● 白 娟

美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試 （MCAT，Medical College Admission Test）是由美國醫(yī)學(xué)院委員會(huì)（AAMC，Association of American Medical Colleges）組織的北美醫(yī)學(xué)院研究生入學(xué)計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化考試，它考查應(yīng)試者對(duì)學(xué)科原理和知識(shí)的掌握程度，著重考察應(yīng)試者解決問題的能力、批判性思維能力和分析實(shí)際問題的技巧。根據(jù) AAMC于2012年9月發(fā)布的 《2015年MCAT考試指南預(yù)覽（第二版）》，從2015年春季起的MCAT考試將主要添加包括心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和倫理學(xué)等多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，在考查生命體系的生物與生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及生物系統(tǒng)的化學(xué)與物理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，增加考查行為的心理、社會(huì)和生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及鑒別分析與推理能力。[1]AAMC發(fā)布新版MCAT考試的目的是培養(yǎng)更加人性化的具備綜合素質(zhì)的未來醫(yī)生，希望醫(yī)學(xué)院招收和培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在今后的工作中除了能夠集中精力為病人排憂解難之外，還能以更加全面的系統(tǒng)思維和科學(xué)方法對(duì)待醫(yī)學(xué)事業(yè)，以適應(yīng)和滿足美國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的最新需要。

一、美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）發(fā)展歷程

（一）創(chuàng)立期（20世紀(jì)20年代-40年代）

20世紀(jì)20年代，美國 “醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)能力測試”（Scholastic Aptitude Test for Medical Students）創(chuàng)立，考試分6-8個(gè)考試科目，題型涵蓋是非題和選擇題，考察范圍包括圖形記憶、內(nèi)容記憶、科學(xué)詞匯、科學(xué)定義、資料理解、醫(yī)學(xué)知識(shí)、邏輯推理。由于“醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)能力測試”不僅提高了醫(yī)學(xué)院入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而且考試流程更加嚴(yán)格，全美醫(yī)學(xué)院的新生退學(xué)率在這一時(shí)期明顯下降。

（二）發(fā)展期（20世紀(jì)50年代）

隨著考生對(duì)考試態(tài)度的改變以及醫(yī)學(xué)院備考質(zhì)量的提升，這一時(shí)期的考試進(jìn)行了幾項(xiàng)重大修訂。考試科目減為4項(xiàng)，包括：詞匯能力、計(jì)量能力、科學(xué)知識(shí)、對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的理解；所有題目都是選擇題；考試的每個(gè)章節(jié)都有獨(dú)立的分?jǐn)?shù)，總分則是由各個(gè)章節(jié)分?jǐn)?shù)相加而成；總分分值范圍是200-800分。各章節(jié)單獨(dú)計(jì)分有助于醫(yī)學(xué)院招生部門從申請(qǐng)人中選拔合適的對(duì)象。但是，這一時(shí)期的考試委員會(huì)并不認(rèn)為“對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的理解”有什么重要價(jià)值，考查重點(diǎn)是對(duì)科學(xué)知識(shí)的考查。

（三）鞏固期（20世紀(jì)60年代-80年代）

這一時(shí)期的MCAT保留了之前的絕大多數(shù)形式，“對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的理解”因內(nèi)容范圍擴(kuò)大而被更名為“綜合信息”。有批評(píng)人士指責(zé)考試只測試智力因素，而非醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，招生委員會(huì)采取了不同方式加強(qiáng)對(duì)申請(qǐng)人的個(gè)人品行進(jìn)行考察。1977年以后，“綜合信息”部分被取消，取而代之部分考查范圍更廣，考查內(nèi)容涵蓋了科學(xué)知識(shí)、科學(xué)解題、閱讀理解、計(jì)量分析。分?jǐn)?shù)則將生物、化學(xué)、物理成績分別匯報(bào)，而不是簡單給出一個(gè)總分。分值尺度從200-800分變?yōu)榱?-15分。在這一時(shí)期，文化和社會(huì)偏差被弱化了，AAMC稱考試旨在考查“信息收集和分析能力、識(shí)別聯(lián)系并將其公式化，以及其它解題能力”。

