李素敏 張淑彩

（解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北 石家莊 050082）

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理干預(yù)

李素敏 張淑彩

（解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河北 石家莊 050082）

目的探討甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析116例甲狀腺患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的原因，針對(duì)原因給予相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果116例甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的體位訓(xùn)練及出現(xiàn)惡心嘔吐后的藥物治療及對(duì)癥護(hù)理，癥狀均在24h內(nèi)消失，未出現(xiàn)惡心嘔吐導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。結(jié)論分析術(shù)后惡心嘔吐的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可使患者順利度過圍手術(shù)期。

甲狀腺術(shù) 惡心嘔吐 護(hù)理

術(shù)后惡心嘔吐是麻醉和外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，是影響患者術(shù)后恢復(fù)及增加痛苦的重要因素［1］。研究發(fā)現(xiàn)，耳鼻喉科和牙科手術(shù)患者，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高［2］。由于惡心嘔吐會(huì)增加傷口的張力，引起傷口出血，因此，分析患者發(fā)生惡心嘔吐的原因，對(duì)癥處理非常重要［3］。我科2011年1月～2012年11月行甲狀腺手術(shù)患者465例，其中發(fā)生惡心嘔吐116例，發(fā)生率24.9%。我們對(duì)116例甲狀腺術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的原因進(jìn)行分析，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月～2012年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者465例，其中116例術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，男性18例，女性98例，比例1∶5.4，年齡22～78歲，平均（47.22±11.76）歲，其中50歲以下80例。116例患者中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫84例，甲狀腺功能亢進(jìn)7例，甲狀腺癌25例。

1.2 方法 本組患者均在全身麻醉下手術(shù)，吸入麻醉的藥物均為異氟烷吸入劑，靜脈麻醉的藥物有丙泊酚注射液、芬太尼注射液、蘇芬太尼等。對(duì)116例甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐患者進(jìn)行細(xì)心觀察，分析其發(fā)生的原因，針對(duì)性給予精心治療及護(hù)理。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的體位訓(xùn)練及出現(xiàn)惡心嘔吐后的藥物治療及護(hù)理，患者癥狀在24h內(nèi)消失，未出現(xiàn)惡心嘔吐及其他并發(fā)癥。

2 惡心嘔吐原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 性別 本組病人中男性患者的發(fā)生率明顯低于女性患者，文獻(xiàn)［4］認(rèn)為，是由于促性腺激素和性激素的水平不同所致，因?yàn)榕曰颊哐獫{中性激素黃體酮的含量較高。有報(bào)道［5］，女性月經(jīng)周期的不同時(shí)期對(duì)催吐刺激的敏感性亦有差異，手術(shù)在黃體期進(jìn)行時(shí)，24h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率最高。

2.1.2 年齡 年輕患者比年老患者更易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，這是因?yàn)槔夏耆藢?duì)刺激的反應(yīng)性較低，在相同程度的刺激下，年輕人易出現(xiàn)惡心嘔吐。本組患者中83例年齡在50歲以下。

2.1.3 有暈動(dòng)病和既往有過惡心嘔吐病史 這可能與手術(shù)結(jié)束患者體位突然變動(dòng)影響前庭功能，因而引起一系列以眩暈為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。前庭受刺激后，影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起血壓下降和嘔吐［5］。有文獻(xiàn)［6］報(bào)道，有暈動(dòng)癥和曾有過惡心嘔吐史的患者有較高的發(fā)生率。

2.2 病房的環(huán)境 病房環(huán)境包括病房的噪音、燈光、氣味等。病房噪音主要來源于病房?jī)?nèi)的說話聲、走路聲、醫(yī)療儀器的報(bào)警聲、其他患者的呻吟聲及喊叫聲等。

2.3 麻醉因素 麻醉方式的選擇與麻醉藥物的副作用都和惡心嘔吐有很大關(guān)系。本組患者均采用全麻。全麻病人的發(fā)生率明顯高于局麻患者。這主要與吸入性麻醉氣體有關(guān)。同時(shí)，應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者，惡心嘔吐的發(fā)生率也會(huì)明顯較高。

