黃轉(zhuǎn)宜 李 群 黃妙琴

臨床應(yīng)急能力是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)及嫻熟的操作技術(shù)處理病人急危重病情的能力，是急診護(hù)士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復(fù)雜多樣、病情急重變化迅速、?？菩詮?qiáng)，對(duì)護(hù)士臨床應(yīng)急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護(hù)士由于缺少工作經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對(duì)急危重癥病人或突發(fā)事件時(shí)難以有效應(yīng)對(duì)，增加了搶救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對(duì)進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行行之有效的?？婆嘤?xùn)，提高其專科技能，是我們一直探討的問題。2012年10月根據(jù)急診科特點(diǎn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了微技能培訓(xùn)法，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月～2013年6月共18名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男7名，女11名。年齡21～35歲，平均(26.13±7.40)歲。學(xué)歷:本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。(2)急診工作年限＜5年。(3)自愿參加本研究。

1.2 微技能培訓(xùn)

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 微技能分為急診理論知識(shí)和搶救技術(shù)2個(gè)方面:(1)理論知識(shí)。急診常見疾病理論知識(shí)、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、

格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)。(2)搶救技術(shù)。心肺復(fù)蘇、電除顫、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸痰、氣管切開/插管、動(dòng)靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救記錄書寫，共10項(xiàng)。

1.2.2 培訓(xùn)時(shí)間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對(duì)各種原因未參加培訓(xùn)護(hù)士由當(dāng)天授課老師補(bǔ)充教授，確保每位受訓(xùn)人員學(xué)習(xí)時(shí)間及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診?？谱o(hù)士資格老師輪流教學(xué)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)急診監(jiān)護(hù)理論和搶救技術(shù)2個(gè)方面進(jìn)行考試考核，即在開展微技能培訓(xùn)前進(jìn)行1次全面摸底考試，在培訓(xùn)半年后進(jìn)行第2次考核。急診理論知識(shí)考核5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分50分;急診搶救技術(shù)考核10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后急診理論知識(shí)得分比較(分s)

表1 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后急診理論知識(shí)得分比較(分s)

GCS昏迷評(píng)分培訓(xùn)前 18 5.15 ±2.11 4.20 ±1.91 3.93 ±1.76 2.79 ±1.25 3時(shí)間 例數(shù) 常見疾病相關(guān)知識(shí)急危重癥病情觀察治療/搶救配合并發(fā)癥預(yù)防.16 ±0.93培訓(xùn)后 18 7.24 ±1.53 5.82 ±1.57 6.11 ±1.58 6.14 ±1.07 6.14 ±1.05 t值2.317 2.285 2.806 2.865 3.153 P值0.036 0.042 0.012 0.031 0.014

表2 培訓(xùn)前后急診搶救技術(shù)得分比較(分±s)

表2 培訓(xùn)前后急診搶救技術(shù)得分比較(分±s)

時(shí)間 例數(shù) 心肺復(fù)蘇 機(jī)械通氣 電除顫 心電監(jiān)護(hù) 負(fù)壓吸痰培訓(xùn)前 18 5.60 ±1.54 9.41 ±1.88 8.11 ±1.92 7.86 ±2.05 7.85 ±1.78培訓(xùn)后 18 7.82 ±1.57 9.30 ±2.04 9.12 ±2.11 9.27 ±1.42 9.53 ±1.62 t值清創(chuàng)包扎培訓(xùn)前 18 7.05 ±1.31 6.92 ±1.19 6.92 ±1.48 7.18 ±1.34 6 3.137 2.098 2.768 3.112 3.368 P 值 0.006 0.043 0.012 0.007 0.003時(shí)間 例數(shù) 氣管切開/插管 動(dòng)靜脈穿刺危重病人接診/轉(zhuǎn)運(yùn)搶救記錄書寫.78 ±1.53培訓(xùn)前 18 8.42 ±1.44 8.47 ±1.32 8.53 ±1.48 8.99 ±1.62 8.17 ±1.42 t值0.042 0.012 0.047 0.0498 0.032 2.145 2.827 2.451 2.230 2.358 P值

