修麗娟 魏品康 秦志豐 施 俊 孫大志 彭海東

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003)

西醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》時(shí)已經(jīng)有了西醫(yī)的背景知識(shí)，而中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)與其之前所學(xué)的內(nèi)容差別很大，常常使學(xué)員理解起來(lái)有一定困難。如何讓西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)員更好地學(xué)習(xí)理解中醫(yī)知識(shí)，并在今后的學(xué)習(xí)工作中學(xué)以致用，是在教學(xué)工作中需要解決的問(wèn)題。應(yīng)該結(jié)合西醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)員的特點(diǎn)，提出針對(duì)性的教學(xué)方法。

一、注重聯(lián)系西醫(yī)臨床

生動(dòng)的案例是引發(fā)學(xué)員興趣的有效方法，對(duì)于西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)員引用病例講解時(shí)，病例的選取最好緊密結(jié)合西醫(yī)臨床背景，選擇其臨床上常見(jiàn)的病癥，讓學(xué)員清楚地了解今后臨床工作中中醫(yī)能夠幫助解決什么問(wèn)題的，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在什么地方。在具體病例中融匯中醫(yī)基礎(chǔ)的相關(guān)知識(shí)，有的放矢，通過(guò)案例講解使學(xué)員對(duì)所學(xué)內(nèi)容印象深刻。例如方劑中的瀉下劑內(nèi)容中，大承氣湯、小承氣湯都是瀉下劑，主證分別是痞滿(mǎn)燥實(shí)和痞滿(mǎn)實(shí)，言語(yǔ)較為概括抽象，如果僅僅這樣簡(jiǎn)單講解，可能許多學(xué)員對(duì)瀉下劑的理解就是治療便秘，然而中藥瀉下劑在臨床上的應(yīng)用遠(yuǎn)非如此。以術(shù)后胃腸功能障礙的患者為例，這是開(kāi)放性腹部手術(shù)較為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，往往通過(guò)禁食或胃腸減壓進(jìn)行處理，而中藥瀉下劑在治療術(shù)后胃腸功能障礙方面是如何應(yīng)用的呢?介紹病例如下:患者劉某，男，78歲，左輸尿管癌根治術(shù)，術(shù)后3天腹脹明顯、無(wú)排便排氣，腸鳴音弱，舌苔厚、脈滑。經(jīng)禁食、胃腸減壓、甘油灌腸等對(duì)癥處理未見(jiàn)明顯改善。從臨床癥狀上分析該患者有“痞滿(mǎn)實(shí)”的表現(xiàn)，應(yīng)選用小承氣湯加減，灌腸2次后患者就恢復(fù)排便、排氣。通過(guò)這個(gè)病例學(xué)員可以對(duì)瀉下劑小承氣湯“痞滿(mǎn)實(shí)”的適應(yīng)癥有了具體的了解。教員還可圍繞該病例的處方引申一系列問(wèn)題，例如中藥如何煎煮?如何服用?可將前期講授的中藥藥性、方劑的煎煮方法以及特殊藥物的煎煮方法等內(nèi)容進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固。此外，方中的君藥大黃具有峻下熱結(jié)、涼血解毒的作用，在臨床上急救科常用于治療膿毒血癥［1］，將內(nèi)容進(jìn)行適度擴(kuò)充。

文中所列舉的病例可能就是某個(gè)學(xué)員在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)中曾遇到的病例，貼近西醫(yī)臨床學(xué)員的學(xué)習(xí)、工作實(shí)際，能夠引起學(xué)員的興趣及共鳴。通過(guò)臨床上常見(jiàn)的案例將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的相關(guān)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，學(xué)員對(duì)中醫(yī)藥的臨床療效留下深刻印象的同時(shí)掌握了相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)。

二、情境設(shè)計(jì)理解中醫(yī)術(shù)語(yǔ)

