謝麗瓊 鄭春燕 劉秀麗 邱佩紅

伴隨著社會醫(yī)療水平的不斷提升，人民保健意識的增強，對中醫(yī)護理技術(shù)有進一步的需求［1，2］。同時隨著中醫(yī)醫(yī)院管理年的檢查，中醫(yī)醫(yī)院等級評審的相繼活動，對中醫(yī)護理提出了進一步的要求，我院不斷開展中醫(yī)特色護理及落實中醫(yī)護理常規(guī)，提高了對護理人員在中醫(yī)“三基”方面要求［3，4］。我院采用PDCA循環(huán)培訓方法在提升護理人員理論知識、專業(yè)技巧方面獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1～3月選擇我院參與培訓的護士64名作為研究對象，均為女性。年齡18～35歲，平均年齡(26.00±3.10)歲。學歷:中專37名，大專22名，本科5名。工齡:1年以內(nèi)9名，1～2年15名，2～3年25名，3～4年10名，4年以上5名。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組護士在年齡、學歷、工齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照中醫(yī)護理大綱制定好培訓方案，主要內(nèi)容有:護士中醫(yī)護理的相關(guān)理論知識培訓、常見中醫(yī)護理技術(shù)操作的培訓，例如灸法、拔罐療法、穴位按摩法、刮痧療法、換藥法、熏洗療法、濕敷法、貼敷法、涂藥法、中藥保留灌腸法、藥熨法、耳穴埋豆法、坐藥法、敷藥法、中藥煎煮法常見的15項護理方法。對照組采用常規(guī)授課培訓形式。觀察組采用PDCA法培訓，現(xiàn)報道如下。

1.2.1 計劃階段(plan) 中醫(yī)護理技能臨床教學培訓的目的是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才，要具有良好的職業(yè)道德、愛護傷病意識、良好的操作技能、一定的創(chuàng)新能力。為此，首先采用問卷調(diào)查形式了解護士關(guān)于中醫(yī)對疾病的作用、中醫(yī)理論知識，后由護理部、護士長、培訓老師結(jié)合教學大綱及培訓經(jīng)驗，并依據(jù)問卷調(diào)查表，制定好教學計劃，主要明確了培訓目標、教學內(nèi)容、教學方式、考評方式等。

1.2.2 實施階段(do) 將為期3個月的培訓計劃表發(fā)放至護理部、護士長、及觀察組的護士，具體見表1。

表1 觀察組護士培訓的時間計劃表

1.2.3 檢查階段(check)(1)情景模擬法。在實施階段中為了更好的使護理人員理解臨床實際工作，知曉護理工作的目的、意義、重點與難點，在每次技能操作的實踐培訓結(jié)束后，由培訓老師隨機抽取兩名護理人員扮演患者及操作者，指定一項護理操作，在護理操作進行中設置一些障礙，深入考察護理人員的理論及臨床操作的掌握水平［5，6］，糾正護理人員的認知誤區(qū)、護理操作誤區(qū)，使其更好的掌握相關(guān)操作。(2)中期摸底測試?？傆嫹譃?次，時間分別為理論培訓中期、技能培訓中期(2次)，考核內(nèi)容為對已進行的相關(guān)理論知識、專業(yè)護理操作技能的摸底測驗，對考核中護理人員存在的理論知識、專業(yè)技巧缺陷進行原因分析、重點加強，并進入下一個針對性的PDCA循環(huán)進行改善。

1.2.4 處理階段(action) 處理階段應當始終貫穿于上述的3個階段中，緊扣著護士培訓目標，通過日常的溝通、提問、模擬演練、中期測試、溝通、談心等方式對護士存在的中醫(yī)認知、基礎(chǔ)知識、操作缺陷、心理問題等做到及早發(fā)現(xiàn)，并通過培訓老師及護士長教學小組會議的方式，對培訓中存在的不足及成功的經(jīng)驗進行總結(jié)及推廣，并將不足之處運用到下一輪的PDCA循環(huán)中，以更好地實現(xiàn)提升的目的。

