心理干預(yù)對神經(jīng)癥患者康復(fù)的影響

蘭 翠

(廣西腦科醫(yī)院針灸理療科，廣西 柳州 545005)

神經(jīng)癥是非器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的精神障礙，臨床表現(xiàn)多樣，其中焦慮和抑郁是共同癥狀，該病病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，目前主要使用精神類的藥物進(jìn)行治療，但單用藥物治療效果往往并不理想。研究顯示，在對神經(jīng)癥患者進(jìn)行藥物治療同時對其實施心理干預(yù)措施，可以緩解并減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療效果[1-2]。本研究旨在探討心理干預(yù)對神經(jīng)癥患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月至2012年6月廣西腦科醫(yī)院收治的神經(jīng)癥患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知功能障礙，語言表達(dá)清晰；③排除嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病，酒精及藥物依賴以及對研究不合作者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組45例和常規(guī)治療組45例，兩組患者年齡、性別、病程、癥狀類別、文化程度及婚姻狀況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

1.2方法 所有患者均給予精神科常規(guī)藥物治療和護(hù)理，包括入院宣教、病房環(huán)境、用藥、飲食及作息等，心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。

1.2.1短程心理療法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名技師實施心理治療，每周3次，每次20 min。收集患者工作、生活和家庭社會方面的資料，以熱情、誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者訴說，讓患者將壓抑在內(nèi)心的苦悶發(fā)泄出來，掌握患者的心理需求，采用通俗易懂的語言，講清疾病的病因、進(jìn)展、治療和預(yù)后，耐心解答患者的提問，糾正其錯誤認(rèn)識，因人而異、針對性格給予心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2家庭支持療法 積極向患者家屬講解神經(jīng)癥的有關(guān)知識，爭取患者家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者更多的愛與關(guān)懷，并予以巧妙的心理暗示，誘導(dǎo)正向觀念，提高患者對自我生存價值的認(rèn)識，保持健康的心理狀態(tài)。

1.2.3心理放松療法 鼓勵患者參加體育和娛樂活動(打乒乓球、打牌、下棋、散步、做操等)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者擺脫孤獨無援、悲觀憂傷的情緒；指導(dǎo)患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，通過深呼吸、看電視、聽音樂等方法，緩解心理壓力。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：在干預(yù)前和干預(yù)8周時采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)[4]測評，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采用0～4級評分法，得分越高，表明心理狀態(tài)越差。②療效：參考《精神疾病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]四級分法，痊愈：癥狀完全消失，家庭、社會適應(yīng)能力完全恢復(fù)；顯效：癥狀基本消失，偶爾仍會出現(xiàn)，家庭、社會適應(yīng)能力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或部分消失;無效:癥狀無明顯改變甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 干預(yù)8周后，常規(guī)治療組各項與干預(yù)前的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，心理干預(yù)組在軀體化、人際關(guān)系、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性較干預(yù)前均有顯著降低(P<0.05)，但強(qiáng)迫、抑郁與干預(yù)前的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后心理干預(yù)組在軀體化、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性的評分均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，而強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁干預(yù)8周后的評分，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.2兩組療效比較 心理干預(yù)組總有效率為88.89%，常規(guī)治療組總有效率為68.89%，優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組的療效比較，心理干預(yù)組顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(u=2.4712,P=0.0145)(表3)。

表1 兩組神經(jīng)癥患者一般資料的比較

*為t值,余為χ2值

表2 兩組神經(jīng)癥患者干預(yù)前后SCL-90評分的比較 (分)

表3 兩組神經(jīng)癥患者療效的比較 [例(%)]

3 討 論

隨著社會節(jié)奏的加快和人們生活、工作壓力的增加，神經(jīng)癥發(fā)病率逐年升高，引起人們?nèi)找骊P(guān)注。神經(jīng)癥患者具有鮮明的個性特征，自知力良好，無精神病性，但心理極其脆弱，情緒極不穩(wěn)定，患者敏感、多疑，家庭、社會適應(yīng)能力極差[6-9]。單純藥物治療在一定的程度上能夠改善部分癥狀，但由于其忽略了神經(jīng)癥的心理缺陷基礎(chǔ)，忽視了患者家庭社會適應(yīng)能力不佳的現(xiàn)狀，患者心理上仍然承受著疾病的壓力和心理問題本身帶來的困擾，難以改變患者的日常行為模式、生活態(tài)度、個性結(jié)構(gòu)和家庭社會適應(yīng)能力。

隨著社會發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越認(rèn)識到心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要作用[6-9]。在精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)神經(jīng)癥患者不同狀況制訂相應(yīng)的個性化心理干預(yù)方案，通過心理短程療法可使患者了解疾病的性質(zhì)，解除顧慮，面對矛盾加以解決和調(diào)和；家庭社會支持系統(tǒng)作為一種社會心理刺激因素會直接影響患者的身心健康，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，改善家庭和社會環(huán)境是提高治療依從性的重要措施；心理放松療法可促使四肢肌肉產(chǎn)生收縮與舒張，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體液、內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)，打破“焦慮-呼吸急促，胸式呼吸更焦慮”的惡性循環(huán)，使患者在身體、心理、精神上都得到充分放松，從而消除患者抑郁、焦慮情緒，改善軀體不適。

有研究顯示，對神經(jīng)癥患者治療同時實行心理干預(yù)，可以改善其心理狀況，增強(qiáng)治療效果[10]。錢雪榮等[10]對28例神經(jīng)癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，其結(jié)果顯示，研究組28例患者SCL-90和自我概念量表中的自我批評狀況分值顯著低于對照組 (P<0.01),自我概念量表中的另外9個維度分值顯著高于對照組 (P<0.01)。錢雪榮等[10]認(rèn)為，對神經(jīng)癥患者進(jìn)行心理干預(yù)可以改善其心理狀態(tài)，提高療效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后心理干預(yù)組在軀體化、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性的評分均顯著低于常規(guī)治療組。心理干預(yù)組總有效率為88.89%(40/45)，顯著高于常規(guī)治療組的68.89%(31/45)。本研究結(jié)果和錢雪榮等研究結(jié)果相接近。這說明，對神經(jīng)癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，確實能夠改善其不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提高神經(jīng)癥的治療效果。

綜上所述，對神經(jīng)癥患者進(jìn)行心理干預(yù)能有效改善神經(jīng)癥患者的心理狀態(tài)，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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