（四）變革期（20世紀(jì)90年代至今）

1991年考試改革后，雖然考試依然分為四個(gè)部分，但被更名為詞匯推理、生物科學(xué)、自然科學(xué)、寫作部分?？荚囆问綖檫x擇題，絕大多數(shù)題目被分成各組。含有段落的考題旨在考察文章理解、數(shù)據(jù)分析、辯題評(píng)價(jià)、知識(shí)靈活應(yīng)用。新的分?jǐn)?shù)尺度也被實(shí)施?？偡种禐?-45分，是根據(jù)詞匯推理、生物科學(xué)、自然科學(xué)的單獨(dú)分值相加而成，每部分分值為1-15分。寫作部分有兩個(gè)小作文，每個(gè)作文需要30分鐘來完成，計(jì)分尺度為J-T，T為最高分值。2007年1月，AAMC將MCAT改為計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化考試，考生每年最多可以進(jìn)行三次考試，考試后會(huì)很快給出成績。根據(jù)AAMC報(bào)道，美國醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)人2008年MCAT的平均成績?yōu)?8.1P，被錄取人的平均成績?yōu)?0.9P。

二、MCAT考試2015年改革方案分析

（一）MCAT考試改革的原因

未來美國醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展特點(diǎn)是迫使AMMC加快改革MCAT考試的直接原因。美國社會(huì)老齡化和多元化發(fā)展趨勢要求醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)盡快培養(yǎng)具有更高職業(yè)操守和更好人文素質(zhì)的新型醫(yī)生，越來越多的慢性病人需要全方位的人性化治療和幫助，而不是過去簡單的碎片化的臨時(shí)救助。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異和美國衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展，AMMC開始重新審視和研究MCAT考試的未來發(fā)展方向。正如AAMC總裁Darrell G.Kirch博士所說，“將來的醫(yī)療體系需要完全不同的醫(yī)生，所以就有了新的MCAT考試改革”。[2]

（二）MCAT考試改革的主要內(nèi)容

1.2015年新版考試內(nèi)容

2015年的MCAT考試包含四部分內(nèi)容：生命體系的生物與生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、生物系統(tǒng)的化學(xué)與物理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、行為的心理、社會(huì)和生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、鑒別分析與推理學(xué)能力。每個(gè)部分的分值仍然是1-15分，四個(gè)部分單獨(dú)計(jì)分并給出四個(gè)成績和總成績。其中，第一、二部分著重考查醫(yī)學(xué)生掌握的無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞/分子生物學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，以及基本的實(shí)驗(yàn)方法和統(tǒng)計(jì)概念，還包括一定的提問和調(diào)查研究的技能。第三部分著重考查醫(yī)學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決社會(huì)生活的精神層面中行為學(xué)實(shí)際問題的能力，以及解決這些問題所需要的實(shí)驗(yàn)方法、統(tǒng)計(jì)分析手段以及研究能力。第四部分通過閱讀所給材料，考查學(xué)生綜合理解、分析和推理能力，內(nèi)容涵蓋社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)所涉及的職業(yè)道德、哲學(xué)、文化研究、人口健康等諸多范疇。

2.新舊版內(nèi)容的區(qū)別

與舊版考試內(nèi)容相比，新版MCAT考試也有巨大改變。在前兩個(gè)考查醫(yī)學(xué)生自然科學(xué)知識(shí)的部分中，大約75%的知識(shí)點(diǎn)在舊版考試大綱中出現(xiàn)過。在第一、二部分自然科學(xué)知識(shí)考題中增加的變化主要包括：（1）被醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為最重要的生物化學(xué)知識(shí)將重點(diǎn)考察；（2）著重考查學(xué)生的科學(xué)能力，要求考生能夠整合多學(xué)科概念解決有關(guān)生物和生命系統(tǒng)的問題；（3）著重考查考生使用科學(xué)常用研究方法和統(tǒng)計(jì)技巧解決問題的能力。新增加的行為和社會(huì)科學(xué)部分主要考查：（1）學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)概念（及相關(guān)生物學(xué)概念）解決有關(guān)衛(wèi)生和健康結(jié)果的行為和社會(huì)文化因素的能力；（2）同自然科學(xué)知識(shí)的考查一樣，考查學(xué)生整合不同學(xué)科知識(shí)的能力；（3）要求學(xué)生像社會(huì)行為學(xué)科學(xué)家一樣運(yùn)用研究方法和統(tǒng)計(jì)技巧解決問題。鑒別分析與推理能力部分的主要變化包括：（1）段落理解分析包含社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)考查文化研究、人口健康、道德、哲學(xué)等內(nèi)容；（2）段落理解分析不包括自然科學(xué)和技術(shù)；（3）著重考查考生運(yùn)用最新認(rèn)知科學(xué)知識(shí)分析和推理的能力。