1.3 評價指標 考核分為2個部分:理論知識部分、專業(yè)技巧部分，考核時間為1周，第1天進行中醫(yī)理論知識測試、第2～7天測評護理人員專業(yè)技巧(隨機從15項常見中醫(yī)護理內(nèi)容中抽取1項)，由4名培訓老師和1名護士長考評，取5位評審老師的各項操作得分的平均值作為最后分數(shù)進行計算。理論知識和專業(yè)技巧各100分滿分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護士的考核情況比較(分±s)

表1 兩組護士的考核情況比較(分±s)

組別 人數(shù) 理論得分 專業(yè)技巧觀察組32 89.10 ±4.60 90.40 ±3.50對照組 32 84.70 ±5.30 85.90 ±3.00 t值0.001 ＜0.01 3.547 5.522 P值

3 討論

3.1 PDCA可提升護士學習、培訓老師工作的積極性 PDCA通過科學的方法將培訓的目標融入于培訓的實踐過程中，從培訓的每個細節(jié)出發(fā)結(jié)合護士的實際情況，中醫(yī)的特色為護士的職業(yè)道德、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能的提升進行了科學的設計，通過PDCA對培訓過程中所發(fā)現(xiàn)的問題做到及早的發(fā)現(xiàn)、有效的處理，在培訓過程中發(fā)現(xiàn)的不足及成功的經(jīng)驗通過教學會議的形式進行總結(jié)、分享進而實現(xiàn)以下3個目的:(1)任何在培訓過程中遇到的問題、失敗經(jīng)驗、不足之處都可進行有效的總結(jié)，并根據(jù)PDCA思想在后續(xù)的培訓過程中進行有目的性的提升。(2)成功的經(jīng)驗通過分享的方式可以得到更大范圍的利用，并通過文書的形式為下次培訓提供有效的參考。(3)提升護士學習、培訓老師工作的積極性。PDCA給了參與人員足夠多的自由度，培訓老師可以嘗試更多的教學方法，并付諸更多的努力。

3.2 PDCA培訓方法可提高護士理論及專業(yè)技能 PDCA是一個循環(huán)，最初設定好目標后通過既往的經(jīng)驗、科學的論證制定好實施方法，且在實際運用中有一套自我的反饋機制，可以有效發(fā)現(xiàn)在工作過程中的不足、并通過將發(fā)現(xiàn)的問題運用到下一個PDCA循環(huán)進行有效修整與加強，在中醫(yī)技能培訓方面也是一樣。PDCA通過其科學、全面、靈活的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力可以更好地實現(xiàn)既定目標，本次觀察組培訓后護士的理論得分、專業(yè)技巧均明顯高于對照組(P＜0.05)，充分顯示了PDCA在護士中醫(yī)培訓過程中的優(yōu)勢。

綜上所述，中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)的國粹，理應得到發(fā)揚，中醫(yī)特色護理應更廣泛地應用在臨床并需要更多的臨床護士的掌握，而采用傳統(tǒng)的培訓形式，很難做到有效激發(fā)護士的學習積極性。如何對護士進行更好的培訓是醫(yī)院管理人員、培訓老師所共同關(guān)注的問題。PDCA通過科學、全面、靈活的方式，可很好地提升臨床護士、培訓老師的積極性，并有效地提高護士的中醫(yī)理論知識、專業(yè)技能。

［1］ 謝文暉，柏亞梅，周 霞.中醫(yī)護理進展概況及思考［J］.山西中醫(yī)，2011，27(3):51 －53.

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［3］ 胡克萍，高少茹，謝冬群，等.中醫(yī)護理培訓小組的設置與管理［J］.護理學報，2013，20(11A):17 －19.

［4］ 沈 勤.影響中醫(yī)護理技術(shù)臨床應用與發(fā)展的因素及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(3):265 －267.

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［6］ 沙 莉，張 慧，李向玲.情景模擬法在護理教學查房中的應用效果［J］.護士進修雜志，2011，26(21):1943 －1944.