韋彩麗

化療藥物對口腔黏膜組織具有明顯的毒性作用，易導(dǎo)致口腔炎、口腔潰瘍等?？谇粷円鹛弁?，患者很難進食，增加患者心理負(fù)擔(dān)，從而影響下個療程治療。做好化療患者口腔護理，尤為重要。我們對30例化療引起口腔潰瘍患者采用新鮮冬青葉汁治療，療效滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2013年11月我院婦科化療引起口腔潰瘍患者57例，根據(jù)WHO口腔潰瘍分度標(biāo)準(zhǔn)［1］，將口腔潰瘍分為:Ⅰ度，黏膜充血水腫，輕度疼痛;Ⅱ度，黏膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛;Ⅲ度，黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食;Ⅳ度:黏膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食。將患者隨機分為觀察組30例和對照組27例。觀察組年齡21～44歲;其中宮頸癌化療患者4例，侵蝕性葡萄胎12例，絨毛膜癌9例，宮外孕使用甲氨蝶呤保守治療5例;口腔潰瘍Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度3例。對照組年齡22～43歲;其中宮頸癌患者3例，侵蝕性葡萄胎9例，絨毛膜癌9例，宮外孕使用甲氨蝶呤保守治療6例;口腔潰瘍Ⅱ度16例，Ⅲ度9例，Ⅳ度2例。兩組患者年齡、疾病種類、口腔潰瘍程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西瓜霜治療，用西瓜霜噴灑于潰瘍面上，每天4～6次。每天觀察患者口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，潰瘍的大小、顏色、有無出血等情況。觀察組以新鮮冬青葉搗爛成汁，局部外涂，取適量新鮮冬青葉用清水清洗干凈搗爛成汁，用棉簽醮汁涂抹每天4～6次，如為大面積潰瘍，用冬青葉汁含漱5 min，每天4～6次。為了減輕患者的疼痛，兩組Ⅲ～Ⅳ度患者在用藥前先用2%利多卡因局部止痛。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治療5 d后評價治療效果。痊愈:潰瘍完全愈合不留瘢痕;顯效:潰瘍面積縮小2/3以上;有效:潰瘍面積縮小1/2以上;無效:癥狀無緩解，潰瘍面積擴大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本 Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

放化療是惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療方法，口腔潰瘍是化療常見的并發(fā)癥［3］，發(fā)生率高達24.8% ～67%［4］。嚴(yán)重的口腔潰瘍可繼發(fā)全身感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥［5］。容易引起口腔潰瘍的化療藥物有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、順鉑、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、三尖杉酯堿、6－巰嘌呤、甲基苯肼等?；熕幬镌谝种坪蜌缒[瘤細(xì)胞的同時，影響增殖活躍的黏膜細(xì)胞，破壞黏膜細(xì)胞的增生修復(fù)［6］，一些化療藥物直接破壞口腔黏膜的完整性，導(dǎo)致口腔潰瘍，口腔一旦發(fā)生感染難以控制［7］?？谇粷円话惆l(fā)生在化療的5～6 d后，患者先感覺唇舌麻木，唇及頰黏膜發(fā)紅，舌苔減少，2～3 d后出現(xiàn)潰瘍，通常在停藥1周內(nèi)可逐漸愈合，嚴(yán)重的口腔潰瘍可持續(xù)1個月左右，口腔潰瘍引起疼痛患者很難進食，此時為白細(xì)胞下降期，細(xì)菌易由潰瘍面侵入機體，引起全身感染甚至敗血癥的發(fā)生。冬青葉性微苦，平，無毒，葉含丁香甙、苦杏仁甙酶、轉(zhuǎn)化酶成分。功效:祛風(fēng)明目，解毒消腫。功能主治:清熱明目，解毒散瘀，消腫止咳。治頭昏目痛，風(fēng)熱赤眼，口舌生瘡，牙齦腫痛，瘡腫潰爛，水火燙傷，肺熱咳嗽。冬青葉汁有很強的收斂作用，能很快使創(chuàng)面收斂干燥，促進潰瘍愈合;同時對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌均有抑制作用。冬青樹常生長在路旁、溝邊、河邊灌木叢中以及山坡，是常見的園林植物，采摘方便，不需經(jīng)濟付出，不增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。化療患者的口腔潰瘍以預(yù)防為主，化療前對患者進行健康指導(dǎo)，增強自我防護意識，指導(dǎo)患者飯后睡前清潔口腔，化療期間多喝水，以濕潤口腔黏膜，多食新鮮蔬菜、水果，補充維生素C，以促進黏膜再生，加快潰瘍愈合，忌食酸辣、過熱、粗糙的食物，使用軟毛牙刷刷牙，發(fā)生潰瘍的患者忌用牙刷刷牙，用消毒棉簽或棉球進行口腔護理，動作要輕柔，以防損傷口腔黏膜。本研究表明，觀察組患者療效優(yōu)于對照組，表明新鮮冬青葉搗爛成汁治療化療引起的口腔潰瘍有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周際昌主編.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:28.

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