韓 平 ，周 青 ，賀慧娥 ，郭軍華 ，郭炫佐 ，何清湖 ，3*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；3.譚新華名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

譚新華教授辨治精囊炎經(jīng)驗(yàn)

韓 平1，周 青2，3，賀慧娥1，郭軍華1，郭炫佐1，何清湖1，3*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；3.譚新華名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007）

譚新華；精囊炎；濕熱下注證；陰虛火旺證；脾腎虧虛證

譚新華，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，湖南省名中醫(yī)，全國首批、第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年。治學(xué)重理論與實(shí)踐結(jié)合，衷中參西；倡篤學(xué)務(wù)實(shí)，法古納新；醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛，擅長外科疑難雜病的診治，尤其對男科疾病的中醫(yī)藥診治有較深研究和造詣。精囊炎是男性較常見的感染性疾病之一，病因病機(jī)復(fù)雜，纏綿難愈，譚師對于精囊炎的診療，療效卓著，現(xiàn)將其診療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

精囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“血精”范疇。譚師認(rèn)為凡是外感濕熱邪毒、恣食肥甘、色欲過度、勞倦體衰均能引起精囊炎的發(fā)生，其病機(jī)主要為濕熱下注、陰虛火旺和脾腎虧虛：（1）濕熱下注：不潔性交，泌尿生殖系統(tǒng)感染，外感濕熱邪毒，恣食辛辣肥甘，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，均可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，灼傷精室血絡(luò)，迫血妄行，血與精出，發(fā)為本?。唬?）陰虛火旺：色欲過度，耗傷陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，灼傷精室血絡(luò)，因而發(fā)??；（3）脾腎兩虛：勞倦過度，久病年老，脾腎虧虛，氣不能統(tǒng)血攝精，精血俱出，因而發(fā)病。此外，瘀血敗精阻于精室，難以清除，往往使病情加重或纏綿反復(fù)。本病濕、熱、瘀、虛并存，以慢性患者居多。

2 辨證與辨病

2.1 辨證要點(diǎn)

精囊炎的臨床主癥為血精，因其病機(jī)有濕、熱、瘀、虛之不同，譚師辨治本病，詳查寒熱、陰陽、虛實(shí)之不同，明晰臟腑部位，辨證精詳。一般熱證表現(xiàn)為精血鮮紅，伴有陰囊潮濕瘙癢，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)；寒證精色暗紅，伴有小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)沉弱；陰虛者精血較鮮紅，多形體消瘦，伴有五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；陽虛者精血色淡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)；年輕、體壯、初發(fā)者多為實(shí)證；年老、體弱、久病者多為虛證；年輕、體壯、實(shí)證者，病位多在心、肝；年老、體弱、虛證者，病位多在脾、腎。

2.2 辨病要點(diǎn)

精囊炎除了出現(xiàn)精液由正常的乳白色變?yōu)榈t色、深紅色或夾有血絲外，常伴有：泌尿系異常，如尿頻、尿急、尿痛；性功能異常，如性欲減退或亢進(jìn)、早泄、性交疼痛；盆骶疼痛，疼痛一般位于精索、睪丸、會陰部。精囊、前列腺感染引起的血精，肛門指診，可觸及精囊腫大及壓痛明顯，前列腺出現(xiàn)壓痛。精液檢查中，可見大量紅細(xì)胞，或并見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、死精子。炎癥性血精，精液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物，與精囊結(jié)核相鑒別。急性期可見白細(xì)胞升高。精囊MRI可協(xié)助診斷，并與精囊腫物相鑒別。并發(fā)前列腺炎患者，前列腺液常規(guī)可見白細(xì)胞增多或有膿細(xì)胞。

3 分證論治

精囊炎的病位在精室，基本病機(jī)為精室絡(luò)損血溢，治療以止血為要。但譚師認(rèn)為仍需依據(jù)四診所得，辨證論治，標(biāo)本兼顧，并非一味止血。

