楊 柳 戴燕鈴 鄧麗金

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃中明確提出:大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理等任務(wù)。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是中醫(yī)護(hù)理重要的組成部分，最能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。為了使學(xué)生能更好的靈活運(yùn)用中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，培養(yǎng)具有中醫(yī)護(hù)理特色的護(hù)理人才。現(xiàn)我院引入奧蘇貝爾學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的教學(xué)，探討其對(duì)授課內(nèi)容的優(yōu)化、對(duì)教學(xué)方法的改革等促進(jìn)作用，以提高課程科學(xué)性、實(shí)用性。

一、奧蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論

戴維·奧蘇貝爾是美國(guó)著名的認(rèn)知心理學(xué)家，提出了有意義的接受學(xué)習(xí)、同化、先行組織者等學(xué)習(xí)理論，還提出三大學(xué)習(xí)的動(dòng)力機(jī)制(認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力、自我提高的內(nèi)驅(qū)力和附屬內(nèi)驅(qū)力)。使學(xué)習(xí)論與教學(xué)論有機(jī)地結(jié)合和統(tǒng)一，對(duì)當(dāng)前教育教學(xué)具有較大的啟發(fā)。

1．強(qiáng)調(diào)認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化論

在新知識(shí)的學(xué)習(xí)中，如果學(xué)習(xí)者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中沒(méi)有適當(dāng)?shù)目衫玫呐f知識(shí)來(lái)同化新知識(shí)(奧蘇貝爾稱(chēng)為“同化”，即新舊知識(shí)的相互作用)，如果學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中可利用舊知識(shí)的利用性很低，那么，新知識(shí)就不能有效地被同化到認(rèn)知結(jié)構(gòu)中來(lái)，新舊知識(shí)的結(jié)合也不會(huì)牢固，新知識(shí)或新觀念也會(huì)很快地被遺忘，那么學(xué)習(xí)只能是機(jī)械地學(xué)習(xí)，而不是有意義的接受學(xué)習(xí)。

2．創(chuàng)立先行組織者教學(xué)策略

為了促進(jìn)學(xué)習(xí)的有效遷移，新舊知識(shí)的同化，奧蘇貝爾提出了所謂“先行組織者”的教學(xué)策略。就是在向?qū)W生傳授新知識(shí)之前，給學(xué)生呈現(xiàn)一個(gè)短暫的具有概括性和引導(dǎo)性的說(shuō)明，用簡(jiǎn)單、清晰和概括的語(yǔ)言介紹新知識(shí)的內(nèi)容和特點(diǎn)，并說(shuō)明它與哪些舊知識(shí)有關(guān)，有什么樣的關(guān)系。喚醒學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中與新知識(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)的舊知識(shí)或舊觀念，增強(qiáng)舊知識(shí)的可利用性和穩(wěn)定性。

3．提出學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的三種內(nèi)驅(qū)力

動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)一個(gè)人進(jìn)行活動(dòng)的內(nèi)部動(dòng)力或動(dòng)因，而學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是指直接推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力。奧蘇貝爾提出學(xué)習(xí)的三大動(dòng)力:認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力是指一種求知的需要，這是意義學(xué)習(xí)中最重要的一種動(dòng)機(jī)，它發(fā)端于學(xué)生好奇的傾向，以及探究、操作、理解和應(yīng)付環(huán)境的心理傾向;自我提高的內(nèi)驅(qū)力是一種通過(guò)自身努力，勝任一定的工作，取得一定的成就，從而贏得一定的社會(huì)地位的需要;附屬的內(nèi)驅(qū)力是指?jìng)€(gè)人為了保持長(zhǎng)者們或權(quán)威們的贊許或認(rèn)可，而表現(xiàn)出來(lái)的一種把學(xué)習(xí)或工作做好的需要。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，附屬的內(nèi)驅(qū)力表現(xiàn)為，學(xué)生為了贏得家長(zhǎng)或教師的認(rèn)可或贊許而努力學(xué)習(xí)，取得好成績(jī)的需要［1］。

二、奧蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論在中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)教學(xué)改革與實(shí)踐的意義

