肖 霞 高 镕 熊文博 李 東

2013年，我國老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達到2.02億，老齡化水平達14.8%。失能老年人口從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。慢性病患病老年人從2012年的0.97億人增長到2013年的1億人。到2025年之前，我國的高齡老年人口將一直保持年均100萬的增長態(tài)勢。老年人口的高齡、失能和空巢化將進一步加劇應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性。加強發(fā)展老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，滿足老年人日益增長的多方面需求，既是中央的戰(zhàn)略部署，又是全社會的共同期待［1］。人口老齡化、高齡化和家庭小型化不斷擴展，家庭養(yǎng)老功能逐步弱化，而老年人的生活照料、醫(yī)療保健、精神文化等養(yǎng)老服務(wù)需求卻日益增長，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日益凸顯，對經(jīng)濟社會發(fā)展帶來廣泛而深刻的影響，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)已十分緊迫［2］。針對日益嚴(yán)峻的老齡化問題，宜春市政府高度重視，近年來出臺了多項相關(guān)政策，提出了要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，完善“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所樂”等重要舉措。為了深入了解宜春市老年人養(yǎng)老模式選擇意向和掌握養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀，開展此次調(diào)查，并分析存在的問題，提出相應(yīng)的對策和建議，為政府相關(guān)部門在制定養(yǎng)老方面的政策時提供數(shù)據(jù)支撐和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)為宜春市在民政部門有登記注冊且在正常運營的214所養(yǎng)老機構(gòu)。

1.2 研究方法

1.2.1 機構(gòu)基本情況、是否收住失能老人、護理人員的配備情況 采用普查的方法，由宜春市老年護理院和宜春市民政局共同完成，對宜春市各登記注冊正常運營的214所養(yǎng)老機構(gòu)在全國養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)上上傳的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 養(yǎng)老機構(gòu)輔助器具配備的調(diào)查 通過實地查看和深入訪談等方式了解各養(yǎng)老機構(gòu)輔助器具配備和護理人員配備情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 宜春市老齡化現(xiàn)狀 截至2013年12月31號，我市60歲以上老人75.48萬人，占總?cè)丝诘?3.8%。其中空巢老人為33.35萬，城鎮(zhèn)為49%，農(nóng)村為40%。高齡老人中80～89歲的85 898人，90～99歲的9969人，百歲以上的235人。老齡人口基數(shù)大，高齡化、空巢化嚴(yán)重且增速快。

2.2 宜春市養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、數(shù)量、床位數(shù)及入住情況 我市現(xiàn)有社會福利院、敬老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)214所，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)為196所，擁有床位29 127張，入住老人26 827人，入住率為92.1%。收住失能老人1237人，占入住總?cè)藬?shù)的4.61%。民辦養(yǎng)老機構(gòu)18所，擁有床位2200張，入住老人1783人，入住率為81.05%。收住失能老人198人，占入住總?cè)藬?shù)的11.1%。養(yǎng)老機構(gòu)及社會化養(yǎng)老床位缺口大，分布與配置不合理，有待加快展速度。見表1。

表1 宜春市養(yǎng)老機構(gòu)情況一覽表

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配備情況 196所公辦養(yǎng)老機構(gòu)中，農(nóng)村敬老院175所，主要由管理人員和工勤人員組成，個別農(nóng)村敬老院的管理人員具有醫(yī)療專業(yè)知識或參加過相關(guān)部門組織的養(yǎng)老知識與技能培訓(xùn)，縣市級的養(yǎng)老機構(gòu)及部分城區(qū)民營養(yǎng)老機構(gòu)配有少數(shù)醫(yī)師護士。養(yǎng)老護理隊伍數(shù)量短缺和質(zhì)量不高，文化水平和職業(yè)能力遠(yuǎn)低于職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，社會化養(yǎng)老嚴(yán)重缺乏專業(yè)護理員。見表2。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配備情況

2.4 失能老人收住及康復(fù)輔助器具配備狀況 196家公辦養(yǎng)老機構(gòu)均能接收失能老人，但農(nóng)村敬老院通常只接收五保和三無老人，不收社會失能老人，縣市級的養(yǎng)老機構(gòu)及民營養(yǎng)老機構(gòu)均會接收社會失能老人?？祻?fù)輔助器具配備低且城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡。見表3。

表3 康復(fù)輔助器具配備狀況

3 討論

3.1 宜春市人口老齡化形勢嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題復(fù)雜，存在未富先老，未備先老的問題 宜春市位于我國中部地區(qū)，屬農(nóng)業(yè)城市，經(jīng)濟尚不發(fā)達，青壯年多喜外出務(wù)工謀生，特別是在農(nóng)村地區(qū)，少有青壯年留在家中務(wù)農(nóng)，家中常常只留老人和小孩，所以高齡化、空巢化情況嚴(yán)重。