（三）MCAT考試改革的特點(diǎn)

1.大力加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)

2015年新版考試中最大的變化就是增加 “行為的心理、社會(huì)和生物學(xué)基礎(chǔ)”部分，這將有助于醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行重新評(píng)估，選拔出更具潛能的未來醫(yī)生。新版MCAT考試考查未來的醫(yī)生是否具有與病人良好的溝通技巧和人際交往能力,因?yàn)橐幻玫尼t(yī)生在做出最終診斷之前，需要充分理解病人的心理狀態(tài)并能與他們進(jìn)行深入溝通，堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)加上行為理解、情感交流、文化溝通，以及心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)才能成就一名全面的優(yōu)秀醫(yī)師。[3]經(jīng)過80多年的發(fā)展，MCAT考試已經(jīng)將關(guān)心的重點(diǎn)從醫(yī)學(xué)學(xué)生在班上的名次或考試成績，轉(zhuǎn)移到未來醫(yī)生對(duì)工作的熱誠、對(duì)病人的真正關(guān)心這些核心方面上來。

2.醫(yī)學(xué)核心知識(shí)持續(xù)更新

在加大綜合素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，并不意味著MCAT考試將弱化重點(diǎn)醫(yī)學(xué)核心概念考查。新的測試將仍然有兩個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)部分，而且內(nèi)容持續(xù)更新，以滿足目前醫(yī)學(xué)知識(shí)的指數(shù)增長趨勢。因?yàn)槊绹尼t(yī)學(xué)教育工作者深深知道，如果連藥物反應(yīng)原理都不掌握的醫(yī)生很難開出正確的處方。為此，MCAT改革小組早在2009年秋季就通過網(wǎng)上調(diào)查問卷的方式，廣泛征集1000多名醫(yī)學(xué)院教師的意見，詳細(xì)了解專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性和考核難度要求，所考查的化學(xué)、物理、生物、生物化學(xué)等都是老師們認(rèn)為醫(yī)學(xué)院最重要的科目。[4]

3.加強(qiáng)鑒別分析和推理能力的考查

新版MCAT考試中完善了鑒別分析與推理能力的考查，其目的是幫助醫(yī)學(xué)院校評(píng)估考生在處理復(fù)雜問題時(shí)的綜合分析能力與推理能力，其中包括倫理道德、哲學(xué)、文化研究，甚至人口健康知識(shí)。這部分不再要求學(xué)生死記硬背每一個(gè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)事實(shí)，而是要求未來的醫(yī)生更注重批判性思維能力，并具備必要的推理技巧從而知道去哪里尋求答案，以及如何解決臨床環(huán)境下問題的能力。[5]

三、對(duì)我國研究生醫(yī)學(xué)入學(xué)考試改革的啟示

（一）探索命題新思路，加強(qiáng)思辨能力考查

在今后的研究生入學(xué)醫(yī)學(xué)考試設(shè)計(jì)上，不能單純考查考生所掌握的基本專業(yè)知識(shí)，而更應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)考生智力潛能的考查，這些潛能是在醫(yī)學(xué)院中成功完成學(xué)業(yè)并從事醫(yī)學(xué)工作的必備條件。事實(shí)上，考生的批判性思維能力正是創(chuàng)新能力的重要組成部分，這種能力很難通過復(fù)述課本知識(shí)進(jìn)行考查，而更適宜通過選題立項(xiàng)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α⒑Y選信息能力和驗(yàn)證假說能力等加以考核。

（二）改革考試內(nèi)容，增加心理學(xué)、社會(huì)學(xué)考查，培養(yǎng)創(chuàng)新復(fù)合人才

隨著當(dāng)前諸多社會(huì)問題日益凸顯，醫(yī)學(xué)任務(wù)正從以防病治人為主逐步向以維護(hù)和增進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的生物模式向著生物—心理—社會(huì)—環(huán)境模式轉(zhuǎn)變。我國研究生醫(yī)學(xué)入學(xué)考試應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展變化，更加注重從意識(shí)形態(tài)和社會(huì)文化層面上培養(yǎng)和塑造綜合型創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。對(duì)未來醫(yī)生的選拔和評(píng)價(jià)不僅要測試知識(shí)點(diǎn)復(fù)述準(zhǔn)確與否，而是要考查醫(yī)學(xué)生在面對(duì)信息時(shí)具備篩選、判斷、分析和評(píng)價(jià)能力的基礎(chǔ)上，能夠針對(duì)病人具體情況靈活運(yùn)用心理學(xué)—社會(huì)學(xué)綜合知識(shí)體系，為患者及其家屬提供一套完整的醫(yī)療健康解決方案的本領(lǐng)。

