羅遠燕 楊小玲

（廣西合浦縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒲縣 536100）

護理干預對血液透析患者的心理狀態(tài)及生活質量的影響

羅遠燕 楊小玲

（廣西合浦縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒲縣 536100）

目的 探討護理干預對血液透析患者心理狀態(tài)及生活質量的影響。方法 將我科2010年1月至2013年1月血液透析的60例患者，隨機分為干預組和對照組患者各30例。對照組患者行常規(guī)護理干預，干預組患者行綜合護理干預。比較兩組患者的心理狀況和生活質量。結果 干預組患者在心理狀況的改善以及生活質量指標均優(yōu)于對照組。結論 綜合護理干預有利于改善血液透析患者的不良心理狀態(tài)，提高患者生活質量。

護理干預；血液透析；心理狀態(tài)；生活質量

血液透析的患者由于疾病的不可逆性，治療的長期性，醫(yī)療費用的昂貴，透析時或透析間期可能出現(xiàn)的身體不適，飲食飲水的限制等，造成患者極大的精神壓力，使其對生活缺乏熱情，對未來喪失信心，導致患者的生活質量下降。隨著健康觀從生物健康向生物、心理、社會健康的轉變，我們除了維持透析患者的生命及緩解其癥狀外，更要注重患者的精神健康及提高生活質量。對60例血液透析患者進行綜合護理干預，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年1月在我科行血液透析的患者60例，均符合尿毒癥的診斷標準，透析治療時間0.5年以上，每周透析2～3次，每次4～5 h，所有患者均意識清楚，病情穩(wěn)定，無語言表達障礙，無嚴重并發(fā)癥。其中男38例，女22例，年齡17～83歲，平均年齡58歲。隨機分為干預組和對照組患者各30例，兩組患者在性別、年齡、透析治療時間、每周透析次數(shù)、每次透析時間、基礎疾病類型及嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血液透析的常規(guī)護理，即在首次透析時由責任護士行疾病宣教，介紹透析注意事項，血管通路的維護等，以后則進行常規(guī)透析護理。干預組患者在對照組的基礎上給予綜合護理干預措施，包括以下幾點：①認知干預：多數(shù)患者對疾病缺乏相關知識，造成有些患者對治療盲目樂觀或過于悲觀，護士應向患者介紹有關尿毒癥的基本知識，理解腎功能損害是不可逆的過程，告知進行透析的必要性，告訴患者要堅持積極治療，如堅持長期規(guī)律透析，合理用藥，得當飲食，保持健康的生活方式等，疾病可得到控制，提高生存質量。②人性化護理：患者每次透析時，護士主動與患者溝通，注意言辭得當，態(tài)度和藹，詢問患者的身體狀況，了解其心理狀態(tài)，對存在的疑問予耐心解釋，幫助調整正確的心態(tài)；護士每次提醒患者下次透析的時間，避免忘記而耽誤治療；根據(jù)患者的居住地點或實際需要合理安排透析時間，如居住近處的或能夠來得早的患者安排在上午透析，居住遠的安排在下午透析，或據(jù)患者的實際需要靈活安排；在透析過程中為患者提供電視、報紙、書刊等以消遣時間，沒有家屬陪同的患者在必要時提供便盆并協(xié)助排便，為患者聯(lián)系營養(yǎng)食堂訂午餐等。③適當?shù)男睦硎鑼В鹤o士應針對患者制定不同的心理疏導計劃，向患者強調情緒因素在疾病治療中的重要性，采用鼓勵性言語進行交流溝通，耐心傾聽患者訴說，建立良好的護患關系，增強其對護理人員的信任感。并通過告知患者一些成功的病例，解除患者負面情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。④健康宣教：向患者說明限制入水量的重要性，攝入水分過多易引起心力衰竭及在透析時超濾太多易引起透析并發(fā)癥，指導患者嚴格控制水分的攝入，每天飲水量為前一天尿量加500 mL，注意干體質量的變化，每天測量體質量一次，透析間期每天體質量不超過1 kg。按時做血液透析，且要規(guī)律透析，每周至少做2～3次，這樣才能有效減少水分和代謝廢物在體內(nèi)的蓄積，告知患者不規(guī)律的透析容易引起透析并發(fā)癥，耐心地向其說明規(guī)律透析的重要性，使患者理解并樂意接受治療。內(nèi)瘺是透析患者的“生命線”，護士應充分了解內(nèi)瘺情況，正確指導患者做好維護，防止閉塞。⑤飲食指導：指導患者正確調整鈉與鉀的攝入量，無尿患者鈉攝入應限制在1～2 g/d；鉀的攝入量應限制在2 g/d以下，慎食含鉀高的食物，如香蕉、西紅柿等；磷的攝入量控制在600～1200 mg/d，避免高磷飲食，如動物內(nèi)臟、干豆類等。告知每次血液透析丟失氨基酸和多種維生素及微量元素[1]。指導患者選擇適合自己病情的食物品種及數(shù)量，多進食優(yōu)質蛋白及高熱量飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等含豐富必需氨基酸的動物蛋白。不要進食過甜、油膩及油炸食物，勿暴飲暴食，需禁煙酒。⑥用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥；對于降壓藥，不可隨意停止或中斷，以減少并發(fā)癥；貧血的患者按醫(yī)囑注射促紅細胞生成素或口服鐵劑，使精力及體力得到改善，提高生活質量。⑦運動指導：鼓勵患者像健康人一樣生活工作，以適當?shù)姆绞竭M行運動鍛煉，指導患者根據(jù)病情和活動耐力選擇運動的種類、強度、頻率和時間，以增強機體抵抗力，增加體力，減輕焦慮及抑郁感。⑧鼓勵回歸社會：根據(jù)健康狀況，鼓勵患者回歸工作崗位，不要把自己當作患者，積極參加有益的社會活動，做力所能及的事情，增加經(jīng)濟收入，減輕家庭負擔，充實自己，實現(xiàn)自我價值，保持健康的心理狀態(tài)，提高生活質量。⑨家庭支持：家屬的支持是患者的重要精神支柱，家屬的安慰和關心能有效穩(wěn)定患者的情緒。護士應充分了解家屬的心情，做好家屬的思想工作，指導家屬積極參與患者的護理，給予情感支持，緩解患者的精神壓力，改善生活質量。

