不規(guī)則抗體導(dǎo)致ABO正反定型不符處理探討

鄭建華,王碰治,許偉雄

(解放軍第180醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建 泉州 362000)

在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，難免會(huì)遇到需要進(jìn)行輸血救治的患者，但是輸血的前提是能夠進(jìn)行精確的血型鑒定，否則由于血型不符導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，造成患者生命危險(xiǎn)[1]，因而正確鑒定ABO血型是安全輸血的重要保證。本研究對(duì)不規(guī)則抗體ABO正反定型不符的原因及其處理辦法進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)解放軍第180醫(yī)院于2010年12月至2012年10月收治的需要進(jìn)行輸血治療的患者進(jìn)行血型鑒定統(tǒng)計(jì)，120例全部為正反定型困難的患者，其中男55例、女65例，年齡23～67(45.5±2.1)歲。

1.2試劑 在進(jìn)行血型檢測(cè)的過(guò)程中，所用的抗-A、抗-B、抗-AB、抗-O標(biāo)準(zhǔn)血清全部由上海生物制藥有限公司提供，主要采用血型正反定型和ABO亞型認(rèn)定試驗(yàn)以及唾液血型物質(zhì)測(cè)定與吸收放散試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體鑒定試驗(yàn)等方法測(cè)定。

1.3方法 正定型測(cè)定采取抗-A、抗-B、抗-AB血清進(jìn)行檢驗(yàn)；反定型測(cè)定用AB、AC及自身細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)提取試管法和微柱凝膠法血型正反鑒定中血型不一致的標(biāo)本，取患者血清進(jìn)行篩選，對(duì)血清中的抗體在進(jìn)行鑒定的同時(shí)再對(duì)抗體的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分?？贵w篩選結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本還要進(jìn)行繼續(xù)鑒定，對(duì)患者的紅細(xì)胞進(jìn)行驗(yàn)證性檢測(cè)，確定患者的血清型。

2 結(jié) 果

2.1ABO正反定型不符原因 通過(guò)對(duì)120例患者的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，導(dǎo)致ABO正反定型不符原因主要表現(xiàn)為自身冷抗體和血漿成分異常，以及ABO亞型與AB抗原性減弱，具體的數(shù)據(jù)分析如表1所示。

2.2再次血型確定結(jié)果 通過(guò)用不規(guī)則抗體相應(yīng)抗原陰性細(xì)胞制備反定型細(xì)胞再次進(jìn)行ABO血型反定型檢測(cè)分析，ABO血型正反鑒定結(jié)果和最終確定結(jié)果情況如表2所示。

表1 120例患者ABO血型正反定型不符原因分析

表2 正反定型后各型血液個(gè)數(shù)及最終確定各血型個(gè)數(shù)

3 討 論

ABO血型鑒定的最終結(jié)果會(huì)受到各種內(nèi)外在因素的影響，可導(dǎo)致血型檢測(cè)失誤而出現(xiàn)患者的溶血現(xiàn)象[2-4]。在進(jìn)行O型血的鑒定和交叉配血時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)正反定型的檢測(cè)結(jié)果不同，應(yīng)該立即重新抽取血樣，并且采用合格試劑進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，排除人為和其他外在可避免因素對(duì)血型鑒定的影響，正確測(cè)定樣本的血型[5]。

本次血型鑒定在進(jìn)行正反定型和篩選之后，又對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行了驗(yàn)證性的檢測(cè)，通過(guò)研究分析，臨床中導(dǎo)致ABO正反定型不符原因主要表現(xiàn)為自身冷抗體和血漿成分異常以及ABO亞型與AB抗原性減弱等。本組的數(shù)據(jù)顯示，自身冷抗體和血漿成分異常以及ABO亞型與AB抗原性減弱所占的比例分別為38.3%、15.0%、32.5%、14.2%。由此可見(jiàn)，在導(dǎo)致ABO血型正反定型不符的原因中，自身冷抗體和ABO亞型是主要因素[6]。

在一般健康人的體內(nèi)，自身冷抗體只有在適宜的溫度之下才具有活性，加之冷凝的效價(jià)較低，通常在1∶16以下，所以一般情況下不會(huì)發(fā)生凝集。但是在發(fā)生病毒性肺炎，自身免疫性溶血性貧血等疾病時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致患者血清中的高效價(jià)凝集素增多，從而使血液出現(xiàn)凝固，導(dǎo)致正反定型不符[7]。針對(duì)這一因素，在進(jìn)行血型檢測(cè)的過(guò)程中，要先對(duì)血清和紅細(xì)胞在適宜的溫度(37 ℃)下孵化15 min，高速離心后觀察血液標(biāo)本的凝集狀況；或者使用自體紅細(xì)胞充分吸收血清，然后進(jìn)行反定型檢驗(yàn)。但是，如果采集的血液標(biāo)本已經(jīng)發(fā)生凝固，那么必須經(jīng)過(guò)處理才能進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，否則檢測(cè)結(jié)果仍會(huì)受到影響。此時(shí)如果患者必須進(jìn)行輸血救治，那么采用的血液可以是與患者進(jìn)行交叉配血之后的O型洗滌紅細(xì)胞配合AB血型者的血漿。