2.4 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中體位 由于甲狀腺手術(shù)的特殊體位，在術(shù)中頸部過度后仰，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后肌肉和韌帶處于受擠狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷［7］，頭部過度后仰，造成腦部血流供應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生中樞性惡心嘔吐［5］。術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀與手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)出現(xiàn)癥狀比率越高［8］。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 對(duì)術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的患者綜合分析產(chǎn)生的原因，使患者認(rèn)識(shí)到惡心嘔吐是術(shù)后常見的癥狀，消除患者的顧慮，使患者增強(qiáng)康復(fù)信心。

3.2 環(huán)境要求 保持病室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、舒適、空氣清新無異味。做好同病室內(nèi)其他病人及家屬的工作，盡量小聲說話，醫(yī)療儀器的報(bào)警聲調(diào)到最小。對(duì)有輕度惡心的患者可以用檸檬片來緩解癥狀。

3.3 加強(qiáng)患者術(shù)前特殊的體位鍛煉 通過加強(qiáng)術(shù)前體位鍛煉，可使患者逐漸適應(yīng)手術(shù)時(shí)過度后仰的體位?；颊呷⊙雠P位，雙肩下放軟枕墊高20～30cm，充分暴露頸部，每天2次，根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受不同，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)至每次1.5～2.5h，在鍛煉時(shí)，囑患者精神放松，體位調(diào)整舒適。有報(bào)道［9］，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前體位訓(xùn)練，能有效地減少及減輕患者術(shù)后頭痛、頭暈及惡心嘔吐等各種甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。

3.4 術(shù)后體位護(hù)理 對(duì)局麻患者或全麻完全清醒的患者，術(shù)后給予墊枕頭或低坡半臥位。優(yōu)點(diǎn)是符合患者的生理習(xí)慣，還可減輕頸部傷口的牽拉痛，有利于傷口引流，降低顱內(nèi)壓，減輕患者嘔吐、頭痛的發(fā)生。

3.5 嘔吐時(shí)的護(hù)理 惡心嘔吐是甲狀腺手術(shù)切口出血的誘因之一。患者發(fā)生嘔吐時(shí)，協(xié)助患者用手按壓傷口，以減少傷口張力，同時(shí)頭偏向一側(cè)，可在患者頸部墊一小塊治療巾，發(fā)生嘔吐時(shí)及時(shí)更換，避免污染頸部傷口。如傷口敷料有污染，及時(shí)更換。

3.6 藥物預(yù)防及治療 術(shù)前應(yīng)用抗嘔吐藥、制酸藥，小劑量的止嘔藥能減少惡心嘔吐的發(fā)生?？诜蓸范ㄔ谂R床有廣泛的應(yīng)用，因?yàn)樗哂锌菇箲]、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的功能，可以提高術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少術(shù)中麻醉藥的需求量［2］。臨床常用胃復(fù)安注射液，其價(jià)格便宜、副作用少，屬于苯胺類抗吐藥，可抑制延髓嘔吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體，反射性地抑制嘔吐中樞，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。同時(shí)胃復(fù)安能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)病人的胃腸功能恢復(fù)，利于病人整體恢復(fù)［10］。有報(bào)道，地塞米松具有良好的抗惡心嘔吐作用［11］，可能是由于地塞米松可減輕頸部手術(shù)后的組織水腫，避免對(duì)頸前神經(jīng)、咽喉以及氣管的刺激而引起惡心嘔吐。

3.7 飲食及口腔護(hù)理 患者嘔吐后應(yīng)立即用清水漱口，暫禁食，根據(jù)情況給予靜脈輸液補(bǔ)充能量。宜進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，同時(shí)富含維生素。根據(jù)患者情況，可協(xié)助漱口，或給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

3.8 穴位按摩 中醫(yī)認(rèn)為惡心嘔吐與脾、胃、肝、膽、肺三焦與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血功能失調(diào)有關(guān)。穴位按壓對(duì)減輕甲狀腺病人術(shù)后惡心嘔吐癥狀的起效時(shí)間明顯比肌肉注射胃復(fù)安快，但注意按壓時(shí)應(yīng)位置準(zhǔn)確、力度適宜，才能起到較好的效果。

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Thyroid surgery Severe vomiting Nursing

李素敏（1979－），女，河北，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6，R653

B

1002－6975（2014）13－1248－02

2013－12－22）