張海峰，王助新 ?

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

兒童急性化膿性乳腺炎致腺體壞死1例

張海峰，王助新 ?

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

急性化膿性乳腺炎;兒童;外科治療

急性化膿性乳腺炎是多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女的一種常見乳腺疾病，乳汁淤積及細(xì)菌入侵是其主要發(fā)生原因，主要病原菌為金黃色葡萄球菌。兒童患者因不具備上述原因，因此，化膿性乳腺炎罕見，確切病因尚不明確?；撔匀橄傺字委熒闲杞o予有效的抗生素，形成乳房膿腫的應(yīng)及時切開引流。但兒童患者有其自身特點:(1)患兒表達(dá)能力差，易延誤病情。(2)病情進(jìn)展較成人快。(3)兒童因乳房發(fā)育不全，皮膚不夠松弛，形成膿腫后張力大，影響腺體供血，導(dǎo)致腺體易缺血性壞死。(4)乳腺壞死后，腺體切除，乳房外形改變，影響美觀。治療目的:治療原發(fā)病，保證患側(cè)乳房完整性。我科最近成功治愈兒童急性化膿性乳腺炎致腺體壞死l例，治療體會如下。

1 臨床資料

患者女，13歲。因左乳房腫脹疼痛1天就診。查體:T36.2℃，雙乳不對稱，左乳明顯腫脹，張力大，無明顯皮膚紅腫，皮溫不高，色澤基本正常，左乳內(nèi)可觸及約10cm×10cm大小質(zhì)硬腫物，部分呈囊性感，輕壓痛。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺彩超檢查示:左乳腺可探及巨大膿腔，最大直徑10cm。診斷:急性化膿性乳腺炎。治療:取左乳外上象限腫物上方及乳房下方，給予1%利多卡因稀釋液局部浸潤麻醉。取放射狀及弧形切口，長約6cm、4cm，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離進(jìn)入膿腔，相對切口均探入膿腔做對口引流，見有灰色黏稠膿液溢出，約20ml。探查見左乳腺體呈灰黑色，質(zhì)硬、脆，脂肪層及乳腺淺表血管內(nèi)可見血栓。切開后清理膿腔，應(yīng)用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，局部放置橡皮膜引流條及高滲鹽水紗條，選擇性應(yīng)用敏感抗生素治療。3天后，患兒左乳腫脹明顯減輕，炎性滲出減少，腺體色澤無恢復(fù)，且出現(xiàn)腺體與周圍組織分離趨勢。7天后，探查可見腺體與周圍組織分離逐漸明顯，分次切除部分變黑灰色壞死腺體，保留皮下脂肪組織，逐漸填充切除腺體后所致腔隙，以保證乳房外形美觀。2l天后，壞死腺體基本切除，脂肪組織填充滿意，左乳外形與健側(cè)基本對稱。病理回報:左乳化膿性壞死性炎。1個月后，乳腺炎癥消退，壞死組織已完全清除，腔隙閉合滿意，切除左乳外上象限切口瘢痕，同時矯正左乳外形與健側(cè)對稱，皮內(nèi)縫合切口。

2 討論

急性化膿性乳腺炎主要為乳管阻塞引起乳管炎癥，致管壁細(xì)胞變性、壞死形成膿液，臨床早期表現(xiàn)為乳房紅腫熱疼痛，且有局部腫塊，隨炎癥發(fā)展，進(jìn)而可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可出現(xiàn)患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)增高。對于兒童期患者治療體會如下:

(1)目前，對于急性化膿性乳腺炎治療原則是抗感染治療，同時切開充分引流，減少對腺體壓迫，避免感染加重及出現(xiàn)全身癥狀。切開引流是外科最為有效的治療措施，常迅速緩解癥狀，促使炎癥消退，降低全身感染的可能性。兒童患者治療亦應(yīng)遵從以上治療原則。

(2)切開引流的切口選擇有多種，常規(guī)有乳暈邊緣弧形切口、乳腺外上象限放射狀切口及乳腺下緣弧形切口，兒童患者應(yīng)考慮術(shù)后乳房外形美觀問題，多選擇乳暈邊緣弧形切口及乳腺下緣弧形切口。

(3)采用分次清除壞死組織，促使皮下組織逐漸填充膿腔，保持乳腺外形接近正常。

(4)乳房成形，切除引流切口瘢痕的同時，適當(dāng)矯正乳房外形，再選擇皮內(nèi)縫合，保證乳房對稱美觀。

R655.8

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1004-6879(2014)05-0439-02

2014-05-14)