鼓膜貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔30例

（牡丹區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科,山東菏澤274000）

鼓膜貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔30例

齊廣平

（牡丹區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科,山東菏澤274000）

目的探討鼓膜貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔的療效。方法對(duì)外傷性鼓膜穿孔患者48例（48耳）隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行治療。治療組30例，鼓膜穿孔后，一周內(nèi)使用百多邦藥膏浸漬片貼補(bǔ)；對(duì)照組保守治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果治療組平均愈合時(shí)間12 d，愈合率100%;對(duì)照組16.5 d，愈合率為92%，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組均未發(fā)生感染，對(duì)照組有兩耳繼發(fā)感染，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論鼓膜貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔可提高聽力，促進(jìn)鼓膜早期愈合，避免繼發(fā)性感染，操作簡(jiǎn)便、安全有效。

鼓膜貼補(bǔ)術(shù)/治療應(yīng)用；外傷性鼓膜穿孔/治療

隨著戶外活動(dòng)、工作的機(jī)會(huì)增加，各種外傷如外傷性鼓膜穿孔也隨之增加。外傷性鼓膜穿孔直徑小于3mm時(shí)，在2～3周內(nèi)能自行愈合，在鼓膜修復(fù)過程中，可受多種因素影響，繼發(fā)性感染，延期愈合，形成膽脂瘤，或持久性穿孔。為促使外傷性鼓膜穿孔早期愈合，我們自2005年3月—2010年3月對(duì)30例外傷性鼓膜穿孔患者施行鼓膜貼補(bǔ)術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料外傷性鼓膜穿孔患者48例,男28例，女20例。年齡9～62歲,平均30.5歲。左耳32例,右耳16例。鼓膜穿孔部位,松弛部2耳,緊張部46耳。前上象限4耳,前下象限10耳,后上象限8耳,后下象限26耳。鼓膜穿孔48耳中,三角形穿孔23耳、類圓形穿孔12耳,裂隙形穿孔8耳,不規(guī)則形穿孔5耳,其中1耳有兩個(gè)穿孔。鼓膜穿孔直徑5耳≤1mm、24耳1～2mm、16耳2～3mm、3耳＞3mm。

1.2 治療方法隨機(jī)分為兩組,治療組30例（30耳）,對(duì)照組18例（18耳）。治療組外耳道常規(guī)消毒后，用耳科顯微器械去除鼓膜穿孔增厚邊緣或附近血痂,殘留上皮、邊緣使用30%三氯醋酸燒灼。貼補(bǔ)材料為酒精消毒棉片,方法是做成0.1mm厚的大于穿孔直徑約2mm的圓形片,浸漬百多邦藥膏中,用耳科顯微器械將棉片緊貼鼓膜，再用明膠海綿壓緊,注入少量百多邦藥膏,以碘仿紗條輕輕填塞,1周后復(fù)查。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果相比，對(duì)照組共18例，其中繼發(fā)感染2例，治愈16例，愈合率為88.89%，鼓膜愈合時(shí)間為10～30 d，平均愈合時(shí)間為16.5 d；治療組共30例，其中繼發(fā)感染0例，治愈30例，愈合率為100%，鼓膜愈合時(shí)間為7～15.5 d，平均愈合時(shí)間為12 d。

3 討論

鼓膜穿孔的修補(bǔ)材料很多，其作用機(jī)理均以發(fā)揮細(xì)胞骨架的作用為目的[1-5]。鼓膜殘緣毛細(xì)血管網(wǎng)首先形成，然后上皮細(xì)胞向心性遷移聚集，纖維細(xì)胞向心性增生。但在鼓膜修復(fù)過程中,上皮細(xì)胞向心遷移和纖維細(xì)胞向心增生受各種因素的影響而同步性可能存在差異，在無支撐依附的情況下，易內(nèi)翻卷折，影響鼓膜愈合，甚至形成膽脂瘤[2]。外傷性鼓膜穿孔后，如早期貼補(bǔ)，鼓膜上皮在生長(zhǎng)修復(fù)過程中，沿著貼補(bǔ)物向心性遷移，因不發(fā)生內(nèi)翻卷折，所以能早期閉合。

