陳麗云 柯 錦 嚴(yán)月華 盛晚香 吳劍波

外陰部Bowen樣丘疹病樣二期梅毒1例

陳麗云 柯 錦 嚴(yán)月華 盛晚香 吳劍波

臨床資料患者，男，25歲，未婚。陰囊、腹股溝及肛周起丘疹6個(gè)月，伴瘙癢半月?；颊咦栽V6個(gè)月前陰囊出現(xiàn)散在丘疹，逐漸發(fā)展至腹股溝及肛周，無(wú)癢痛不適，至多家醫(yī)院就診，診斷不明，予抗病毒、抗生素(不詳)治療，皮疹仍逐漸增多，半個(gè)月前無(wú)明顯誘因皮疹處劇烈瘙癢，來(lái)我科門診就診。否認(rèn)外陰潰瘍史，起病前有不潔性生活史。體檢:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:陰囊、腹股溝及肛周見直徑0.3～ 0.8 cm紅褐色丘疹，密集分布，質(zhì)中，表面光滑、有光澤(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、大便常規(guī)、血糖及肝腎功能檢測(cè)均無(wú)異常。組織病理檢查示:表皮銀屑病樣增生，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍有漿細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2、3)。查RPR(＋)，滴度1∶16，TPHA(＋)，HIV (－)。診斷:二期梅毒。治療:芐星青霉素240萬(wàn)U，肌注，每周1次，連續(xù)治療3周。第5周后患者皮損逐漸消失。1年后RPR轉(zhuǎn)為陰性。

圖1 陰囊、腹股溝、肛周紅褐色丘疹圖2 a、b:表皮銀屑病樣增生，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍漿細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×100；× 400)

討論 二期梅毒疹臨床表現(xiàn)多種多樣，如玫瑰疹、扁平濕疣、丘疹、鱗屑性皮疹、環(huán)狀皮疹、結(jié)節(jié)等，1－4僅出現(xiàn)在外陰的Bowen樣丘疹病樣的二期梅毒疹罕見。二期梅毒疹的組織病理改變主要表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管周圍以漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)和表皮銀屑病樣增生。5在臨床工作中如果遇到皮損形態(tài)特殊，而又不能用一般疾病來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)行梅毒血清學(xué)檢查，以除外梅毒的可能性。

1段德鑒，唐吉云，趙倫華，等.以結(jié)節(jié)損害為主要表現(xiàn)的二期梅毒疹1例.臨床皮膚科雜志，2008，37(2):115.

2 Kenneth Y，Thomas Brenn MD，Andrew E.Nodular presentation of secondary syphilis.JAm Acad Dermatol，2007，57(2):57－58.

3 Sch?fer H.Syphilis.Clinical aspects of Treponema pallidum infection.Hautarzt，2004，55(1):112－119.

4 Dourmishev LA，Dourmishev AL.Syphilis:uncommon presentations in adults.Clin Dermatol，2005，23(6):555－564.

5 Pandhi RK，Slingh N，Ranam M.Secondary syphilis:a clinicopathologic study.Int JDermatol，1995，34:240－243.

(收稿:2012－11－11)

武漢大學(xué)中南醫(yī)院，武漢，430071