葉小芳 王 艷

?？谱o士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛(wèi)生部在2012年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》中明確要求，要大力促進?？谱o士培訓(xùn)基地建設(shè)，實施對?？谱o理崗位護士的規(guī)范化培訓(xùn)工作?！督K省?？谱o理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃(2011～2015年)》指出，因?qū)？谱o士臨床角色和崗位定位不明確致專科護士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的專科護士培訓(xùn)、使用與管理制度，明確?？谱o士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國缺乏?？谱o士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒有確定?？谱o士的實踐參照標準［2］，專科護士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是?？谱o士管理的難題，也是制約專科護士發(fā)展的因素。對專科護士的研究以培訓(xùn)為多，而對培訓(xùn)后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動專科護士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進?？谱o士臨床實踐、增強?？谱o士崗位穩(wěn)定性的措施?，F(xiàn)將經(jīng)驗和體會報道如下。

1 我院專科護士發(fā)展概況

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開展專科護士培訓(xùn)工作以來，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護理發(fā)展，走專科護理的道路。醫(yī)院護理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細的專科護士發(fā)展計劃和實施要求，嚴格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專業(yè)護理骨干和人才，在手術(shù)室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監(jiān)護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養(yǎng)護理和靜脈治療等13個?？?，先后選派了33名?？谱o士參加?？谱o理培訓(xùn)并獲得專科護士證書，現(xiàn)專科護士活躍在各?？茘徫?，充分發(fā)揮影響力和示范作用。

2 方法

2.1 搭臺鋪路，有位才能有為

2.1.1 護理門診 護理門診的產(chǎn)生是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創(chuàng)新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學(xué)校，由?？谱o士定時坐診。糖尿病門診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識;PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務(wù)及知識咨詢;傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。專科護士除在?？崎T診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)護聯(lián)合門診和專家聯(lián)合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學(xué)護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業(yè)、科學(xué)、個性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2 專科學(xué)組 護理?？茖W(xué)組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實際需求，拓展?？谱o士服務(wù)領(lǐng)域而建立了?？茖W(xué)組。目前分別設(shè)立“傷口造口學(xué)組”“靜脈治療學(xué)組”“糖尿病學(xué)組”“手術(shù)室護理學(xué)組”等6個護理學(xué)組。以?？谱o士為組長，以接受過培訓(xùn)教育的?？苹o士為核心成員，吸收各病區(qū)護理骨干為小組成員。各專科小組制定嚴格的崗位職責(zé)、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使專科小組的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。?？菩〗M定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業(yè)理論、專業(yè)技能、新知識、新方法等，結(jié)合臨床實例，進行講解和學(xué)習(xí)。小組成員作為知識中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達和學(xué)習(xí)，使專業(yè)水平不斷提升，?？谱o士的作用和影響滲透到每個病區(qū)，使每位護士從中受益，使非?？频牟∪讼硎艿綄？频闹笇?dǎo)，使得?？谱o士的專業(yè)成果得以普及和推廣。

2.1.3 學(xué)科身份 在各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，?？谱o士被院部委任為護理學(xué)科帶頭人，對該專業(yè)的發(fā)展和研究工作負責(zé)。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的?？谱o士工作匯報會，由專科護士制作PPT詳細匯報在學(xué)科重點、中長期規(guī)劃、技術(shù)項目、人才隊伍建設(shè)、科研學(xué)術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報會學(xué)術(shù)氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認可，也成為醫(yī)院護理學(xué)科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對?？谱o士專業(yè)價值的充分肯定的同時為?？谱o士學(xué)以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對?？谱o士價值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動作用。

2.2 政策傾斜，機會優(yōu)先

2.2.1 職業(yè)生涯規(guī)劃 ?？谱o士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際?？谱o士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位?？谱o士進行職業(yè)生涯規(guī)劃，從?？瓢l(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠期工作目標和個人發(fā)展目標，這使專科護士的成長成熟路線更為清晰，使得專科護士能夠更有的放矢地安排工作學(xué)習(xí)，對自身未來發(fā)展充滿信心。

2.2.2 學(xué)習(xí)深造機會 對于代表學(xué)科發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)會議，?？谱o士優(yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語培訓(xùn)活動，我院專科護士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學(xué)習(xí)參觀或到全國大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在各級學(xué)術(shù)會議中，專科護士得到更多的授課和學(xué)術(shù)交流的機會。