遷延不愈的鼓膜穿孔原因很多，如穿孔面積過大、血運(yùn)不足；咽鼓管功能異常；局部感染控制不佳等。在修復(fù)學(xué)上因?yàn)榇┛坠哪じ鲗由L(zhǎng)速度各異，鼓膜最外層（上皮層）生長(zhǎng)速度快，纖維層和黏膜層生長(zhǎng)速度慢，故上皮層先到達(dá)穿孔邊緣并且繼續(xù)生長(zhǎng)，越過穿孔邊緣向內(nèi)與內(nèi)層的黏膜層相愈合，阻止了纖維層和黏膜層生長(zhǎng)，導(dǎo)致鼓膜穿孔遷延不愈[3]。鼓膜修補(bǔ)的原理及鼓膜穿孔全層完全愈合必需符合四個(gè)條件：1)適度剔除穿孔內(nèi)緣的上皮層以暴露纖維層和黏膜層，使上皮層不內(nèi)翻包繞穿孔內(nèi)緣。2)用適當(dāng)生物材料作為細(xì)胞骨架使纖維層和黏膜層生長(zhǎng)，幫助鼓膜自我修補(bǔ)。3)良好的血運(yùn)和適當(dāng)?shù)臐穸仁菨M足修復(fù)所需的自然生理?xiàng)l件。4)修補(bǔ)時(shí)移植物不能突出于鼓膜表面，避免影響上皮層的爬行[4]。

外傷性鼓膜穿孔愈合所需時(shí)間與穿孔直徑成正相關(guān)，自然愈合率83%[1]。在愈合過程中，當(dāng)鼓膜外傷穿孔時(shí)，微生物可隨時(shí)侵入中耳繼發(fā)感染。對(duì)照組有2例繼發(fā)性感染。若出現(xiàn)繼發(fā)性感染，鼓膜穿孔擴(kuò)大較難愈合，待干耳后手術(shù)修補(bǔ)，給患者增加痛苦。早期用百多邦浸漬棉片貼對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，可阻擋病源微生物進(jìn)入或殺滅侵犯的微生物，預(yù)防繼發(fā)性感染。早期鼓膜貼補(bǔ)，可解除患者耳悶、耳鳴等不適癥狀，聽力提高。如不修補(bǔ)可遺留下穿孔，癥狀得不到改善。提示早期行鼓膜貼補(bǔ)術(shù)可提高患者聽力，減少患者痛苦。

[1]王飛.貝復(fù)舒棉片鼓膜貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(3):253-254.

[2]任德.雞蛋內(nèi)膜貼補(bǔ)術(shù)治療外傷性鼓膜穿孔的效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(2):188-190.

[3]馮勇,盧雅艷,張艷萍,等.外傷性鼓膜穿孔早期貼膜修補(bǔ)術(shù)125例療效觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2013,13(5):315-317.

[4]張書嘉,李利,賈文波,等.外傷性鼓膜穿孔早期干預(yù)性治療的臨床與社會(huì)意義探討[J].中外健康文摘,2012,43:138.

[5]高珊,徐勤.耳內(nèi)鏡下大蒜內(nèi)膜貼補(bǔ)外傷性鼓膜穿孔的臨床療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,（4）:470-472.

The Treatm en t of Tym panic M em b rane Supp lem en t for the 30 Cases of Traum atic Tym panic M em b rane Perforation

QiGuangping
(People'sHospitalofPeony District,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the curative effectof tympanicmembrane supplement the traumatic tympanic membrane perforation.M ethods48 patientsw ith traumatic tympanicmembrane perforation(48 ears)were random ly di?vided into two groups.The treatmentgroups had 30 cases,w ith dipping into tympanicmembrane perforation for themulti?national ointment after one week;the control groups treated conservatively.Statistical processing w ith X2test.Resu ltsThe treatmentgroup the average healing time of 12 d,healing rate was 100%,16.5 d control group,the healing rate was 92%,w ith significantdifference(P＜0.05).Treatmentgroupwere infection occurs,the controlgroup have two ears to infec?tion,w ith significantdifference(P＜0.05).ConclusionTreatmentof tympanicmembrane supplement the traumatic tym?panicmembrane perforation can improve your listening,promotehealing of tympanicmembraneearly,avoid secondary in?fection,easy operation,safe and effective.

Tympanicmembrane into surgery/therapeutic use;Traumatic tympanicmembrane perforation/therapy

R764.91

A

1008-4118（2014）02-0039-02

2014-04-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.16