胥熊武,謝慎威

高原肺水腫(high altitude pulmonary edema,HAPE)是指患者進(jìn)入高海拔地區(qū)后,機(jī)體對大氣壓及氧分壓下降適應(yīng)不全,誘發(fā)代償失調(diào)所引起的高海拔地區(qū)的特發(fā)性疾病,是最常見且致命性的高原病[1]。有調(diào)查表明,在快速進(jìn)入海拔3700 m高原的人群中,HAPE的發(fā)病率高達(dá)0.4%～2.0%[2]。我部官兵處于平均海拔3800 m的后藏地區(qū),大氣壓力僅為平原地區(qū)的70%,甚至更低,本地區(qū)的氣候特點(diǎn)是空氣稀薄、干燥、晝夜溫差大,紫外線強(qiáng),易損傷呼吸道黏膜,高原肺水腫是我區(qū)常見的急性高原病。本研究對2010年1月～2012年12月所屬體系部隊(duì)住院官兵中因高原肺水腫住院的情況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集我部駐軍醫(yī)院2010年1月～2012年12月所屬體系該院患者的統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)。高原肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦稿》中我國高原病的命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法 收集部隊(duì)住院患者的統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)后,建立相應(yīng)病例檔案,個(gè)別資料不全的病例直接到所在單位駐地走訪,以確保真實(shí)性。數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行病例分布和構(gòu)成比分析。

2 結(jié)果

3年中,體系部隊(duì)住院患者(包括家屬)為1456例次,其中高原肺水腫患者89例次,占6.11%。干部45例次,戰(zhàn)士41例次,駐軍家屬3例；年齡15～56(30.02±8.24)歲；男性88例,女性1例；漢族85例次,土族3例次,彝族1例次；伴昏迷2例,急性上呼吸道感染2例,肺部感染1例,雙腎結(jié)石1例,脾臟增大1例,外痔1例,竇性心動過速1例。

患者入院后均早期診斷為高原肺水腫,予以吸氧、絕對臥床休息,使用速尿、地塞米松、氨茶堿為基礎(chǔ)的綜合治療,并給予積極的對癥及支持治療。其中臨床治愈77例,臨床好轉(zhuǎn)12例,治愈率為86.5%,無死亡和遺留后遺癥的病例。平均住院(5.92±3.22)d。

分析這89例高原肺水腫發(fā)現(xiàn),在3月份發(fā)病住院為19例,12月份發(fā)病住院為18例,占整個(gè)住院總數(shù)的42.50%(表1)。而且發(fā)現(xiàn),其中有6例因高原肺水腫2次住院,2例因高原肺水腫3次住院,占整個(gè)住院總數(shù)的20.2%,均為從內(nèi)地休假后返回單位時(shí)發(fā)病。

表1 各年度高原肺水腫逐月分布(例)

3 討論

HAPE起病急、進(jìn)展快,若不及時(shí)搶救,可在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展至呼吸衰竭甚至死亡,是嚴(yán)重威脅進(jìn)入高原人群健康和生命的急性重癥高原病,也嚴(yán)重影響著進(jìn)駐高原軍人的生活質(zhì)量及工作能力,影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成。經(jīng)過高原醫(yī)學(xué)工作者多年的不懈努力,提出了早期診斷是關(guān)鍵,并明確了嚴(yán)格臥床、氧療、藥物治療的綜合治療原則[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明,該院HAPE患者的治愈率高達(dá)86.5%,3年中亦未見因HAPE而死亡或致殘的病例。

由于收治單位和收容對象不同,區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位的住院患病率差異較大,從0.37%～10%不等[5]。位于西藏昌都(海拔3200 m)某醫(yī)院11年收治本病33例,占內(nèi)科住院人數(shù)的0.37%,占各型高原病的6.28%；位于林芝某醫(yī)院(海拔3100 m)12年只收治高原肺水腫2例。而本次調(diào)查醫(yī)院3年里就有89例次的高原肺水腫住院患者(6.11%)，明顯高于西藏地區(qū)其他醫(yī)院的比例,提示本地HAPE發(fā)病率較高,這可能與我區(qū)部隊(duì)駐地海拔較高有關(guān)。

發(fā)病時(shí)間多在3和12月,我們查閱1997～2006年的月平均氣溫資料發(fā)現(xiàn),一年中平均氣溫低的時(shí)間段為1、2、3、12月。而1、2月份是傳統(tǒng)的春節(jié)時(shí)間,人員流動少,導(dǎo)致在3、12月因氣溫低而高原肺水腫患者明顯增多。建議在3月、12月盡量減少休假人員歸隊(duì),多進(jìn)行高原病防治的宣傳教育,予以積極的高原病預(yù)防和干預(yù)措施。同時(shí)也發(fā)現(xiàn),多次罹患高原肺水腫的患者比例高達(dá)20.2%,這充分說明高原肺水腫有明顯的易感人群[6]。通過調(diào)查分析認(rèn)為,海拔高、氣溫低和易感人群是我區(qū)內(nèi)高原肺水腫多發(fā)的主要原因。

針對以上分析,提出如下預(yù)防和治療措施[7]:(1)加強(qiáng)高原病知識的宣傳教育。加強(qiáng)對片區(qū)基層醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn),定期開展高原肺水腫防治知識講座,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。(2)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全程預(yù)防,特別是在進(jìn)藏后的7 d為高原肺水腫危險(xiǎn)期,此期間應(yīng)減少訓(xùn)練時(shí)間,降低訓(xùn)練強(qiáng)度,減輕機(jī)體耗氧。(3)加強(qiáng)巡診,發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)給予合理的治療。我們體會,進(jìn)藏1 w內(nèi)予以間斷吸氧,服用非甾體消炎藥消除頭痛,安定片保證睡眠,確能起到減少高原肺水腫發(fā)病的作用。(4)對易感人群應(yīng)建立檔案,重點(diǎn)關(guān)注,多進(jìn)行健康教育,多巡診,減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)。內(nèi)地休假回來可安排住院,予以臥床休息、間斷吸氧,避免勞累,更要避免到更高海拔高度的地方。但這些防治措施是“靜態(tài)”的[8],仍顯得無力,仍難以防止高原肺水腫的發(fā)生。如何解決易感人群的高發(fā)病率,仍有待進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Hall DP,Duncan K,Baillie JK.High altitude pulmonary edema[J].J R Army Med Corps,2011,157(1):68-72.

[2] 高鈺琪.高原衛(wèi)生防護(hù)手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:34-57.

[3] 高原醫(yī)學(xué)雜志編委會.我國高原病命名分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會第三屆高原學(xué)術(shù)討論會推薦稿)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(1):4-6.

[4] 吳天一,李萬壽,趙桂蘭.高原肺水腫治療問題的探討[J].中國循環(huán)雜志,1989,4(2):120-122.

[5] 李素芝,高鈺琪.高原疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.

[6] 周文婷,胡楊.急性高原病的遺傳易感性[J].遺傳,2013,35(2):141-150.

[7] 李素芝,鄭必海,黃躍，等.高原非戰(zhàn)爭情況下大規(guī)模軍事行動急性高原病的防治探討[J].高原醫(yī)學(xué),2010,20(3):62-63.

[8] 牛文忠,范泉水,方麗，等.預(yù)防急性高原病研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向分析[J].高原醫(yī)學(xué),2011,21(3):62-63.