“Critical Thinking”是在20世紀(jì)30年代由德國法蘭克福學(xué)派的學(xué)者作為一種評判理論和思維方式提出，20世紀(jì)90年代被引入護(hù)理領(lǐng)域受到高度重視。護(hù)理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，在日益復(fù)雜的臨床環(huán)境中，護(hù)理人員具備“Critical Thinking”能力，能夠迅速進(jìn)行獨(dú)立判斷、做出決策，為患者提供安全的護(hù)理措施是非常重要的?！癈ritical Thinking”引入中國護(hù)理界后，被譯為“評判性思維”或“批判性思維”，相關(guān)護(hù)理研究多著眼于其字面含義“評判”、“批判”。但目前國內(nèi)外尚未形成一個(gè)能夠被大多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)同和接受的定義，許多專家從不同的角度提出過不同的觀點(diǎn)?！蹲o(hù)理學(xué)報(bào)》名譽(yù)主編美國孟菲斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長詹林教授2014年1月在《護(hù)理學(xué)報(bào)》發(fā)表文章認(rèn)為：“Critical Thinking”是指以解決問題為目的導(dǎo)向，基于對問題的認(rèn)知，訓(xùn)練有素且公正地收集、評估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評判，進(jìn)而應(yīng)用邏輯推理和歸納的方法，做出最佳決策的綜合性思維模式[1]。而“評判”“批判”僅僅是“Critical Thinking”的一部分，這也就導(dǎo)致了部分護(hù)理工作者對“Critical Thinking”概念的片面理解，甚至可能造成學(xué)術(shù)上的誤導(dǎo)。近十年來國際護(hù)理界對“Critical Thinking”概念及內(nèi)涵的研究少有報(bào)道，尤其是國內(nèi)護(hù)理界對“Critical Thinking”理論的研究更近乎于空白。因此，還需要進(jìn)一步了解并澄清“Critical Thinking”概念及內(nèi)涵，對國外關(guān)于“Critical Thinking”概念的研究結(jié)果也還需要進(jìn)一步的本土化研究。

1 國內(nèi)護(hù)理研究者對“Critical Thinking”的概念理解及應(yīng)用情況良莠不齊

近年來，我國護(hù)理科研工作者開展了大量將“Critical Thinking”應(yīng)用于臨床護(hù)理的研究。有研究者將“Critical Thinking”方式應(yīng)用于癌癥患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過對實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用“Critical Thinking”思維方式、護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，即通過“Critical Thinking”方式培訓(xùn)護(hù)士、觀察患者病情、解決護(hù)理問題等，發(fā)現(xiàn)對于癌癥患者采取“Critical Thinking”思維方式進(jìn)行護(hù)理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[2]。另有研究者采用知識培訓(xùn)、病例分析、護(hù)理查房、病例討論、自我反思、模擬訓(xùn)練等策略對產(chǎn)科病房護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，該培訓(xùn)策略的實(shí)施能有效提高產(chǎn)科病房護(hù)士的“Critical Thinking”能力[3]。由此可見，只有對“Critical Thinking”概念和內(nèi)涵有清晰的認(rèn)識，才能真正的將“Critical Thinking”應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中去解決具體問題，得到可信的結(jié)論。另外，筆者也發(fā)現(xiàn)不少的研究者并沒有真正理解“Critical Thinking”的概念和內(nèi)涵，某研究者表述自己運(yùn)用“Critical Thinking”護(hù)理了56例早產(chǎn)兒，措施包括：通過建立與完善保暖制度，防止新生兒低體溫、燒傷、燙傷；嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》；預(yù)防靜脈輸注時(shí)藥液外滲，以免給患兒不必要的傷害；建立完善新生兒的喂養(yǎng)制度，早產(chǎn)兒使用管飼喂養(yǎng)時(shí)，確保管飼安全。然而，以上這些護(hù)理措施都是臨床常規(guī)護(hù)理措施，并沒有按照“Critical Thinking”的思維模式解決臨床護(hù)理問題[4]。另有研究者表述自己將“Critical Thinking”應(yīng)用于早期急性呼吸窘迫綜合征患者的救治中，研究者先提出了護(hù)理問題，但護(hù)理臨床決策卻全部都是臨床常規(guī)護(hù)理措施[5]。 “Critical Thinking”應(yīng)全面收集、評估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評判，進(jìn)而應(yīng)用邏輯推理和歸納，做出最佳決策。部分研究者顯然對于“Critical Thinking”概念和內(nèi)涵并不明確，從而導(dǎo)致濫用“Critical Thinking”概念。另外對于“Critical Thinking”的認(rèn)識不能僅僅停留在字面翻譯的意思上，以免導(dǎo)致“Critical Thinking”應(yīng)用的局限性。

2 國內(nèi)護(hù)理教育者采用的“Critical Thinking”教學(xué)方法多為借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，較少本土化的思考