3.2 宜春市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量、床位已有一定規(guī)模，但總量不足我市60歲以上老人有75.48萬人，但養(yǎng)老床位僅29 127張，百名老人擁有的床位數(shù)不足4張，80歲以上的高齡老人9.61萬人，而目前我市養(yǎng)老機構(gòu)收住的失能老人僅1435人，社區(qū)居家養(yǎng)老在中心城區(qū)雖然開始了試點工作，但推廣面不廣。養(yǎng)老機構(gòu)及社會化養(yǎng)老床位缺口大，只有加快發(fā)展速度才可滿足我市養(yǎng)老服務(wù)的需求。

3.3 康復(fù)輔助器具配備低，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡 絕大多數(shù)農(nóng)村敬老院僅配置體溫計、血壓計、聽診器等簡易輔助器具，縣市級的養(yǎng)老機構(gòu)及部分城市民營養(yǎng)老機構(gòu)配有氧氣裝置、紫外線消毒車、站立行走架，但防壓床墊、淋浴車、呼吸器等配置率極低，醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等專業(yè)性服務(wù)在養(yǎng)老機構(gòu)中供給缺失。

3.4 宜春市養(yǎng)老機構(gòu)主要由政府承辦，社會養(yǎng)老力量薄弱我市公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)占總數(shù)的91.59%，公辦機構(gòu)床位數(shù)占總床位的 92.98%，公辦機構(gòu)收住老人數(shù)占總?cè)藬?shù)的93.77%。養(yǎng)老機構(gòu)床位的入住率達91.3%，其中90%為農(nóng)村五保和城市三無人員。社會養(yǎng)老力量非常薄弱，政府幾乎承擔(dān)著機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的全部重?fù)?dān)，存在市場分布與配置不合理，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有對社會資金形成吸引力。市場分布與配置不合理，有待發(fā)展多元化格局。

3.5 養(yǎng)老機構(gòu)人力資源配備情況不容樂觀 我市養(yǎng)老從業(yè)人員1887人，萬名60歲以上的老人擁有的養(yǎng)老從業(yè)人員為25人，百名入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人所擁有的專業(yè)人員與養(yǎng)老護理員為0.6人，若將沒有進行任何專業(yè)培訓(xùn)的工勤人員也劃入養(yǎng)老護理人員中，百名入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人所擁有的養(yǎng)老護理員為4.5人，且養(yǎng)老護理員及工勤人員多為頻繁流動的以城市“4050”下崗再就業(yè)和農(nóng)村務(wù)工人員為主，素質(zhì)不高且年齡偏大，絕大數(shù)護理人員缺乏基本的護理知識，無法為失能失智老人提供長期專業(yè)護理和安全保障［3］;且工種受歧視，工作壓力大，工資水平低，人員流動性大，文化水平和職業(yè)能力遠(yuǎn)低于職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，社會化養(yǎng)老嚴(yán)重缺乏專業(yè)護理員。

3.6 各養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施和管理存在不統(tǒng)一，養(yǎng)老工作缺乏一個系統(tǒng)、權(quán)威的管理體系 政府對養(yǎng)老機構(gòu)收入范圍和功能定位沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，機構(gòu)質(zhì)量管理隨意性大。部分機構(gòu)存在出于經(jīng)濟利益驅(qū)動超范圍收住老年人，卻不能提供合乎老年人需求的服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)督機制缺乏，技術(shù)操作也無規(guī)范［4］。在機構(gòu)管理上，民政部管社會福利養(yǎng)老，主要針對三無和五保老人，人事勞動保障部門管老人退休金，老齡委管出主意等，由于衛(wèi)生、民政、人力資源和社會保障等部門自身條件局限以及管理體制、機制的條塊分割，那些不屬“三無五?！备啐g空巢、失智失能老人由家庭照護，而越來越多的“四二一”結(jié)構(gòu)家庭、核心家庭養(yǎng)老功能弱化，難以長期照護這樣的老人。老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與我市現(xiàn)有的保障服務(wù)能力不相適應(yīng)，老年衛(wèi)生政策和措施還不夠完善，尚未形成針對老年人特點的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4 對策與建議

4.1 政府主導(dǎo)，優(yōu)化養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，打造“9064”養(yǎng)老體系 即90%居家養(yǎng)老，6%社區(qū)養(yǎng)老，4%機構(gòu)養(yǎng)老［5］。構(gòu)建起多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式，以滿足不同層次不同服務(wù)需求的老人。

4.1.1 積極發(fā)揮街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基礎(chǔ)作用，做好居家養(yǎng)老工作 整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)師責(zé)任制的作用，對轄區(qū)老人建立健康檔案，全面掌握社區(qū)老人健康狀況及家庭情況，為社區(qū)老人特別是高齡、空巢老人提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合性、連續(xù)性的服務(wù)，構(gòu)建社區(qū)老人“養(yǎng)老、護老、終老”為一體的長期照護服務(wù)模式，服務(wù)好90%居家養(yǎng)老的老人。

