高瑞海

(臨沂市費(fèi)縣城北衛(wèi)生院，山東臨沂 273400)

硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓112例觀察

高瑞海

(臨沂市費(fèi)縣城北衛(wèi)生院，山東臨沂 273400)

目的:探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效。方法:112例原發(fā)性高血壓患者均采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療，治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果:臨床治療效果滿意，總有效率達(dá)90.18%(101/112)。其中顯效79例，占70.54%;有效22例，占19.64%。結(jié)論:硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓治療效果滿意，具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床廣泛推廣。

硝苯地平緩釋片;卡托普利;原發(fā)性高血壓

高血壓病是指以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一組病因尚未明確的臨床獨(dú)立綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。目前，高血壓病的臨床發(fā)病率逐漸升高，在世界范圍內(nèi)達(dá)到了10-20%，尤其是40歲以上的人群[1]。高血壓病因復(fù)雜，主要與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，另外肥胖、職業(yè)、飲食習(xí)慣、吸煙、長期應(yīng)用避孕藥、睡眠-呼吸暫停低通氣綜合征等亦可增加其患病率。原發(fā)性高血壓易導(dǎo)致冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、心臟病、慢性腎衰竭、高血壓危象等并發(fā)癥，對(duì)健康的危害非常大。臨床對(duì)于高血壓病的治療，主要以降壓藥物為主，本研究應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療112例原發(fā)性高血壓患者，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月-2012年10月在我院就診并確診為原發(fā)性高血壓病的患者112例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《2004年中國血壓防治指南》[2]。其中男57例，年齡32-78歲，平均年齡42.16歲，病程1.5-22年，平均11.30年;女55例，年齡28-75歲平均年齡40.36歲，病程1-31年，平均12.17年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加的原發(fā)性高血壓病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓患者，心功能、肝腎功能不全的患者，免疫系統(tǒng)疾病患者腫瘤患者，有腦卒中病史的患者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H31022986)，每次20mg，每日1次;卡托普利(國藥準(zhǔn)字H20066195)，每次12.5mg，每日3次。監(jiān)測(cè)患者血壓，測(cè)量前囑患者安靜休息15min以上，用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者坐位右上臂血壓，測(cè)量3次，取平均值。監(jiān)測(cè)患者治療前、治療期間隨訪期血壓，同時(shí)記錄和分析。在患者治療期間，囑患者低鹽低脂飲食、控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入量、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，并嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，及時(shí)記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 治療1個(gè)月后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定療效。①顯效:血壓降至正常，或舒張壓雖未降至正常但較治療前下降＞20mmHg;②有效:血壓下降＞10mmHg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但較治療前下降10-19mmHg，或收縮壓雖未降至正常但較治療前下降＞20mmHg;③無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 療效 臨床治療效果滿意，總有效率達(dá)90.18%(101/112)。其中顯效79例，占70.54%;有效22例，占19.64%;無效11例，占9.82%。

2.2 不良反應(yīng)及處理 在治療過程中，出現(xiàn)面部水腫3例、頭痛1例、顏面潮紅3例、干咳1例，均未停藥，患者癥狀自行緩解。

3 討論

經(jīng)過對(duì)原發(fā)性高血壓的治療，使患者的血壓控制在正常范圍，可有效降低腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率和病死率，有效保持甚至改善機(jī)體的腎功能，并且降壓治療也可降低冠心病的病死率。因此，一種合理而有效的降壓治療方法應(yīng)用于臨床是非常必要的。近年來，隨著對(duì)高血壓病因及發(fā)病機(jī)制的深入研究，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有效控制血壓的方法，但不能根治高血壓，患者需長期服藥[4]。2005年《中國高血壓防治指南》指出，為有效防治高血壓病對(duì)心、腦、腎等器官的損害，在24h內(nèi)將血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好每天1次給予長效降壓藥物治療[5]。因此，選擇有效而持久的降壓藥物控制血壓，提高臨床降壓的達(dá)標(biāo)率，是高血壓病治療的核心。

卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要作用于腎上腺素-醛固酮系統(tǒng)，在有效降壓的同時(shí)，還能夠降低機(jī)體的水鈉潴留。同時(shí)，卡托普利尚能抑制血管緊張素Ⅰ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，在增加腎血流量的同時(shí)，不伴隨反射性的心率加快，能夠最大程度地改善充血性心力衰竭患者的心臟功能，具有輕至中等強(qiáng)度的降壓作用，是臨床常用的一線降壓藥，且價(jià)格低廉，對(duì)多種類型的高血壓有明顯的降壓作用[6]。硝苯地平緩釋片是一種新型長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過鈣離子拮抗作用在不影響血漿鈣離子濃度的情況下，可以有效地抑制血管、支氣管及內(nèi)臟平滑肌的興奮收縮，擴(kuò)張全身血管，從而達(dá)到降壓的作用[7]。同時(shí)，作為一種緩釋制劑，硝苯地平緩釋片的血藥濃度峰值在1.6-4h，血藥濃度時(shí)間曲線平緩而長久，每服用一次硝苯地平緩釋片能維持最低有效血藥濃度(10ng/ml)以上的時(shí)間可達(dá)12h，可有效控制高血壓的夜間發(fā)病率。而且，硝苯地平在體內(nèi)經(jīng)氧化后，主要以非原型代謝產(chǎn)物的形式從尿中排泄，24h后的藥物消除率可達(dá)90%，在體內(nèi)無蓄積，可有效避免低血壓等不良反應(yīng)，對(duì)原發(fā)性高血壓有獨(dú)到的治療作用，臨床已廣泛用于高血壓的治療。硝苯地平緩釋片和卡托普利聯(lián)合使用有利于改善患者血管內(nèi)皮的功能，增加血管的舒張性，抑制血管重塑，加強(qiáng)降壓的療效，從而提高臨床治療效果。同時(shí)卡托普利起效迅速，可彌補(bǔ)硝苯地平緩釋片起效較慢的不足;而硝苯地平緩釋片療效持久，可彌補(bǔ)卡托普利藥效較短的不足。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合硝苯地平緩釋片和卡托普利治療原發(fā)性高血壓患者取得了滿意的治療效果，總有效率達(dá)90.18%(101/112);并且，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)面部水腫、頭痛、顏面潮紅、干咳的8例患者，均未停藥，癥狀自行緩解。因此提示，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片和卡托普利治療原發(fā)性高血壓，是一種比較安全、療效穩(wěn)定、服用方便、副作用小的方法，值得在臨床廣泛推廣。

[1]陳月云，章輝，朱正才，等.阿托伐他汀對(duì)不同血脂水平的高血壓病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].高血壓雜志，2005,13(2):88-92.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志，2004，32(12):1060-1064.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.73-77.

[4]趙樹進(jìn)，袁進(jìn).非洛地平與氯沙坦或海捷亞合用治療原發(fā)性中重度高血壓的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].藥物評(píng)價(jià)，2006，3(4):286-288.

[5]唐新華.高血壓社區(qū)防治的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4(6):451-454.

[6]趙興勝.抗高血壓治療的新觀念—內(nèi)皮-一氧化氮-氧化應(yīng)力鏈[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(7):532-533.

[7]動(dòng)脈功能臨床研究協(xié)作組.中國健康人群動(dòng)脈彈性功能參數(shù)研究[J].中華心血管雜志,2003,31(4):245-249.

CLINICAL OBSERVATION OF TREATING 112 CASES PRIMARY HYPERTENSION WITH EXTENDED RELEASE NIFEDIPINE TABLETS COMBINED CAPTOPRIL

GAO Rui-hai
(Feixian North Health-center of Linyi, Shandong Linyi 273400, China)

Objective:To investigate the curative effects of treating primary hypertension with extended release nifedipine tablets combined captopril.Methods:112 primary hypertension patients were all treated with extended release nifedipine tablets combined captopril, and observed curative effects after 1 month treatment.Results:The clinical curative effects were satisf i ed, with total effective rate was 90.18% (101/112).Conclusions:Treating primary hypertension with extended release nifedipine tablets combined captopril can get satisfactory effects and has fairly clinical advantages, so worthy of spreading in clinic.

Extended release nifedipine tablets; Captopril; Primary hypertension

R544.1

A

1004-6879(2014)03-0209-02

2013-10-30)