及時(shí)的排查和記錄，提高安全意識(shí)。

1.2.3 檢查C(check) 建立多視角、多方位、多途徑的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)。護(hù)理部建立以護(hù)理部、護(hù)理辦和科室護(hù)理質(zhì)量安全組成員組成的三級(jí)護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，將不良事件作為專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)控內(nèi)容［7］。充分發(fā)揮各級(jí)成員的作用，及時(shí)對(duì)不良事件的管理進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)和考核。定期舉辦座談會(huì)查看護(hù)士不良事件的上報(bào)情況。護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不良事件的，及時(shí)反饋給責(zé)任組長(zhǎng)，護(hù)理部進(jìn)一步檢查改進(jìn)情況，檢查結(jié)果和上報(bào)的不良事件的數(shù)據(jù)做為婦科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.2.4 處理A(action) 將上報(bào)的不良事件進(jìn)行匯總，個(gè)別問(wèn)題采取個(gè)別指出的方案，針對(duì)典型性的問(wèn)題作為警示性案例制作成課件，在每期的護(hù)理質(zhì)量安全講座中進(jìn)行講解，通過(guò)解析臨床上發(fā)生的真實(shí)案例，向全科護(hù)士敲響警鐘，希望大家能從中吸取教訓(xùn)，吸取經(jīng)驗(yàn)，避免再犯類(lèi)似的錯(cuò)誤，最大限度保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo) PDCA實(shí)施后(2011年10月 ～2013年3月)，與2010年4月～2012年9月未實(shí)施PDCA前不良事件發(fā)生情況［8］(用藥錯(cuò)誤、電腦輸入錯(cuò)誤、護(hù)理措施不當(dāng)、醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤、隱患排查疏漏)和護(hù)理不良事件的上報(bào)情況［9］(當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào)和當(dāng)事人被動(dòng)上報(bào)兩類(lèi))進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較(例次)

2.2 PDCA循環(huán)管理模式前后不良事件上報(bào)情況比較 PDCA循環(huán)管理模式后，2例次不良事件全部主動(dòng)上報(bào)，上報(bào)率為100%，而PDCA循環(huán)管理模式前的14例次不良事件主動(dòng)上報(bào)6例次，上報(bào)率42.86%。

3 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前24名護(hù)理人員中共出現(xiàn)14例不良事件，而實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，共出現(xiàn)2例不良事件，通過(guò)對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后不良事件的發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，PDCA實(shí)施后不良事件的發(fā)生情況明顯好轉(zhuǎn)，且與PDCA實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)，PDCA循環(huán)管理模式有助于減少醫(yī)護(hù)人員不良事件的發(fā)生。另外，通過(guò)不良事件上報(bào)情況發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理模式前實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員不良事件的上報(bào)意識(shí)較弱，抱有僥幸逃脫責(zé)任的心理，主動(dòng)上報(bào)率僅為42.86%，而PDCA實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的不良事件上報(bào)積極性明顯提高，主動(dòng)上報(bào)率達(dá)到100%，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理模式不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且提高了護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的積極性。觀察組之所以收到良好的護(hù)理效果，究其原因是得益于PDCA護(hù)理模式的科學(xué)性、規(guī)范性、程序性［11，12］。運(yùn)用 PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先需制定相關(guān)的計(jì)劃，為患者的整個(gè)住院期間管理制定相關(guān)要求，對(duì)于婦科疾病患者護(hù)理質(zhì)量來(lái)說(shuō)，制定相關(guān)的計(jì)劃是尤為重要的，對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的假設(shè)，找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并針對(duì)問(wèn)題來(lái)制訂相關(guān)的解決方案，做好事先充分的準(zhǔn)備。其次在為患者擬定有效的管理模式之后，便要依據(jù)制定的計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)舉措的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行操作，將PDCA管理理念貫穿于護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)制定的計(jì)劃實(shí)施，循序漸進(jìn)，為每位患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和指導(dǎo)。檢查總結(jié)的階段，PDCA循環(huán)管理模式做到定期召開(kāi)評(píng)估分析座談會(huì)，就婦科不良事件展開(kāi)分析、探討和總結(jié)，把相關(guān)措施和建議反饋給科室具體的個(gè)人，形成一個(gè)自下而上，繼而自上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，使得PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運(yùn)行。

綜上所述，PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理不良事件管理更能實(shí)現(xiàn)有效管理與科學(xué)管理，能有效預(yù)防不良事件發(fā)生的頻次，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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