中醫(yī)語(yǔ)言具有文學(xué)性、人文性、抽象性及哲學(xué)思辨性等特點(diǎn)［2］。即使是現(xiàn)代中醫(yī)中仍然保留了許多古漢語(yǔ)的特點(diǎn)，有許多工整的四字詞句，尤其是辨證分型及治則治法，例如“解表散寒”、“健脾止瀉”、“痰濕中阻”等。這種語(yǔ)言表達(dá)方式與西醫(yī)教材差異很大。因此，在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的授課過(guò)程中，不能簡(jiǎn)單地用西醫(yī)的理論或方法去解釋中醫(yī)，也不能完全用學(xué)員難以理解的中醫(yī)語(yǔ)言來(lái)講解，而是要有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)員真正聽(tīng)得懂。情境設(shè)定是授課的關(guān)鍵［3］，通過(guò)情境設(shè)計(jì)的方式讓學(xué)員通過(guò)熟悉的情境逐漸理解相關(guān)的中醫(yī)理論。比如講到胃痛中的肝郁脾虛型，從五行相克角度是“木克土”所致，體現(xiàn)了各臟腑之間的相互影響，因此有的醫(yī)家提出“見(jiàn)肝之病、當(dāng)先實(shí)脾”。講解這部分內(nèi)容可以列舉學(xué)員熟悉的情景，例如考試前因?yàn)榭荚噳毫蛩紤]過(guò)多而吃不下飯，紅樓夢(mèng)中的林黛玉由于心思過(guò)重而難起沉苛等等，這都可以歸屬到肝旺影響脾胃運(yùn)化，是肝郁脾虛的生動(dòng)案例。這兩個(gè)例子中前者可能是學(xué)員自身經(jīng)歷或身邊曾發(fā)生的事，后者是家喻戶(hù)曉的名著人物，通過(guò)學(xué)員熟悉的例子、情境去講解中醫(yī)知識(shí)更容易被學(xué)員所理解?！耙?jiàn)肝之病、當(dāng)先實(shí)脾”，是中醫(yī)整體觀在治未病中的具體體現(xiàn)，而整體觀是客觀認(rèn)識(shí)事物的重要方法之一，是中醫(yī)宏觀思維方法的重要特點(diǎn)，通過(guò)這個(gè)情境設(shè)計(jì)學(xué)員對(duì)整體觀也有了更加具體的認(rèn)識(shí)。

三、恰當(dāng)使用多媒體、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式

中醫(yī)教學(xué)中有許多概念都比較抽象、概括，如陰陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)等，這也是教學(xué)中的難點(diǎn)。把抽象的概念形象化、具體化有助于學(xué)員的理解，而多媒體手段是十分有效的方法之一。通過(guò)圖片、圖譜、視頻與文字進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容豐富、生動(dòng)，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣?？梢栽谂R床上注意收集病例的圖片資料，例如典型的舌象、面色照片，將典型的病例拍攝視頻資料，以動(dòng)畫(huà)的形式展示經(jīng)絡(luò)的分布等等。通過(guò)多媒體教學(xué)將教學(xué)內(nèi)容“動(dòng)”起來(lái)，學(xué)員的積極性更容易被激發(fā)起來(lái)。

除了課堂教學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)外，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)在課后與學(xué)員進(jìn)行互動(dòng)，加強(qiáng)與學(xué)員的溝通，聽(tīng)取學(xué)員的意見(jiàn)，結(jié)合學(xué)員的需求不斷完善教學(xué)內(nèi)容。學(xué)員還可以把學(xué)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)、趣事與大家共享，寓學(xué)于樂(lè)。

總之，對(duì)于西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)方法應(yīng)有別于中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)員，結(jié)合學(xué)員的特點(diǎn)更有針對(duì)性地提出適合的教學(xué)方法，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)效果都有重要意義。

［1］ 楊登文，等．大黃對(duì)膿毒癥腸黏膜屏障保護(hù)作用的研究進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，26(5):882－884．

［2］ 孫俊芳．中醫(yī)語(yǔ)言的文化特點(diǎn)及翻譯對(duì)策［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(l0):1151 －1153．

［3］ 王銳，等．情景式教學(xué)在《中藥藥劑學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用于思考［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(1):109－110．