梅勁芳

新生兒硬腫癥是指由于寒冷、感染、窒息等各種原因?qū)е缕つw、皮下脂肪變硬，出現(xiàn)以水腫為特點(diǎn)的一組臨床癥候，又稱為寒冷損傷綜合征［1］。新生兒硬腫癥大部分在患兒出生1周內(nèi)發(fā)病，面頰、四肢、下腹、會(huì)陰、臀部以及全身均有可能出現(xiàn)硬腫，屬于新生兒時(shí)期危急重癥，可以繼發(fā)肺出血、休克以及多臟腑器官功能衰竭等［2］。近年來，我科采用體位變換與局部按摩交替治療新生兒硬腫癥，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年11月～2013年2月收治新生兒硬腫癥患兒80例，其中男48例，女32例。早產(chǎn)兒(體重1500～2500 g)49例，足月兒(體重＞2500 g)16例，足月小樣兒(體重＜1500 g)15例。伴有吸入性肺炎42例，肺出血5例，窒息33例?；純憾即嬖隗w溫不升，無法吸吮，哭聲微弱或者不哭，動(dòng)作少。所有患兒都符合新生兒硬腫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，輕度35例，中度45例。隨機(jī)將患兒等分為觀察組和對照組，兩組性別、胎齡、體重、并發(fā)癥以及硬腫程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予溫箱復(fù)溫，遵醫(yī)囑抗感染、糾正酸中毒、補(bǔ)充體液、改善微循環(huán)，保證足夠熱量供給等常規(guī)治療護(hù)理。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，輔助采取橄欖油局部按摩和體位更換，具體為將患兒放在暖箱里，注意保暖，護(hù)理人員洗凈雙手，在保持患兒皮膚清潔前提下，將橄欖油均勻地涂抹在硬腫部位，護(hù)理人員以拇指指腹為中心從內(nèi)向外均勻作環(huán)形按摩，力度適中，以不損傷皮膚為宜，將硬腫部位逐漸轉(zhuǎn)化為柔軟且富有彈性，每個(gè)硬腫部位每次按摩15 min，根據(jù)硬腫程度每天按摩3～5次。每次局部按摩后均進(jìn)行體位更換，每1 h按照仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的先后順序進(jìn)行更換體位，大概每個(gè)體位維持20 min。擺放體位方法是側(cè)臥位時(shí)新生兒四肢中線呈曲屈位，在其背部墊一個(gè)小枕，保證新生兒背部斜度60°，仰臥位時(shí)，新生兒采用頭低腳高位，且頭偏一側(cè)，在硬腫部位墊上小枕。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:新生兒體溫恢復(fù)正常，吸允好，一般情況轉(zhuǎn)佳，3 d內(nèi)硬腫全部消退;有效:新生兒體溫恢復(fù)正常，吸允及反應(yīng)等一般情況較好，4～5 d硬腫情況全部消退;無效:新生兒體溫、吸允等一般情況無明顯改善，6 d后硬腫情況才逐漸消退［4］。記錄并觀察體溫恢復(fù)正常以及精神反應(yīng)恢復(fù)正常所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件處理，等級(jí)資料的比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較(表1)

表1 兩組患兒療效比較(例)

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善情況比較(表2)

表2 兩組臨床癥狀、體征比較s)

表2 兩組臨床癥狀、體征比較s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間(h)精神反應(yīng)恢復(fù)正常時(shí)間(d)40 7.03 ±2.19 3.52 ±1.44對照組 40 12.38 ±1.46 6.18 ±1.28統(tǒng)計(jì)量 12.8561) 8.7322)觀察組P值 ＜0.05 ＜0.001

3 討論

新生兒皮下脂肪最主要成分是棕色脂肪，機(jī)體主要通過分解棕色脂肪而產(chǎn)生熱量，以不飽和脂肪酸的含量最多，熔點(diǎn)較高而且容易凝固［5］。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、寒冷、缺氧以及熱量不足等情況下，皮下脂肪則發(fā)生凝固變硬，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不佳，組織缺血、缺氧，毛細(xì)血管損傷、滲出，從而出現(xiàn)水腫［6］。局部按摩是通過機(jī)械作用改善硬腫部位血液循環(huán)，促使局部皮膚溫度升高，新生兒皮膚較薄較嫩，真皮層血管豐富，滲透容易，通過對硬腫部位進(jìn)行按摩，可以幫助藥物盡快吸收，促使硬腫和水腫盡快消退［7］。橄欖油富含角鯊烯和人體必需脂肪酸，與皮膚親和力強(qiáng)、吸收快，能夠較好保持皮膚彈性;富含的單不飽和脂肪酸以及維生素E，K，A，D和酚類抗氧化等物質(zhì)，可以保護(hù)細(xì)胞膜及脂質(zhì)，對維持組織正常新陳代謝具有一定的作用［8］。同時(shí)橄欖油屬于油劑一種，局部按摩可以防止對皮膚刺激，以免造成損傷，又可以讓皮膚保持光澤與彈性還可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，起到保暖作用。

新生兒自身無法自主地更換體位，如果護(hù)理人員沒有定時(shí)幫助其更換體位，會(huì)導(dǎo)致身體局部長時(shí)間受壓，血液循環(huán)受到障礙，導(dǎo)致硬腫程度加重。而通過定時(shí)對新生兒被動(dòng)地更換體位，輪流承受身體的重量，有效避免身體局部長時(shí)間受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)墊小枕保護(hù)硬腫部位，對于臀位硬腫的新生兒來說，效果更加明顯。結(jié)果顯示，采取局部按摩與體位變換交替進(jìn)行可以有效使新生兒硬腫癥狀減輕，提高治療效果，無副反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、取材容易、操作方法簡單，值得推廣。

［1］ 劉長靖.微劑量肝素聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒硬腫癥臨床觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14(6):33 －36.

［2］ 張 偉，孫艷萍.肝素鈉乳膏聯(lián)合硬腫油按摩治療新生兒硬腫癥療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(4):38 －40.

［3］ 陳少瑩，鄭肖玲，許璇蘭.肝素注射聯(lián)合山莨菪堿按摩治療新生兒硬腫癥效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(15):43 －44.

［4］ 麥海燕.維生素E局部按摩治療新生兒硬腫癥［J］.中國婦幼保健，2007，22(16):2296.

［5］ 杭士英.新生兒硬腫癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(24):3730－3731.

［6］ 鄧三根，肖錦秀，曹淑萍.云南白藥酊配合局部按摩治療新生兒硬腫癥［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(35):172，176.

［7］ 顏金花.維生素E按摩輔以頻譜儀照射治療新生兒硬腫癥的療效觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(24):29 －30.

［8］ 劉力潔，魯 晶，郝莉燕.巧用橄欖油解除動(dòng)脈壓迫止血器自黏性無紡布繃帶［J］.護(hù)理研究，2012，26(5):1251.