初 濤

(臨朐縣人民醫(yī)院骨二科，山東 臨朐 262600)

“微創(chuàng)外科”是指以最小的解剖及生理損傷而達到最佳治療效果的一種新型外科技術，這一概念是由英國泌尿外科醫(yī)師于1985年提出[1]。隨著科技的發(fā)展，特別是各種內(nèi)鏡、腔鏡以及介入治療等的出現(xiàn)，大大推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展[2]。目前，該技術已經(jīng)在臨床上得到廣泛應用。本研究選取骨科創(chuàng)傷患者為研究對象，探討微創(chuàng)技術在骨科創(chuàng)傷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月至2013年2月臨朐縣人民醫(yī)院骨科收治的骨科創(chuàng)傷患者112例，患者均符合以下標準：①患者入院時均有明顯的外傷史，其中交通事故82例、鈍器擊傷16例、擠壓傷9例、高處墜落3例、跌倒2例；②患者入院時均進行CT和X線檢查[3]，部分患者存在多部位同時受累，其中累及肋骨者42例、股骨者38例、脊柱者22例、骨盆者12例、肩關節(jié)7例、其他部位6例。③患者不存在其他系統(tǒng)嚴重疾病?；颊甙凑帐中g方式分為兩組：傳統(tǒng)手術組68例，男43例、女25例，年齡21～66(34.2±5.6)歲；微創(chuàng)手術組44例，男28例、女16例，年齡17～64(35.1±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意，手術方式均由患者及家屬自行選擇。

1.2治療方法 傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)骨外科手術方式治療，即根據(jù)影像學檢查結(jié)果，切開相應的組織，暴露損傷處，修補和固定斷裂骨端，粉碎性骨折患者根據(jù)損傷情況選擇修補或假體置換；微創(chuàng)手術組采用微創(chuàng)手術治療，根據(jù)患者損傷部位選擇手術通路及微創(chuàng)技術，修補和固定損傷骨骼。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間及住院時間；②比較患者術后并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患者對治療效果的滿意度以及恢復效果滿意度，治療效果滿意度=(滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%，恢復滿意度=(滿意例數(shù)/完成隨訪例數(shù))×100%；④采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[4]比較兩組患者術后1年內(nèi)的疼痛評分。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨科創(chuàng)傷患者術中及術后一般情況的比較 微創(chuàng)手術組患者術中出血量、手術時間、切口愈合時間及住院時間均顯著少于傳統(tǒng)手術組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組骨科創(chuàng)傷患者術中及術后一般情況的比較

組別例數(shù)術中出血量(mL)手術時間(h)切口愈合時間(d)住院時間(d)傳統(tǒng)手術組68764.2±322.69.2±2.76.3±1.211.4±2.8微創(chuàng)手術組44280.4±46.57.6±1.43.4±0.87.8±1.5t43.672.983.565.12P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組骨科創(chuàng)傷患者的手術結(jié)果及患者滿意度比較 112例患者手術均獲成功，傳統(tǒng)手術組有14例(20.59%)、微創(chuàng)手術組有2例(4.55%)患者術后發(fā)生非感染性發(fā)熱，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.43，P<0.05)。傳統(tǒng)手術組有55例(80.88%)患者對治療效果滿意，微創(chuàng)手術組有42例(95.45%)，兩組患者治療滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.89，P<0.05)。

2.3兩組骨科創(chuàng)傷患者術后生活質(zhì)量的比較 1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術組失訪3例，65例完成隨訪，其中60例(92.31%)患者對恢復效果較為滿意；微創(chuàng)手術組失訪1例，43例完成隨訪，42例(97.67%)對恢復效果滿意，兩組患者的恢復滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.14，P>0.05)。微創(chuàng)手術組患者術后VAS在組間、不同時點間，組間·不同時點間均顯著低于傳統(tǒng)手術組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組骨科創(chuàng)傷患者術后疼痛情況的比較 分)

3 討 論

隨著現(xiàn)代化水平的提高、生活節(jié)奏的加快以及交通運輸?shù)陌l(fā)展，骨科外傷在日常生活和工作中變得極為常見，常見的引起外傷的原因包括車禍和工傷，而兒童和老年人易發(fā)生意外傷害[5]。骨科手術是治療外傷的主要手段，同時其又可以導致患者生理和心理的應激反應[6]。隨著科學技術的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高以及人們對生活質(zhì)量的追求，“微創(chuàng)外科”這一概念在臨床上的到了廣泛的應用[7]。

本研究比較了微創(chuàng)外科技術與傳統(tǒng)手術在骨科外傷中的應用效果，術后所有患者的手術均成功，兩種方法治療骨科外傷的效果均較理想，這一結(jié)果與周志平等[8]的研究結(jié)果相符。與傳統(tǒng)手術組患者相比，微創(chuàng)手術組患者的術中出血量較少，手術時間、切口愈合時間及住院時間均較短，患者非感染性發(fā)熱的發(fā)生率低(P<0.05)。微創(chuàng)手術對患者的損傷較小，壞死組織與異物的吸收較少，機體產(chǎn)生的致熱原也較少，因此發(fā)熱發(fā)生率低[9]。經(jīng)過治療后，兩組患者的疼痛情況均明顯緩解，且微創(chuàng)手術組患者術后VAS在組間、不同時間點，組間·不同時點間均顯著低于傳統(tǒng)手術組(P<0.05)。微創(chuàng)手術術后瘢痕較輕，其更符合現(xiàn)代人對美觀的要求，明顯減輕患者尤其是年輕女性患者的心理負擔[10-12]。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療骨科外傷的臨床療效較理想，患者術后生活質(zhì)量較高，適合在臨床上推廣應用。但微創(chuàng)外科對醫(yī)療設施及醫(yī)務人員的技術水平均提出了較高的要求，且治療費用較高，全面推廣具有一定的難度，因此傳統(tǒng)骨科手術仍是治療骨科外傷的重要手段。

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