吳勤祥

近年來，社會在逐漸步入老齡化，在這種社會背景下，老年人患有急性膽囊炎概率在逐漸的增加[1]。此種病癥具有非常多的特點，患者患有此種病癥極其復雜，并且病情的變化極其反復，難以進行手術的耐受或者是對患者進行有效麻醉，因此在進行治療的過程中會遇到非常多的問題[2]。采用PTGD對老年患者進行有效治療之后，獲得的臨床療效非常顯著，現將其臨床的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2012年9月156例高齡高危膽囊炎患者，在所有的高危高齡膽囊炎患者中，男76例，女80例，患者年齡74～92歲，患者的平均年齡為（80.23±2.36）歲。患者在臨床上所出現的癥狀：主要有腹痛以及發(fā)熱等癥狀，并且在患者右上腹部的位置，能夠有效觸碰到患者已經出現腫大的膽囊情況。對患者進行B超檢查發(fā)現：患者出現了膽囊積液以及膽囊大的情況。并且在所有老年患者中，膽囊炎并且合并膽囊結石的患者有120例，有36例患者沒有出現結石的情況。在本組的156患者中，全部都具有合并癥因此成為了手術的禁忌證：患者心功能喪失的患者有40例，患有急性心肌梗死的患者有12例，出現感染性休克的患者有18例，患有腦梗死的患者有16例，腎功能缺失的患者有8例，高血壓的情況非常嚴重的患者有12例，糖尿病非常嚴重的情況的有30例患者，呼吸功能缺失的患者有16例，患有急性胰腺炎的患者有4例。

1.2 方法

1.2.1 手術前的準備 對患者準備進行手術之前，要求患者嚴謹飲用水，并且對患者進行血常規(guī)的檢查以及凝血常規(guī)的檢查，對患者進行一些合并癥的有效治療。對患者進行準確的超聲定位，在針對患者選擇穿刺點的過程中，應該做到以下幾點：（1）應該通過患者身體中的一些肝臟組織；（2）應該有效避開患者的胸膜腔；（3）應該檢查患者肝內非常重要的管道，并將其有效避開[3]。

1.2.2 具體的手術操作方法 首先要求患者取平臥位，之后對患者進行常規(guī)的消毒，要對患者鋪設無菌巾，采用沒有細菌的塑料套將使用的超聲探頭包住，之后進行準確的定位，選擇準確的穿刺點。完成上述工作之后，準備對患者進行局部的浸潤麻醉，主要選擇利多卡因來進行麻醉，濃度為1%[4]。之后選擇用尖刀將患者的皮膚切開，選擇超聲探頭的側方讓穿刺針順利進入，在采用超聲對患者進行監(jiān)測的過程中，對患者采用經皮、經肝來對患者進行穿刺，之后有效進入患者的膽囊腔，當發(fā)現有膽汁成功溢出之后，利用PTGD對患者進行穿刺引流管，之后對位置進行有效調整，保證其為最適合的位置[5]。然后對患者體內的引流管進行固定，主要采用皮膚縫線的方法進行固定。按照常規(guī)的方法留取患者的膽汁，之后送到醫(yī)院相應科室進行細菌培養(yǎng)并且配合藥敏檢驗，這樣能夠對抗生素的具體使用提高非常正確的指導[6]。

1.2.3 對手術后的患者進行處理 患者在手術14d之后，等到患者的病情恢復，體溫也恢復正常并且患者的一些癥狀也全部好轉之后，經過患者的引流管對患者進行膽囊X線造影。

2 結果

本研究中的所有老年患者全部是一次就完成了穿刺置管。其中有2例患者在手術后的第2d因為置入的引流管不是非常暢通需要進行清洗。所有的患者在成功引流之后的1d中，患者的腹痛癥狀得到了有效的緩解，在3d之后，患者的體溫全部恢復正常。在所有患者中無1例患者出現了非常嚴重的并發(fā)癥。只有一些患者在術后出現了輕微的不適感，對癥治療后，全部好轉。

3 討論

對老年高危膽囊炎患者采用PTGD進行有效治療之后，對患者所出現的危機癥狀進行了有效的解決，并且在一定程度上有效防止患者在術后出現了非常嚴重的并發(fā)癥，有效發(fā)揮出了超聲微創(chuàng)技術的所有優(yōu)點[7]，即對患者在術后造成的創(chuàng)傷非常小，并且非常簡單靈活，能夠有效保證手術的安全，明顯的突出了對患者進行治療后的效果，具有顯著推廣意義[8]。

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[3]李林兵,李鋒.經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J].中國老年學雜志,2013,7(10):109-113.

[4]林惠陽,劉翔.經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013,19（1）：432-435.

[5]張振松,梁曉宇,何向輝.經皮經肝膽囊穿刺引流術治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,3(15):419-425.

[6]康金科,高春江.B超引導下經皮經肝膽囊穿刺引流治療高海拔地區(qū)高齡高危急性膽囊炎的應用[J].臨床肝膽病雜志,2008,8(20):369-375.

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[8]王軍,金焰.經皮經肝膽囊穿刺引流術在高齡、高?；颊叩膽肹J].肝膽胰外科雜志,2012,1(15):465-467.