4.1.2 加強政府主導(dǎo)，聯(lián)合各方面的支持力量，抓好社區(qū)養(yǎng)老工作 發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能，抓好社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)。建立起街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，完善社區(qū)托老服務(wù)模式，扶持一批有一定專業(yè)規(guī)模的居家養(yǎng)老服務(wù)商進入和駐守，實施連鎖式、規(guī)?；?jīng)營，積極為社區(qū)老人提供好個性化、多樣化的社區(qū)養(yǎng)老托老服務(wù)。

4.1.3 增強社會養(yǎng)老力量，提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對社會資金的吸引力，減輕政府養(yǎng)老壓力 做到減免養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相關(guān)稅費，優(yōu)先安排養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地，公平分配養(yǎng)老資源。對非盈利性民營養(yǎng)老機構(gòu)，公平享有政府在建設(shè)經(jīng)費、運營經(jīng)費補貼以及“政府購買”服務(wù)方面的相關(guān)政策待遇。在“五保三無人員”養(yǎng)老方面，開放政府兜底政策紅利，平衡民營養(yǎng)老機構(gòu)在競爭和盈利前景上弱勢地位，增強養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對社會資金吸引力，以減輕政府養(yǎng)老壓力，滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求。

4.1.4 調(diào)整我市醫(yī)療資源布局與結(jié)構(gòu)，建立起多層次全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系 積極發(fā)展護理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院等面向老年患者的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，逐步建立和完善“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系［6］，逐步構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式。建立健全的針對高齡失能失智老人這一社會特殊群體“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)養(yǎng)護機構(gòu)。

4.2 加強老年護理人才隊伍建設(shè)和培養(yǎng) 不管是居家養(yǎng)老、還是機構(gòu)養(yǎng)老，都離不開護理，離不開護理人才的培養(yǎng)。要解決養(yǎng)老護理員供需矛盾，提高從業(yè)人員素質(zhì)這個問題，國家就應(yīng)重視和關(guān)注養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)和建設(shè)。一是應(yīng)將養(yǎng)老事業(yè)與護理和護理教育相結(jié)合，加大對養(yǎng)老護理專業(yè)的人才培養(yǎng)，同時可參照國家對師范生給與志愿畢業(yè)后從事養(yǎng)老護理的學(xué)生予以免學(xué)費的政策優(yōu)惠，鼓勵護理人員從事老年護理事業(yè);二是鼓力職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校和大型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)積極開展養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)業(yè)務(wù)，結(jié)合農(nóng)民工和下崗職工培訓(xùn)，將老年人護理列入培訓(xùn)內(nèi)容，提高護理員的素質(zhì);三是解決養(yǎng)老機構(gòu)護理人員編制、晉升、晉級問題，使養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理人員能獲得與衛(wèi)生機構(gòu)同等的待遇。

4.3 政府統(tǒng)籌，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理 規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理和指導(dǎo)，打破衛(wèi)生、民政、人力資源和社會保障等部門自身條件局限以及管理體制、機制的條塊分割。建立健全的養(yǎng)老機構(gòu)運營評估機制，使養(yǎng)老機構(gòu)的運營補貼和運營狀況掛鉤，積極完善高齡、空巢、失智失能老人的社會救助制度、養(yǎng)老金、醫(yī)保、社保政策，同時簡化手續(xù)，服務(wù)前移，對患有慢性病需要長期服藥的失智失能老人采取最為簡便的方式，提供便捷服務(wù)。

［1］ 吳玉韶.《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》新聞發(fā)布稿［EB/OL］.(2013－02 －27)［2014 －02 －27］.http://www.cncaprc.gov.cn

［2］ 宜春市人民政府.《宜春市人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的實施意見》(宜府發(fā)【2010】21號)［EB/OL］.(2011－01－31)［2014 －02 －20］.http://www.jxmzw.gov.cn

［3］ 李 蔚.中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的政策建議［J］.經(jīng)濟與管理，2008，22(11):71－73.

［4］ 陳雪平，章冬瑛，倪 榮，等.杭州市養(yǎng)老機構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與對策［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(21):13 －15.

［5］ 北京市民政局.《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的意見》(京民福發(fā)〔2008〕543號)［EB/OL］.(2008－12－24)［2014－02－25］.http://wenku.baidu.com/view/835b0cc22cc58bd63186bd3c.html

［6］ 中華人民共和國中央人民政府.《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)［EB/OL］.(2013－08－16)［2014 － 02 － 15］.http://wenku.baidu.com/view/835b0cc22cc58bd63186bd3c.html