2.2.3 護理科研創(chuàng)新 設(shè)立?？谱o士科研專項基金，用于?？谱o理研究。在課題評定中，優(yōu)先考慮立項，在保障經(jīng)費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文，除常規(guī)報銷版面費外，對于優(yōu)秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標準均在臨床醫(yī)技人員同等級別上增加50%。經(jīng)費投入促使專科護士調(diào)動科研積極性，更利于科研經(jīng)驗的積累。

2.2.4 績效待遇 由院部會同各級職能部門研究?？谱o士的績效問題，制訂?？谱o士績效分配方案，以工作量、護理技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測算的標準，使得?？谱o士學(xué)有所用，勞有所得。

2.2.5 其他 在年度評優(yōu)評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，?？谱o士比普通護士具有更大的優(yōu)先權(quán)，專科護士的利益得以保障。

2.3 調(diào)查方法 向全院專科護士發(fā)放自制的問卷調(diào)查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，?？谱o士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

3 結(jié)果

3.1 ?？谱o理質(zhì)量不斷提高 作為臨床護理專家，?？谱o士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質(zhì)量。作為護理學(xué)科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學(xué)培訓(xùn)和正確引導(dǎo)，更多新知識、新理論、新技術(shù)為非專科護士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學(xué)，安全護理全面，心理護理到位。護士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。

3.2 醫(yī)護人員和患者的認可 ?？谱o士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學(xué)細致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通，能及時滿足患者需求，構(gòu)建了護患和諧關(guān)系。?？谱o士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫(yī)師會首先考慮請?？谱o士來處理解決，這是對?？谱o士能力水平的充分認可和肯定，?？谱o士的影響深入人心。

3.3 ?？谱o士迅速成長 ?？谱o士的成長需要時間和發(fā)展的空間，通過醫(yī)院多形式的綜合利用，專科護士理論聯(lián)系實際，迅速積累臨床經(jīng)驗，其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、專科管理能力日益提高。?？谱o士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓(xùn)、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔(dān)當和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業(yè)知識進行指導(dǎo)和解決問題。

3.4 ?？谱o士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果(表1)

表1 ?？谱o士崗位滿意度調(diào)查結(jié)果 名(%)

結(jié)果顯示，?？谱o士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現(xiàn)我院的專業(yè)護士對醫(yī)院的各項措施較為認可，自身價值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。

4 討論

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是?？谱o士發(fā)展的基礎(chǔ) 江蘇省?？谱o理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃(2011～2015年)指出部分醫(yī)院管理者對?？谱o士培訓(xùn)重視不夠。這是?？谱o士學(xué)成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員，一定要高度重視?？谱o士的培養(yǎng)和使用［6］。在專科護士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進專科護士發(fā)展作為護理學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立?？谱o士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制訂切實可行的?？谱o士發(fā)展規(guī)劃和實施方案。設(shè)定?？谱o士準入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系?？谱o士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。

4.2 正確的角色定位是保持專科護士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成?？谱o士流失的原因主要有:一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于?？谱o士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專科護士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)。護理管理者要為?？谱o士提供一個專業(yè)的平臺，避免本來就屈指可數(shù)的?？谱o士人才的浪費［7］。在培養(yǎng)資格護士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認定臨床護理專家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在?？谱o士接受長時間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)當護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學(xué)工作而失去了護理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使?？谱o士能夠沉下來，落下去，扎根?？?，集中精力，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動?？谱o理長久發(fā)展。4.3 平臺廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大?？谱o士隊伍的動力有位才能有為，為專科護士搭臺鋪路;有為才能有位，激勵?？谱o士成才［9］。建議給?？谱o士特別是專職?？谱o士相應(yīng)的待遇［10］。專科護士準入制度意味著高門檻，脫產(chǎn)培訓(xùn)意味著必須暫時放棄家庭，嚴謹?shù)目茖W(xué)研究工作意味著枯燥乏味。一個?？谱o士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學(xué)習(xí)。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到專科護理工作中來的動力所在。

專科護士的發(fā)展工作不僅是培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和使用，更需做大量的工作保障使?？谱o士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為?？谱o士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使?？谱o理發(fā)展進入良性循環(huán)軌道。

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