張群英

·經(jīng)驗(yàn)交流·

紅藍(lán)光照射聯(lián)合藥物面膜治療痤瘡療效觀察

張群英

本科2012年3～8月采用紅藍(lán)光聯(lián)合藥物面膜治療尋常痤瘡80例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自本院皮膚科門診，符合I～I(xiàn)II度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1將患者隨機(jī)分為兩組。治療組80例，男35例，女45例；年齡16～39歲，平均22.25歲；病程1個(gè)月～7年，平均1.3年。對(duì)照組80例，男39例，女41例；年齡15～35歲，平均23.6歲；病程2個(gè)月至6年，平均1.5年。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡及IV度痤瘡；②6個(gè)月內(nèi)口服過(guò)維A酸類藥物者；③妊娠、計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女；④有嚴(yán)重肝腎疾病或其他疾病者；⑤治療前1周內(nèi)應(yīng)用治療痤瘡的口服或外用藥物者。

1.2 治療儀器及參數(shù) 采用LED紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀(武漢華睿生物科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)HR－4001)，其中藍(lán)光波長(zhǎng)415±10 nm，紅光波長(zhǎng)635±10 nm，光斑25 cm×35 cm，最大輸出強(qiáng)度80 mW/cm2± 20%。

1.3 治療方法 治療組及對(duì)照組均徹底清潔面部皮膚，冷熱溫噴霧儀在距離面部皮膚30.0 cm處噴霧10 min，對(duì)膿皰及粉刺進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，使膿皰及粉刺徹底排出后，外搽紅霉素藥膏。無(wú)菌紗布用蒸餾水浸濕后罩于患者面部，取石膏粉250 g兌入甲硝唑溶液50 mL攪拌為糊狀后均勻外涂于患者面部20 min，避開(kāi)眼睛、鼻孔及唇紅區(qū)，1周1次。治療組于卸膜后再采用LED－紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀照射全面部(佩戴專用黑色眼罩遮住眼部，光板距離皮膚表面4～8 cm)，紅光、藍(lán)光治療劑量均為30～50 J/cm2。每次照射時(shí)間為紅光及藍(lán)光各20min。兩組療程均為4周。

表1 兩組臨床療效比較

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別計(jì)數(shù)面部粉刺、丘疹、膿皰數(shù)，并計(jì)算治療后粉刺、丘疹和膿皰的減少個(gè)數(shù)及百分率，皮損減少率＝(治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。依據(jù)皮損治療前后減少率來(lái)判定療效。痊愈:皮損減少率≥90%；顯效:皮損減少率為60%～89%；好轉(zhuǎn):皮損減少率為20%～59%；無(wú)效:皮損減少率≤20%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.82，P＜0.05)。治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組1例出現(xiàn)輕微燒灼感，1例出現(xiàn)輕微瘙癢，未給予特殊處理癥狀緩解。

3 討論

目前普遍認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、微粉刺形成、痤瘡丙酸桿菌繁殖增多感染并介導(dǎo)抗原和趨化因子引起炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。2紅藍(lán)光照射主要是通過(guò)415 nm波長(zhǎng)的藍(lán)光激活痤瘡丙酸桿菌的內(nèi)源性卟啉，通過(guò)光毒性反應(yīng)，誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌死亡以及刺激吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子達(dá)到治療痤瘡的目的。波長(zhǎng)為635 nm的紅光穿透組織較深且有抗炎作用，能改善皮膚的血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的微循環(huán)，刺激細(xì)胞內(nèi)線粒體活性，可加快損傷組織的愈合，并通過(guò)調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶，使膠原再生從而改善膚質(zhì)減少疤痕的形成。3紅藍(lán)光照射可清除痤瘡的炎癥反應(yīng)。

藥物面膜療法包含3個(gè)步驟:①噴霧；②對(duì)膿皰及粉刺進(jìn)行清創(chuàng)；③面膜外敷。該療法對(duì)皮損針對(duì)性的治療，使用甲硝唑溶液將熟石膏粉調(diào)成糊狀進(jìn)行外敷，具有抗炎消腫，斂創(chuàng)生肌之功，并有效去除面部油脂，減少痤瘡的發(fā)生。聯(lián)合使用紅藍(lán)光照射，能加強(qiáng)抗菌、抗炎、抗角化和促進(jìn)瘢痕修復(fù)作用，總有效率達(dá)86.2%。該療法組織損傷小，適用于絕大多數(shù)人，尤其是不能耐受內(nèi)服和外用藥物的患者。

1中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南.臨床皮膚科雜志，2008.37(5):339－342.

2趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科技出版社，2009.1165－1169.

3林彤，周展超.痤瘡的光學(xué)治療.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(10):840－842.

(收稿:2013－03－26)

福建省三明市皮膚病院，365000