中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究各種食物的性味、功效、主治及配伍規(guī)律，以膳食和藥膳為工具，以食養(yǎng)和食療為手段，對(duì)人類(lèi)進(jìn)行養(yǎng)生、保健、防治疾病、促進(jìn)康復(fù)的一門(mén)科學(xué)［2］。本課程設(shè)置目的是培養(yǎng)學(xué)生在臨床、生活中能應(yīng)用中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)理論，突出中醫(yī)辨證施膳、臟器互補(bǔ)、五味調(diào)和及食物性味功效等特色，靈活地運(yùn)用知識(shí)。因此在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)突出以科學(xué)性、適用性等特點(diǎn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉學(xué)生靈活、綜合應(yīng)用能力。但在當(dāng)前的教學(xué)實(shí)踐中，面臨著中醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容宏觀、抽象而學(xué)生難以理解、接受，教學(xué)學(xué)時(shí)少而內(nèi)容多，教師教得疲備而學(xué)生不感興趣等導(dǎo)致教學(xué)效果差問(wèn)題。而奧蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論重視新舊知識(shí)的同化，創(chuàng)立先行組織者的教學(xué)策略，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的三種內(nèi)驅(qū)力，從而可以改變教學(xué)內(nèi)容繁雜、教學(xué)效果差，知識(shí)難以轉(zhuǎn)化到生活、臨床實(shí)際應(yīng)用中的局面。所以，引入奧蘇貝爾學(xué)習(xí)理論對(duì)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。

三、奧蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論在中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)教學(xué)改革與實(shí)踐的應(yīng)用

1．優(yōu)化整合知識(shí)結(jié)構(gòu)

在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)過(guò)程中，運(yùn)用認(rèn)知同化理論，對(duì)于內(nèi)容進(jìn)行篩選、梳理，刪減等優(yōu)化整合，最終形成四大知識(shí)模塊:①中醫(yī)藥理論在飲食調(diào)護(hù)中的應(yīng)用;②結(jié)合生活與臨床介紹常用食物功效應(yīng)用;③食療組方原則與制作方法;④例舉飲食調(diào)護(hù)在臨床常見(jiàn)病證中的應(yīng)用，構(gòu)建合理的知識(shí)體系。從整體來(lái)看，建立一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，遵循同化理論的“逐漸分化、整合協(xié)調(diào)”原則，前者為后者做好基礎(chǔ)，先學(xué)習(xí)概括性和包容性知識(shí)，逐漸對(duì)它加以分化，概括水平較低、較具體的知識(shí)。如概括性、包容性、舊的中醫(yī)藥理論，運(yùn)用到具體的、新的知識(shí)飲食調(diào)護(hù)的指導(dǎo)，常用食物的介紹，注重新舊知識(shí)整合、分化，幫助學(xué)生輕松地將新知識(shí)納入到自己原有的知識(shí)體系中，然后整合協(xié)調(diào)，對(duì)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的已有知識(shí)重新加以組織，通過(guò)類(lèi)推、分析、比較、綜合，明確新舊知識(shí)之間的區(qū)別和聯(lián)系，使所學(xué)知識(shí)能綜合貫通，構(gòu)成清晰、穩(wěn)定、整合的知識(shí)體系。如應(yīng)用前二者知識(shí)模塊與第三知識(shí)模塊重新的組織、綜合，再與第四知識(shí)模塊聯(lián)系，達(dá)到完整的知識(shí)體系，最終將飲食調(diào)護(hù)應(yīng)用于臨床、生活。

在介紹常用食物的功效應(yīng)用這一章節(jié)，在教材中，雖有食物200多種，但并沒(méi)有對(duì)所有的內(nèi)容逐一詳細(xì)教授，而是選擇具有福建地域特點(diǎn)的食物，如薏苡仁、龍眼、荔枝、茉莉花、茶等，促使學(xué)生對(duì)自己身邊所熟悉的食物進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在原有的、舊的認(rèn)知結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，增加新的知識(shí)，有利于學(xué)生認(rèn)知同化，突出福建的地域性、課程的實(shí)用性。

2．促進(jìn)教學(xué)方法改革

(1)采用“先行組織者”教學(xué)策略，促進(jìn)學(xué)習(xí)的有效遷移

教師在教學(xué)前要深入了解學(xué)生，廣泛收集和分析反饋信息，充分認(rèn)識(shí)學(xué)生的原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)，判斷學(xué)生用來(lái)同化新知識(shí)的原有知識(shí)是否鞏固和清晰，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。如了解學(xué)生在上一學(xué)期已經(jīng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等理論知識(shí)，在講授五行學(xué)說(shuō)在飲食調(diào)護(hù)中的指導(dǎo)這一部分內(nèi)容，就先給學(xué)生用簡(jiǎn)要、概括性的語(yǔ)言描述五行學(xué)說(shuō)相生、相克等相關(guān)的內(nèi)容，從而指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)肝陰虛、肝陽(yáng)上亢的患者飲食可以通過(guò)攝取滋腎陰食物以補(bǔ)肝陰母子相生的關(guān)系，還說(shuō)明多攝入健脾、補(bǔ)脾之品，以防土虛旺木乘，還可通過(guò)攝取降心火食物瀉子，以降肝火等內(nèi)容。讓學(xué)生主動(dòng)將以前的知識(shí)聯(lián)系到新知識(shí)上。介紹常用的食物這一章節(jié)內(nèi)容時(shí)，每講解新的一類(lèi)食物，均會(huì)概括性語(yǔ)言回憶上一類(lèi)食物，并進(jìn)行比較，喚醒學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中與新知識(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)的舊知識(shí)或舊觀念，促進(jìn)學(xué)習(xí)的有效遷移。