（三）改革考試形式，建立計(jì)算機(jī)模擬的標(biāo)準(zhǔn)化考試

醫(yī)學(xué)生臨床能力的考查是醫(yī)學(xué)考試的重要組成部分。由于臨床能力的實(shí)踐性、特殊性和復(fù)雜性，采用傳統(tǒng)的紙筆考試形式存在著評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問題。借鑒MCAT考試形式，使用標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)算機(jī)模擬考試可以客觀、逼真地模擬臨床環(huán)境，實(shí)現(xiàn)考生與模擬患者進(jìn)行交互地診斷、治療和監(jiān)護(hù)的過程，具有較高的表面和內(nèi)容效度，從而能更好更全面地評(píng)價(jià)考生的臨床診療思維和制訂醫(yī)療決策的能力。

（四）改革考試招生制度，適當(dāng)放開選擇自主權(quán)

MCAT考試的四個(gè)部分成績?cè)谡猩^程中并沒有規(guī)定全國統(tǒng)一的加權(quán)公式，也沒有總分排名或錄取分?jǐn)?shù)線之說，而是將選擇決定權(quán)下放給醫(yī)學(xué)院校，允許學(xué)校根據(jù)自身特點(diǎn)選拔適合的考生。而考生也可以根據(jù)網(wǎng)上公布的醫(yī)學(xué)院招生信息選擇自己向往或特長對(duì)應(yīng)的院校。建議改革我國研究生考試招生制度，發(fā)揮和規(guī)范導(dǎo)師在選拔錄取中的作用，適當(dāng)放開錄取院校招考部門的選擇自主權(quán)。通過拓展生源范圍和考試適用區(qū)間，培養(yǎng)不同側(cè)重領(lǐng)域的面向未來的新一代醫(yī)生。

（五）提倡形成性考核評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們?cè)谏钏教岣叩耐瑫r(shí)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求越來越高，這對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育提出了新要求。目前我國高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)課程的考核大部分以總結(jié)性考查方式為主，這種方式更可能使學(xué)生過分關(guān)注于知識(shí)的記憶或應(yīng)付考試上，忽略了如何通過學(xué)習(xí)進(jìn)行思考從而提高自己的人文素質(zhì)。因此提倡采用形成性的考核評(píng)價(jià)，無論在人文課程還是臨床實(shí)踐中，均應(yīng)從多個(gè)角度全方位的考核學(xué)生的人文素養(yǎng)，加強(qiáng)培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德、豐富人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才，探索形成具有中國特色的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才成長道路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展。

美國高等醫(yī)學(xué)教育的成功很大一部分得益于先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)發(fā)展、完善的醫(yī)學(xué)教育體制和良好的人才培養(yǎng)模式。借鑒美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育考試?yán)砟畈⑴c中國具體國情相結(jié)合，更新研究生醫(yī)學(xué)教育考試體制機(jī)制，不斷深化研究生入學(xué)考試綜合改革，形成一條適合中國國情的研究生醫(yī)學(xué)考試發(fā)展之路是完全可以期待的。

[1]Preview Guide for the MCAT2015Exam （Second Edition），September[OL].https：//www.aamc.org/students/applying/mcat/mcat 2015/.

[2]Scientific Foundations for Future Physicians-Report of the AAMC-HHMI Committee[R].2009，4-37.

[3]BEHAVIORAL AND SOCIAL SCIENCE FOUNDATIONS FOR FUTURE PHYSICIANS-Report of the AAMC[R].2011,8-30.

[4]Marc Kroopnick，AM Last Page:The MCAT Exam:Comparing the 1991 and 2015 Exams[OL].http://www.aamc.org/.

[5]劉禧.美國醫(yī)學(xué)教育的趨勢及對(duì)我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（4）.