羅菊英，王婭麗，趙夢遐

(湖北科技學(xué)院護理學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱。大部分患者需經(jīng)手術(shù)治療，但由于術(shù)后病情復(fù)雜多變且并發(fā)癥多發(fā)，因此，護理人員配合醫(yī)生做好術(shù)后的護理工作，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者生命質(zhì)量的改善極為重要。近年來，我們對咸寧市中心醫(yī)院2010～2013年收治的37例頸椎骨折患者進行術(shù)后的康復(fù)護理，取得了良好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，其中男20例，女17例；年齡21～55歲，平均(37.5±12.3)歲。損傷部位：C1～C2骨折7例，C3～C5骨折21例，C6～C7骨折9例；致傷原因：車禍傷19例，墜跌傷13例，砸傷5例；合并癥：完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人6例,28例伴有不同程度的神經(jīng)壓迫癥狀。本組病例采用頸椎JOA評分標準(日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù))[1]，評分為8～11分，平均(9.3±0.5)分。

1.2 方法 本組病人均接受了手術(shù)治療，術(shù)后與病人建立有效溝通，加強心理支持，指導(dǎo)采取正確體位，進行細致、系統(tǒng)的預(yù)防并發(fā)癥護理，協(xié)助病人進行康復(fù)鍛煉，做好健康教育工作，以促進患者早日康復(fù)。

1.2.1 心理護理 頸椎骨折多由于意外重傷所致，傷情嚴重復(fù)雜，常合并癱瘓?；颊哂捎谏顔适ё岳砟芰Γ狈ο嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識以及擔心醫(yī)療費用等原因，常出現(xiàn)沮喪、悲傷、難過等負面情緒，存在不同程度的心理障礙。護理人員應(yīng)該與患者多交流、溝通，建立良好的護患關(guān)系，針對患者的具體情況進行耐心疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極良好的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.2 體位指導(dǎo) 囑患者和家屬不要隨意移動身體，避免再次損傷，加重傷情。臥硬板床加波浪式氣墊，減少脊髓再損傷機會，同時可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每2h翻身1次，采用軸線翻身法，保持頭、頸、脊柱呈一條直線。術(shù)后5～7d因頸椎旋轉(zhuǎn)，可使椎體與植骨塊移動、脫出，因此，術(shù)后須正確放置體位，保持頸椎穩(wěn)定，防止頸椎過度屈伸，禁止旋轉(zhuǎn)[2]。

1.2.3 并發(fā)癥的護理 (1)壓瘡的預(yù)防：①保持床單清潔、平整、松軟、干燥、無皺褶，換床單時，避免拖、拉、拽等動作；②保持皮膚的清潔干燥，幫助患者定時翻身，同時可選用合適的預(yù)防壓瘡的氣墊和氣圈，減輕受壓部位的壓力；③合理安排膳食，增加營養(yǎng)以增強機體抵抗力。(2)肺部感染的預(yù)防：術(shù)后24h應(yīng)嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通，定期進行空氣消毒，注意患者的保暖，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時輕叩胸背部，每2h協(xié)助患者翻身一次，必要時給予霧化吸入。在進行氣管切開時，操作者應(yīng)該嚴格遵守無菌操作原則。(3)泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：①傷后初期留置導(dǎo)尿管，嚴格無菌操作，嚴密觀察和記錄尿液量、顏色和性質(zhì)，定時做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，達到自然沖洗膀胱和防止尿路結(jié)石形成的作用；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，行膀胱沖洗術(shù)。②運用間歇性導(dǎo)尿進行膀胱功能訓(xùn)練，有研究表明間歇導(dǎo)尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題最安全的辦法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活[3]。采取夾管定時開放引流的方法，每4～6h開放一次，刺激膀胱功能重建。(4)腹脹、便秘的預(yù)防：頸髓損傷早期，肛門括約肌隨意控制和直腸排便反射消失，腸蠕動減慢，直腸平滑肌松弛，使糞便潴留[4]，可出現(xiàn)腹脹、便秘，嚴重者可引起腹痛等不適。護理人員應(yīng)做好患者及其家屬的相關(guān)健康知識宣教工作，囑患者每天早上空腹口服200ml左右的溫開水，多進食易消化、粗纖維的食物，每天進食適量蔬菜和水果；以臍為中心朝順時針方向作腹部按摩，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時、有規(guī)律排便的習(xí)慣；排便困難時可使用開塞露，必要時進行灌腸。(5)高熱的預(yù)防：脊髓損傷后導(dǎo)致機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂[5]，患者常出現(xiàn)40℃以上的高熱。當體溫升高時應(yīng)及時給予降溫處理，采用物理降溫方法緩解高熱，如溫水拭浴、乙醇擦拭、冰水灌注等，必要時可遵醫(yī)囑給予解熱劑。鼓勵患者多飲水，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，預(yù)防肺部感染。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 向患者及其家屬說明康復(fù)鍛煉的重要性，取得其配合。評估患者的感覺、肌力、反射、運動能力，根據(jù)患者的具體情況，同患者及家屬一起制定鍛煉計劃，并督導(dǎo)落實，避免鍛煉過程中發(fā)生意外傷害。在病情允許的情況下，鼓勵患者堅持完成康復(fù)鍛煉。早期的康復(fù)鍛煉可按摩、推拿，行上、下肢及股四頭肌的被動活動，2～3次/d，每次10min左右，以改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則，活動次數(shù)、時間逐步增加，使患者逐步適應(yīng)，限度以不產(chǎn)生疲勞感為宜[6]。

1.2.5 健康教育 鼓勵患者保持積極健康的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；多食清淡、易消化、粗纖維食物，戒煙酒；3個月內(nèi)帶頸托保護頸部，避免頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，勿從事重體力勞動；在康復(fù)鍛煉的同時，進行肌肉按摩；術(shù)后1、3月復(fù)查X射線片，了解愈合情況。

2 結(jié) 果

本組37例患者均獲隨訪，時間為8個月至2年，平均(1.5±0.6)年，頸椎JOA評分為12～15分，頸椎功能改善率為97.3%(36/37)。所有患者均無壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，四肢各關(guān)節(jié)功能被動活動正常。術(shù)后6個月復(fù)查X線片顯示植骨塊與椎體骨性融合，頸椎生理曲度基本恢復(fù)。

3 討 論

頸椎骨折患者術(shù)后病情多變且多并發(fā)癥，嚴重可危及生命。采取積極有效的康復(fù)護理措施是十分必要的，其中對患者及家屬進行個體化的健康宣教，維持頸椎的穩(wěn)定，保持呼吸道的通暢和預(yù)防并發(fā)癥等康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，對促進患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量尤為重要。本組37例手術(shù)患者，由于加強了術(shù)后護理，對心理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥、功能鍛煉等進行了正確的指導(dǎo)，取得了病人及其家屬的積極配合，住院期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均穩(wěn)定出院，隨訪效果滿意。

[1]劉俊英，張一，趙金彩，等.JOA評分在后縱韌帶骨化合并頸髓損傷患者護理中的應(yīng)用[J].護理進修雜志，2011，26(10)：892

[2]錢玖生，柯劍萍.頸髓損傷病人的圍手術(shù)期護理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007,21(3)：262

[3]林雪瑩.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(3):358

[4]徐春明.不完全脊髓損傷致神經(jīng)源性腸道功能紊亂的康復(fù)護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,30(19):3169

[5]張靜榮，羅運蓮，葉正云.29例頸脊髓損傷高位截癱患者不同時段并發(fā)窒息的原因分析與護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2010,29(9)：1297

[6]陳秀花，劉秀芳，李梅.頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志，2011,30(5)：685