3.1 濕熱下注證

主癥：精液帶血，顏色鮮紅，量多。伴隨癥狀：可有睪丸、會陰、少腹疼痛不適；尿頻、尿急、尿痛，小便色黃灼熱；發(fā)熱惡寒；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。檢查：肛門指診，可觸及精囊腫大及壓痛明顯，前列腺出現(xiàn)壓痛。精液檢查中，可見大量紅細(xì)胞，或并見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、死精子。炎癥性血精，精液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。精囊MRI提示精囊瘀血。前列腺液常規(guī)白細(xì)胞增多或有膿細(xì)胞。治法：清熱利濕、涼血止血。主方：八正散（萹蓄、瞿麥、車前子、燈心草、梔子、大黃、木通、甘草）或龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、大黃、木通、澤瀉、車前子、甘草、當(dāng)歸）。藥物加減：火毒熾盛者，加金銀花、連翹、黃柏、蒲公英等；血瘀凝塊者，加蒲黃、五靈脂、三七等；疼痛明顯者，加烏藥、延胡索等。

驗(yàn)案舉隅：譚某，男，34歲，長沙市人。初診（2011年8月10日）：血精反復(fù)發(fā)作3年余，急性發(fā)作3 d。夫妻同房后，精液色紅見血，伴尿頻、尿急、尿痛。舌質(zhì)偏紅苔薄黃，脈細(xì)稍弦。前列腺液常規(guī)：WBC(++)，LP(+)。在外院行MRI檢查：右側(cè)精囊瘀血征。診斷：精囊炎。辨證：濕熱瘀阻，腎陰虧虛證。治法：清利濕熱，通瘀導(dǎo)濁，滋陰降火。主方：八正散合二至丸加減。藥物：萹蓄10 g，瞿麥10 g，牡丹皮10 g，梔子 10 g，白茅根 20 g，仙鶴草 20 g，三七5 g，生地黃 15 g，赤芍 10 g，女貞子 10 g，旱蓮草15 g，甘草5 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診（2011年8月24日）：排尿較前好轉(zhuǎn)，同房仍射精帶血，血量較前減少，伴腰膝酸軟。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。陰虛火旺，治以滋陰降火、化瘀止血，方用知柏地黃丸加減。三診（2011年9月02日）：尚有血精，舌苔薄黃，脈稍弦。瘀熱內(nèi)阻，治以活血化瘀、瀉熱利竅，方用丹梔四物湯加減。四診(2011年9月14日)：血精已除，現(xiàn)無所苦，舌淡紅少苔，脈緩。 復(fù)查前列腺液常規(guī)：WBC/HP(3～5個(gè))，LP(++)。擬服藥鞏固，脾腎虧虛、濕熱瘀阻，治以補(bǔ)腎健脾、通瘀導(dǎo)濁，方用六味地黃丸加減善后，另投玉屏風(fēng)顆粒2盒：沖服，每次1包，每日3次。

按語：本例以濕、熱、瘀、虛共存，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，擾動精室，迫血妄行，血與精出，發(fā)為血精。血溢脈外未能及時(shí)治愈，日久化熱，亡精敗血與熱邪搏結(jié)，致使血精纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。久病不愈，陰液損傷，脾腎虧虛，甚至?xí)斐删椅s而影響生育?；颊叱踉\時(shí)有濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦之癥，故以清利濕熱的八正散加減，合用二至丸有化濕利竅不傷陰之妙；二診時(shí)一派腎陰虛火旺之象，予以知柏地黃丸滋陰降火；三診濕熱之邪減而未全消，血精尚存，以化瘀止血為主，佐以清熱利濕；四診血精的癥狀消失，慮其久病脾腎損傷，予以六味地黃丸、玉屏風(fēng)散培補(bǔ)根本。本病遣方用藥謹(jǐn)守病機(jī)，祛邪扶正相得益彰，化濕利竅不傷陰，化瘀止血不留瘀。

3.2 陰虛火旺證

主癥：精液帶血，顏色鮮紅，量少。伴隨癥狀：可有性欲亢盛、射精疼痛；五心煩熱、潮熱盜汗、形體消瘦；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。主方：大補(bǔ)陰丸（熟地黃、知母、黃柏、龜板、豬骨髓）或知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮）合二至丸（女貞子、墨旱蓮）。藥物加減：血熱者，加大薊、小薊、木通、仙鶴草等；君火亢盛、心火下移者，加生地黃、白茅根、竹葉等；心煩失眠者，加黃連、黃芩、柏子仁、酸棗仁、夜交藤等。