3 討論

急診護(hù)士應(yīng)急能力指護(hù)士在急救護(hù)理工作中運(yùn)用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準(zhǔn)確判斷，運(yùn)用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進(jìn)的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護(hù)技術(shù)的特殊科室，要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應(yīng)急意識(shí)。急診護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是評(píng)價(jià)急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。由于低年資護(hù)士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)不足，操作技能生疏，導(dǎo)致病情觀察不及時(shí)、應(yīng)急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對(duì)進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的急診?？谱o(hù)士，有利于提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護(hù)理質(zhì)量。

3.1 采用微技能培訓(xùn)符合護(hù)理工作特點(diǎn)，利于護(hù)士持之以恒

傳統(tǒng)急診?？婆嘤?xùn)方式多采用時(shí)間塊進(jìn)行一次性或階段性的集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，信息量大，護(hù)士容易學(xué)過即忘，收效不佳。一些培訓(xùn)甚至占用護(hù)士個(gè)人時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)培訓(xùn)興趣低、積極性不高。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)和搶救技術(shù)各項(xiàng)成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，前后比較有顯著差異，表明利用時(shí)間點(diǎn)的微技能培訓(xùn)方法較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式更能有效提高護(hù)士應(yīng)急能力。微技能培訓(xùn)合理安排時(shí)間，充分利用了護(hù)理工作中10 min的零散時(shí)間，每天學(xué)習(xí)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，更重要的是科學(xué)利用了護(hù)理工作的重復(fù)性，一方面使短時(shí)間學(xué)習(xí)的知識(shí)能在臨床工作中被反復(fù)練習(xí)，及時(shí)強(qiáng)化，所學(xué)內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率;另一方面較少的學(xué)習(xí)時(shí)間有助于?？婆嘤?xùn)的長(zhǎng)期開展，持續(xù)知識(shí)更新，而不會(huì)影響護(hù)士的休息時(shí)間。

3.2 提高護(hù)士主動(dòng)性，學(xué)習(xí)工作兩不誤 微技能培訓(xùn)方法將急診護(hù)士應(yīng)掌握的專業(yè)技能、知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)分解，選擇實(shí)用性?？菩詮?qiáng)的內(nèi)容組織學(xué)習(xí)。對(duì)急診應(yīng)掌握的技能進(jìn)行分解，內(nèi)容包括理論知識(shí)、搶救技能、操作流程3個(gè)方面，再將3部分細(xì)化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學(xué)。急診護(hù)理可歸為反復(fù)應(yīng)用的操作技能，可在低年資護(hù)士工作中對(duì)各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，另外根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹寄艿膶W(xué)習(xí)，踏踏實(shí)實(shí)、持之以恒地更新理論知識(shí)、完善操作技能，使其在實(shí)踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士急診常見疾病知識(shí)、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓(xùn)前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明微技能培訓(xùn)可以有效提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

3.3 豐富了急救護(hù)理培訓(xùn)模式 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，采用傳統(tǒng)團(tuán)體集中培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一名合格的?？谱o(hù)士一般需要2年時(shí)間［3］，而急診?？菩詮?qiáng)、護(hù)理技術(shù)更新快，且對(duì)護(hù)理人員應(yīng)急能力要求高，急診專科護(hù)士的培養(yǎng)所需要的周期更長(zhǎng)。低年資護(hù)士通過長(zhǎng)時(shí)間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為?？浦R(shí)、救護(hù)技能、應(yīng)急處理能力及效率大大提高，相比培訓(xùn)前，成績(jī)明顯。在急診科室低年資護(hù)士?？婆嘤?xùn)中運(yùn)用微技能培訓(xùn)方法，最大限度地強(qiáng)化了專科護(hù)理知識(shí)、急救技能的掌握，提升護(hù)士的應(yīng)急能力，不失為急診科室低年資護(hù)士培訓(xùn)的新思路。

綜上所述，采用微技能培訓(xùn)方法可以促進(jìn)對(duì)急診科室低年資護(hù)士長(zhǎng)周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士應(yīng)急能力，還能減輕低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作負(fù)擔(dān)，從而使工作與學(xué)習(xí)互補(bǔ)，建立良性循環(huán)，達(dá)到滿意培訓(xùn)效果的目的。

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