曾曉聰，葉永燦

小兒咳嗽變異性哮喘也稱過敏性哮喘，是臨床上常見疾病，是導致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽的主要原因，這種疾病治療難度高、復發(fā)概率高，所以加強臨床治療實踐對于改善患兒生存質(zhì)量有積極意義[1]。而在臨床治療方面，治療藥物較多，每種治療方法的療效不同，對患者的影響也不同，因此，需要尋找更為有效的治療方法。在本臨床研究中，主要采取不同方法治療小兒咳嗽變異性哮喘，其最終目的是為了尋找更為有效的治療藥物，促進患兒疾病的徹底康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-06兒科收治住院的咳嗽變異性哮喘患兒54例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各27例。對照組中男14例，女13例；年齡4～10歲，平均(7.1±1.2)歲。觀察組中男15例，女12例；年齡4～10歲，平均(6.9±1.4)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》中關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準；(2)年齡4～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 先天性心臟病和有重大傳染病者。

1.5 治療方法 兩組均實施抗感染治療，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予霧化吸氧和止咳祛痰等治療，兩組均選用酮替芬(常州制藥廠有限公司)口服1 mg，每日2次。對照組選用鹽酸丙卡特羅(浙江大冢制藥有限公司)口服1.25 μg，每日2次。觀察組選用孟魯司特鈉(Merck Sharp Dohme Ltd.)口服5 mg，每天2次。體質(zhì)量在30 kg的兒童可根據(jù)病情的嚴重程度適當?shù)脑鰷p用藥。2周1個療程，治療2個療程。

1.6 觀察指標 對比兩組患兒治療總有效率、癥狀改善情況和停藥一個月后復發(fā)率。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯的減少，咳嗽等臨床癥狀顯著消失；(2)有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，咳嗽等臨床癥狀有所消失；(3)無效：患兒在臨床治療前后無任何變化、甚至惡化等[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 見表1。

表1 兩組患兒臨床治療結(jié)果對比[n(%),n=27]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較±s，n=27，d)

表2結(jié)果表明，觀察組哮喘咳嗽癥狀緩解、消失所需時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；停藥1個月后，觀察組復發(fā)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童呼吸道多發(fā)疾病，這種疾病臨床治療難度高且極易復發(fā)，給患兒身心健康都帶來了巨大壓力，嚴重影響其生活質(zhì)量，所以，加強臨床治療實踐探究對于改善兒童生存狀態(tài)有積極意義[4]。咳嗽變異性哮喘由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以容易出現(xiàn)誤診情況，臨床治療中有不少患兒因為被誤診為呼吸道感染或支氣管炎等病癥延誤了治療時機，導致病情加重，這些都是臨床診療時必須注意的，尤其是患兒伴有呼吸道感染癥狀和肺部感染等情況時，判斷難度提升，所以配合臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查幫助確診是把握時機及早進行治療的積極舉措[5]。氣道高反應性檢查作為輔助確診的重要手段，是幫助準確診斷的關鍵方法之一，本次臨床治療實踐中依靠患兒臨床表現(xiàn)和此檢查做到了及早確診，因此未出現(xiàn)誤診和漏診患兒。

根據(jù)臨床研究結(jié)果來看，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與多種因素相關，比如環(huán)境、感染、遺傳等。慢性咳嗽作為咳嗽變異性哮喘的典型癥狀或表現(xiàn)，多數(shù)進行抗感染治療、止咳化痰治療時見效不顯著，需要及早轉(zhuǎn)行其他治療，以達到控制病情、防止復發(fā)的目的。本次治療在應用酮替芬的基礎上，對比了應用鹽酸丙卡特羅和孟魯司特鈉的治療效果[6]。鹽酸丙卡特羅是β2受體激動劑，對支氣管的β2受體具有高度選擇性，其支氣管擴張作用強而持久，且具有較強抗過敏作用，不僅可抑制速發(fā)型的氣道阻力增加，而且可抑制遲發(fā)型的氣道反應增高。孟魯司特鈉作為新型的白三烯的受體拮抗劑，能夠通過對哮喘發(fā)病中重要炎性介質(zhì)，從而加強了氣道平滑肌的收縮和氣道的同通行，抑制了平滑肌中的白三烯的活性，阻斷了受體結(jié)合的過程，從而有效減少了支氣管的痙攣。酮替芬與孟魯司特鈉聯(lián)用能夠更快的緩解患兒咳嗽與哮喘癥狀，提升受體敏感性、降低耐藥性，且酮替芬還能夠抑制白三烯的不良作用，二者聯(lián)用安全性高、效果好。臨床治療結(jié)果對比情況也證實了觀察組患兒效果好，臨床治療總有效率高，癥狀緩解時間和消失時間均短于對照組[7]。停藥后1個月，兩組患兒均出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，觀察組復發(fā)率低于對照組，說明孟魯司特鈉在治療小兒咳嗽變異性哮喘擁有更好的效果，值得大力推廣應用。

綜上所述，孟魯斯特納治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 王偉烈.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,12(7):190-191.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102-103.

[3] 朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，10(2):210-211.

[4] 李偉光,凌征濤,李紅梅.小兒咳嗽變異性哮喘與支原體感染關系研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011,3(21):178-179.

[5] Yan red double,Qu Jihong.Montelukast ketotifen treatment of children with cough variant asthma compared the efficacy[J].Chinese doctors，2010,19(1):122-123.

[6] Tong Jianming,Liufeng Ping,easy frequency. Integrative treatment of children with cough variant asthma efficacy[J].Chinese medicine guide,2010,12(32):145-146.

[7] Song rainbow.Loratadine Gabe budesonide in children with cough variant asthma efficacy studies[J].Chinese Modern Drug Application，2012,3(11):290-291.

(收稿日期：2014-01-09)