驗(yàn)案舉隅：吳某，男，64歲，長沙市人。初診（2012年5月14日）：血精反復(fù)發(fā)作5年，急性發(fā)作1月余?，F(xiàn)肉眼血精，排尿等待，飲食、睡眠可，大便正常。脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔薄黃少津。既往有精囊炎、慢性前列腺炎史，服中藥治療后好轉(zhuǎn)。診斷：精囊炎。辨證：陰虛濕熱證。治法：滋陰降火，清熱祛濕，涼血止血。主方：二至丸加減。藥物：女貞子15 g，旱蓮草15 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，蒲黃 10 g，仙鶴草 15 g，白茅根 15 g，鳳尾草 15 g，瞿麥 10 g，丹參 10 g，黃芪 20 g，金銀花 15 g，魚腥草 15 g，甘草 5 g。10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診（2012年5月25日）：服上方后已無肉眼血精，現(xiàn)呈深褐色，舌脈同前。主方同前，藥物：生地黃10 g，女貞子15 g，旱蓮草 15 g，蒲黃 10 g，仙鶴草 15 g，銀花 15 g，黃芪 20 g，甘草5 g，紫花地丁 15 g，梔子 10 g。 10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。三診（2012年6月28日）：服上方后已無肉眼血精，前列腺、精囊彩超示正常，舌脈同前，方用知柏地黃丸加減。10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按語：《景岳全書·雜證謨·血證》：“精道之血必自精宮血海而出于命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”明確指出本病病位在腎臟，病因病機(jī)為過勞傷腎，腎虛不攝，加之濕熱之邪從下而入，竄入精室，濕熱傷絡(luò)，則精血俱下。故用二至丸化裁以滋陰降火、清熱止血。三診以知柏地黃湯化裁，以鞏固滋陰降火、化瘀止血之效。

3.3 脾腎兩虛證

主癥：精液帶血，顏色淡紅。伴隨癥狀：可有疲乏、納呆、腹脹、便溏；腰酸腿軟；性欲低下、陽痿、遺精；舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治則：補(bǔ)腎健脾，益氣攝血。主方：固沖湯（白術(shù)、黃芪、龍骨、牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕櫚炭、五倍子）。藥物加減：血虛者，加阿膠、血余炭等；遺精早泄者，加蓮子、金櫻子、芡實(shí)等；腰痛者，加桑寄生、杜仲、狗脊等。

驗(yàn)案舉隅：張某，男，56歲，教師，長沙市人。初診（2012年4月15日）：血精反復(fù)發(fā)作2年。性交射精帶血，顏色淡紅。疲乏，納少，腰酸，夜寐欠安，性欲淡漠。舌淡苔白，脈沉細(xì)。前列腺液常規(guī)檢查：WBC(0～3 個(gè))，LP（+）。 診斷：慢性精囊炎，慢性前列腺炎。辨證：脾腎兩虛證。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣攝血。主方：固沖湯。藥物：黃芪20 g，白術(shù)10 g，熟地黃 10 g，山藥 10 g，山茱萸 10 g，仙鶴草 15 g，白茅根 15 g，鳳尾草 15 g，三七 5 g，丹參 10 g，黃芪20 g，煅龍骨 15 g，煅牡蠣 15 g，甘草 5 g。 10 劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診（2012年4月25日）：服藥后，精液中血液較前減少，納食、精神較前好轉(zhuǎn)，舌脈同前。處方：歸脾湯加減。15劑。三診（2012年5月10日）：血精消除，諸癥已不明顯。處以六味地黃丸加減，10劑。

按語：患者系知識分子，思慮較多，憂思?xì)饨Y(jié)則傷脾，加之年老，腎氣虛衰，成脾腎兩虛，脾虛不統(tǒng)，腎虛不固，致精血俱出，故而表現(xiàn)為長期射精帶血。治療上針對血精發(fā)生的病因，健脾補(bǔ)腎、益氣攝血，酌加理血止血之品，標(biāo)本兼治，治本為主，收效顯著。

（本文編輯 匡靜之）

Experience from Professor Tan Xinhua in the Treatment of Chronic Seminal Vesiculitis

HAN ping1,ZHOU qing2,HE huie1， GUO junhua1， GUO xuanzuo1， HE qinghu1
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 401208,China;2.The First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China;3.The Inheritance Studio of TAN Xinhua,Famous TCM Experts,Changsha,Hunan 410007,China)

Tan Xinhua;cystospermitis;downward flow of damp heart;fire excess from yin deficiency;deficiency of kidney and spleen

R697+.42；R277.5

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.009.033.03

2013－12－27

國家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（201059）；湖南省中醫(yī)藥管理局專項(xiàng)資助(湘中醫(yī)藥函[2011]100號)。

韓 平，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)男科疾病。

* 何清湖，男，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail：hqh1111@tom.com。