ABO亞型導(dǎo)致ABO正反定型不符居第二位，導(dǎo)致ABO正反定型異常的因素就是ABO抗原亞型。所謂血漿抗原亞型是指血漿抗體表現(xiàn)出A1、A2、A3、Ax及Am幾種不同的抗原類(lèi)型，這幾種抗原雖然同樣屬于A型血，但是并不完全相同。存在多種亞型的患者，血清中的抗原性減弱，不易進(jìn)行定型。對(duì)于這樣的患者，一般采取以下檢測(cè)方法來(lái)對(duì)其血液進(jìn)行定型：在進(jìn)行一般檢測(cè)的基礎(chǔ)上，正定型時(shí)增加抗-AB、抗-A1等其他抗體的檢測(cè)，分別觀察在各種抗體的影響下血標(biāo)本的凝集狀況；反定型時(shí)，在進(jìn)行常規(guī)處理之后，還要進(jìn)行A1C、A2C的檢測(cè)，從而確定血清中抗-A1的存在。另外，根據(jù)各個(gè)亞型的細(xì)胞放散能力強(qiáng)而吸收能力弱的特點(diǎn)，可以對(duì)含有亞型抗體的標(biāo)本進(jìn)行吸收放散實(shí)驗(yàn)；或者也可以根據(jù)在一般情況下絕大多數(shù)的人唾液中含有與血型相關(guān)的物質(zhì)，從而對(duì)唾液中的抗體進(jìn)行檢測(cè)，確定血型，增加血型的可靠性[8]。

血漿成分異常是導(dǎo)致ABO正反定型不符的另一個(gè)原因。由于一些疾病的原因，如肝臟疾病和結(jié)核病等經(jīng)常會(huì)不同程度地使患者血液中的球蛋白增多，而心肌疾病、細(xì)菌感染等又可以導(dǎo)致纖維蛋白增多。在疾病的治療過(guò)程中，一些藥物的使用也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的凝集，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血型確定的誤差[9]。為了避免假凝集干擾最后的觀察，通常在可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生凝集的血清中滴加0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行抗凝，發(fā)生嚴(yán)重凝集者可以用抗人球蛋白與血液配比，防止凝集的發(fā)生。

AB抗原性減弱在ABO正反定型不符中屬于一種常見(jiàn)的原因。由于長(zhǎng)期大量服用免疫抑制劑以及一些導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低的疾病，全都可以導(dǎo)致血清的抗原性減弱，血清抗體價(jià)效減弱，導(dǎo)致血型鑒定困難。對(duì)于抗體減弱的標(biāo)本，在進(jìn)行反定型時(shí)多采取延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間、增加反應(yīng)物的用量的方法，從而增加鑒定結(jié)果的可靠性。但是此處要特別考慮，對(duì)于出生不到0.5周歲的新生兒，由于自身系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，血清價(jià)效低，不易發(fā)生凝集反應(yīng)，所以一般將正定型測(cè)定的血型作為新生兒的血型[10]。

通過(guò)采取針對(duì)性的處理，再次進(jìn)行ABO血型正反鑒定分析，A型確定為53例，B型確定為37例，O型確定為25例，AB型確定為5例。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，患者在給予相應(yīng)的處理后能夠有效降低ABO正反定型不符的情況。臨床上輸入正確的血型是需要進(jìn)行輸血救治的患者救治成功的關(guān)鍵因素之一，但是在實(shí)際操作過(guò)程中，確實(shí)有一些患者因?yàn)檩斞膯?wèn)題而死亡，并且這些因?yàn)檩斞劳龅幕颊咧?，大部分是因?yàn)檩斎氲难团c自身血型不相符合而導(dǎo)致溶血死亡。輸入不相符的血液的重要因素就是患者或者獻(xiàn)血者的血型鑒定錯(cuò)誤，而血型鑒定的正誤相對(duì)于其他引起輸血的危險(xiǎn)因素更不容易被發(fā)覺(jué)，并且不規(guī)則抗體檢驗(yàn)血型作為臨床常用的血型鑒定方法，出現(xiàn)正反血型不符的現(xiàn)象更不易被醫(yī)務(wù)人員所發(fā)覺(jué)。因而，正確鑒定ABO血型是臨床輸血工作中的重要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)血型鑒定不清的情況下，必須要采取有效措施，對(duì)血型進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒定，從而保證輸血安全。

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