現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)理人員必須具備一定的“Critical Thinking”能力，并把培訓(xùn)護(hù)生的“Critical Thinking”能力看作是護(hù)理教育最重要的目標(biāo)之一。國內(nèi)護(hù)理教育者們先后對不同層次護(hù)理學(xué)生進(jìn)行過“Critical Thinking”能力的調(diào)查并分析其影響因素。詹林教授指出：為培養(yǎng)學(xué)生的“Critical Thinking”能力，護(hù)理教育者應(yīng)該學(xué)會整合重要知識、經(jīng)驗(yàn)和支撐專業(yè)實(shí)踐的臨床推理；護(hù)生則應(yīng)能獨(dú)立思考、富有好奇心、不偏不倚，具有分析、綜合和評估的能力；在教學(xué)上護(hù)理教育者應(yīng)提供病例場景、模擬臨床場景以及尚存爭議的問題模型；課堂教學(xué)的重點(diǎn)是通過有效的利用智力能力和推理、質(zhì)疑、分析等眾多技能來理解專業(yè)和臨床知識。目前，國內(nèi)護(hù)理教育者們已從不同角度采用不同方法對提高護(hù)生“Critical Thinking”能力進(jìn)行探索和研究。諸多培訓(xùn)方法中，有的適合臨床護(hù)士，有的適合高年級學(xué)生，有的適合低年級學(xué)生，有的適合培訓(xùn)“Critical Thinking”的技能，有的適合培養(yǎng)“Critical Thinking”的思維方法，沒有哪一種培養(yǎng)方式是最好的、最有效的、優(yōu)于其他方法的，應(yīng)該多種方法相結(jié)合，取長補(bǔ)短[6]。 常用“Critical Thinking”的培養(yǎng)方法主要有概念圖法[7-8]、思維圖法[9]、反思日記法[10]、PBL教學(xué)法[11]和案例分析教學(xué)法[12]等。我國高等護(hù)理教育中雖借鑒了許多西方理論及方法，但并未從中國國情及護(hù)理環(huán)境出發(fā)，進(jìn)行科學(xué)的評判及反思，這仍需要我國護(hù)理教育者不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索出適合我國護(hù)理專業(yè)“Critical Thinking”發(fā)展的教學(xué)方法。

3 需采取多種方式澄清國內(nèi)護(hù)理研究者、教育者對“Critical Thinking”概念的認(rèn)知

詹林教授撰寫的 《Critical Thinking I:Seeking Conceptual Clarity》[1]，從哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)和護(hù)理學(xué)多角度闡釋“Critical Thinking”的定義、特征及構(gòu)成要素，并介紹“Critical Thinking”在護(hù)理臨床實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理科研領(lǐng)域的引申含義，意圖引發(fā)國內(nèi)護(hù)理界同仁對“Critical Thinking”中文譯文的準(zhǔn)確性進(jìn)行反思。詹教授在談到“Critical Thinking”的護(hù)理教育時(shí)，認(rèn)為在越來越復(fù)雜的臨床實(shí)踐情形中，護(hù)生需要更加深入地思考護(hù)理的含義，深刻理解在臨床實(shí)踐中，護(hù)理對護(hù)士而言意味著什么，護(hù)生需要將理論知識運(yùn)用到反思實(shí)踐中去，從而致力于安全有效的患者護(hù)理?！癈ritical Thinking”的整體方法論包括通過“Critical Listening”、“Critical Writing”、“Critical Reading”、 “Critical Speaking”、 “Critical Inquiry” 和“Critical Reflection”來開發(fā)學(xué)生的認(rèn)知和智力技能,這顯然要比將“Critical Thinking”直譯成“評判”、“批判”，并簡單理解其概念和內(nèi)涵要深入得多。鑒于我國部分護(hù)理研究者對“Critical Thinking”的理解存在誤區(qū)，“Critical Thinking”的中文翻譯仍有待商榷，“Critical Thinking”概念的澄清和普及勢在必行。筆者認(rèn)為，可以通過邀請國內(nèi)外知名專家開辦講座，舉行“Critical Thinking”學(xué)習(xí)班，在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上刊登“Critical Thinking”概念和內(nèi)涵的文章等，以澄清護(hù)理研究者和教育者對“Critical Thinking”概念的認(rèn)知。

[1]Zhan L,Shirleatha L,Belinda F.Critical ThinkingⅠ:Seeking Conceptual Clarity[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(1):74-78.

[2]彭守華,姚桂琴,徐 敏,等.評判性思維方式在癌癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(7):57-58.[3]陳 靜,王國玉,劉川容.產(chǎn)科病房護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):798-800.

[4]胡悅怡.運(yùn)用評判性思維護(hù)理56例早產(chǎn)兒的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,18(7):106-107.

[5]王光英.評判性思維在成功救治1例早期ARDS患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(1):179-180.

[6]孟艷君,王斌全,商臨萍.護(hù)理教育中評判性思維的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(4):288-289.

[7]Wahl S E,Thompson A M.Concept Mapping in a Critical Care Orientation Program:a Pilot Study to Develop Critical Thinking and Decision-making Skills in Novice Nurses[J].J Contin Educ Nurs,2013,44(10):455-60.

[8]陳 瑤,洪少華.概念圖在護(hù)理專業(yè)學(xué)生評判性思維培養(yǎng)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2012,9(11):513-515.

[9]D’Antoni A V.Does the Mind Map Learning Strategy Facilitate Information Retrieval and Critical Thinking in Medical Students?[J].BMC Med Educ,2010,72(14):6920.

[10]吳紅亮,藺 波,賁艷麗.反思日記法在新護(hù)士評判性思維培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(9A):30-32.

[11]Pardamean B.Measuring Change in Critical Thinking Skills of Dental Students Educated in a PBL Curriculum[J].J Dent Educ,2012,76(4):443-453.

[12]Zimmerman S D,Lester Short Gf Fau-Hendrix E M,Hendrix E M.Impact of Interdisciplinary Learning on Critical Thinking Using Case Study Method in Allied Health Care Graduate Students[J].J Allied Health,2011,40(1):15-18.