1.3 判定標準

①心理狀況：采用醫(yī)院焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS對兩組患者的心理狀況進行評價。②生活質量：采用SF-36量表對總體健康GH、生理功能PF、生理職能RP、社會功能SF、精神健康MH、情感職能RE等6項進行生活質量的評價，分數(shù)范圍0～100分，得分越高，生活質量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[（χ—±s），分]

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

見表1。兩組患者干預前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。干預后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者生活質量比較

見表2。干預組在干預后在GH、PF、RP、SF、MH及RE方面的評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

護士轉變護理觀念，對患者實施全程、系統(tǒng)、長期的護理服務，增進與患者的溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)、飲食習慣、營養(yǎng)狀況、家庭及經(jīng)濟情況等，有針對性地對患者實施有效的護理干預措施，使患者對病情和透析治療有正確的認識，本組患者通過人性化護理使患者感受到來自醫(yī)護人員的關心，同時為患者進行心理疏導，減輕負面情緒，給患者創(chuàng)造良好的心境，為患者進行健康宣教、飲食及用藥方面的指導來提高患者的治療依從性，提升患者的自我管理能力，使其自覺地采取有利于健康的行為方式，鼓勵患者回歸正常人的生活，使患者有社會歸屬感，體現(xiàn)自我價值。結果顯示，干預組患者在心理狀況的改善以及6項生活質量指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，充分說明，護理干預有利于改善血液透析患者的不良心理狀態(tài)，在提高患者生活質量方面起到了積極作用。

表2 兩組患者生活質量比較[（χ—±s），分]

[1] 王質剛.血液凈化學[M].2版.北京:科學技術出版社,2003:1044.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）02-0236-02