劉啟英，周 曼，韓 悅

（1.貴州省人民醫(yī)院 產(chǎn)科，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)院 產(chǎn)科，貴州 貴陽 550001）

宮頸環(huán)狀斷裂為產(chǎn)科少見并發(fā)癥，見于分娩過程中宮頸在強(qiáng)烈的宮縮下，遠(yuǎn)端血流量減少，致宮頸缺血壞死，最終發(fā)展成為宮頸環(huán)狀斷裂，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早處理并加強(qiáng)護(hù)理，處理不及時可能因病情加重發(fā)生不同程度的產(chǎn)后出血、感染，甚至休克，危及生命，現(xiàn)報(bào)道1例自然分娩后發(fā)生宮頸不完全環(huán)狀斷裂患者的處理過程。

1 臨床資料

患者，女性，31歲，因停經(jīng)37周，腹脹5 h于2013年10月24日入住我院產(chǎn)科病房，入院后產(chǎn)科檢查無異常，胎兒估重2 860 g，曾于2007年停經(jīng)40 d行人工流產(chǎn)手術(shù)。入院后擬經(jīng)陰道試產(chǎn)，孕婦于24日23：50宮縮不規(guī)律，胎膜自破，色清，25日00：25宮口擴(kuò)張1 cm，01：15見陰道流血約20 mL，色鮮紅，胎頭露出于陰道口外，即刻送入產(chǎn)房，01：30胎兒娩出，Apgar評分9～10分，胎盤、胎膜完整。檢查宮頸及陰道，見環(huán)形宮頸裂傷，形態(tài)不規(guī)則，予鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪靜脈推注后，行宮頸修補(bǔ)術(shù)，用藥后鎮(zhèn)痛效果差，修補(bǔ)困難，予配血并入手術(shù)室在全麻下行陰道探查及宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見宮頸外口擴(kuò)張5 cm，宮頸環(huán)狀斷裂脫出于陰道，環(huán)形長約7 cm，斷裂寬度約1.5 cm，僅左側(cè)約2 cm宮頸組織連續(xù)，剩余宮頸陰道部距前穹窿0.5 cm，距右側(cè)穹窿0.3 cm，據(jù)后穹窿0.7 cm。充分暴露宮頸后，2個0薇喬線間斷縫扎，將斷裂脫出的宮頸與宮頸陰道部連接、復(fù)位，查宮頸內(nèi)口連續(xù)無封閉。2個0薇喬線間斷縫扎陰道表淺裂傷，4個0薇喬線間斷縫扎會陰、小陰唇裂傷,術(shù)畢予1個碘伏紗布卷填塞陰道12 h，術(shù)后予抗菌藥物治療，復(fù)查B超無異常，痊愈出院。

2 體會

分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不能診斷為宮頸裂傷，當(dāng)宮頸損傷伴有不同程度的出血時才考慮診斷宮頸裂傷[1]。國內(nèi)有研究報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)7.95%[2]，較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴(yán)重時可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血，造成嚴(yán)重后果[3]，然而國內(nèi)報(bào)道環(huán)狀宮頸裂傷并不多見，本例患者在生產(chǎn)過程中并發(fā)宮頸環(huán)狀裂傷并宮頸不全斷裂，病例少見，經(jīng)積極處理后痊愈出院。宮頸裂傷發(fā)生的原因包括胎頭娩出過快、巨大兒、縮宮素使用不當(dāng)、宮頸糜爛、胎兒宮內(nèi)窘迫等，妊娠期高血壓疾病或胎先露壓迫宮頸時間較長時多可發(fā)生宮頸水腫，使組織缺血、彈性差、脆性大也是造成宮頸裂傷的原因；另外，尚有產(chǎn)婦用力過早，宮口未開全時向下屏氣用力，將宮頸撕裂；此外，不恰當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)手術(shù)，如臀位、足位分娩，擴(kuò)宮頸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等措施可能會導(dǎo)致宮頸裂傷[4]。分析該患者環(huán)狀宮頸裂傷原因，胎兒體質(zhì)量大于2 500 g，容易并發(fā)宮頸裂傷，這和其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]，然而胎兒并非巨大兒，在整個產(chǎn)程處理過程中，醫(yī)護(hù)人員未擴(kuò)張宮頸及應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，考慮此患者發(fā)生環(huán)狀宮頸裂傷可能與其急產(chǎn)有一定的關(guān)系，急產(chǎn)過程中宮頸口未開全，加之患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)力配合差，導(dǎo)致了患者環(huán)狀宮頸裂傷的發(fā)生，但不除外既往患者存在宮頸糜爛等病史，慢性炎癥的長時間刺激致使宮頸組織充血、水腫或纖維結(jié)締組織增生，導(dǎo)致宮頸組織硬度增加，彈性下降，以至產(chǎn)力過強(qiáng)時造成宮頸裂傷，因此加強(qiáng)育齡婦女性衛(wèi)生教育，做好孕前的準(zhǔn)備，尤其是注意宮頸的檢查及病變的治療，積極防治慢性宮頸炎至關(guān)重要，同時醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口未開全時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，避免過早向下屏氣用力，宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，子宮收縮過強(qiáng)而引起急產(chǎn)及第二產(chǎn)程過快，造成宮頸裂傷。

[1]王鳳琴,唐素春.宮頸裂傷案例分析與護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（2）：218-219.

[2]孫洪梅.陰道分娩宮頸裂傷43例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥, 2011,15（1）：56-57.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：230-232.

[4]余輝聯(lián).34例宮頸裂傷原因分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,1992,7（1）：16.