(2)應(yīng)用認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力，呼喚學(xué)生求知的需要

認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力是個(gè)體一種發(fā)自內(nèi)心的學(xué)習(xí)知識(shí)和解決問(wèn)題的傾向，來(lái)自于人類(lèi)的好奇心和對(duì)未知事物的探究愿望，在講授常見(jiàn)病證飲食調(diào)護(hù)時(shí)，選取生活、臨床中突顯中醫(yī)飲食優(yōu)勢(shì)的病種，以臨床病例描述的形式展示給學(xué)生，模擬臨床真實(shí)的飲食調(diào)護(hù)情境，并與西醫(yī)護(hù)理相比較，增進(jìn)學(xué)生的好奇心，如術(shù)后患者體虛，家屬均會(huì)積極給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，無(wú)論是雞、鴨、魚(yú)等食物。但在中醫(yī)飲食指導(dǎo)中，就必須因患者體虛的類(lèi)型不同而選擇不同食物，如根據(jù)患者不同的陰虛、陽(yáng)虛、氣虛等選擇不同滋陰、溫陽(yáng)、補(bǔ)氣的食物，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床生活中常見(jiàn)問(wèn)題的興趣、好奇，引導(dǎo)其對(duì)問(wèn)題的探究，學(xué)生就會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)如何辨識(shí)患者的體虛類(lèi)型，具體有哪些食物具有相對(duì)應(yīng)的功效，分析病例，討論中醫(yī)飲食護(hù)理方案的制定，既突顯中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的特色，又呼喚學(xué)生求知的欲望。

(3)拓展第二課堂，提高自我的內(nèi)驅(qū)力

積極拓展第二課堂，將學(xué)習(xí)的載體定位在學(xué)生自我實(shí)踐的過(guò)程，通過(guò)小組討論、布置作業(yè)方式開(kāi)展，如利用假期調(diào)查并匯報(bào)家鄉(xiāng)特色的食療方、學(xué)會(huì)葡萄酒的釀造、設(shè)計(jì)烹制食療方等等。如在學(xué)習(xí)食療方設(shè)計(jì)烹制的過(guò)程中，以小組討論合作的方式，學(xué)生設(shè)計(jì)和實(shí)施，必須至少完成一個(gè)食療方的設(shè)計(jì)，包括食療方的名稱(chēng)、選用的食材(主料和配料)、功效、理論依據(jù)、烹調(diào)方法，對(duì)整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程、烹制的步驟進(jìn)行錄像演示，最終形成一份作品展示。對(duì)于葡萄酒的釀造，要求每位同學(xué)必須制作，學(xué)生除了提交實(shí)踐報(bào)告外，還會(huì)舉辦“品酒會(huì)”來(lái)展示、品鑒每位同學(xué)學(xué)習(xí)的成果——葡萄酒，這些問(wèn)題學(xué)生必須通過(guò)自身努力，取得一定成果，同時(shí)積極給予放置在開(kāi)放、主動(dòng)、大眾學(xué)習(xí)環(huán)境中進(jìn)行，容易贏得同學(xué)們的認(rèn)可、肯定，促使學(xué)生得到一定的地位，驅(qū)動(dòng)其學(xué)習(xí)。

(4)創(chuàng)立良好的學(xué)習(xí)氛圍，增進(jìn)附屬的內(nèi)驅(qū)力

建立良好的師生關(guān)系，使學(xué)生在信任、接納的教學(xué)環(huán)境中提高學(xué)習(xí)效果。在講解過(guò)程中教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)民主、寬松、和諧的教學(xué)氛圍，鼓勵(lì)，肯定學(xué)生的解答，給予積極表?yè)P(yáng)和肯定，有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的價(jià)值。同時(shí)，教師不斷優(yōu)化自身品質(zhì)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)起到調(diào)節(jié)、感召、激勵(lì)和榜樣作用，認(rèn)識(shí)到取得好成績(jī)的需要，從而提高學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，在中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)教學(xué)改革過(guò)程中，以?shī)W蘇貝爾的學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化論優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用先行組織者教學(xué)策略及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的三種內(nèi)驅(qū)力改革教學(xué)方法，不僅使學(xué)生樹(shù)立中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的護(hù)理理念，掌握中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的方法，而且激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效果，為臨床、生活的飲食指導(dǎo)做好充分的準(zhǔn)備。

［1］ 沈卉卉．大學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)—奧蘇貝爾學(xué)習(xí)理論的動(dòng)力機(jī)制對(duì)教育教學(xué)的一點(diǎn)啟示［J］．經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2010，4(78):238－239．

［2］ 郭瑞華．中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1．