潘文亮，李玉潔，趙 飛

泌尿外科后腹腔鏡手術108例護理體會

潘文亮，李玉潔，趙 飛

目的 探討泌尿外科后腹腔鏡手術的護理方法，以期改善患者的預后情況。方法2010－2012年我院共實施泌尿外科后腹腔鏡手術108例(包括單孔后腹腔鏡手術3例)，其中男性67例，女性41例，年齡21～78歲，平均年齡45.6歲。腎囊腫去頂減壓術66例，根治性腎切除術12例，單純腎切除術15例，腎上腺腫瘤切除術12例，輸尿管上段切開取石術3例。給予患者全面的手術指導以及心理護理，觀察患者的預后情況。結果 手術成功率為100%，且手術持續(xù)時間均較短。術日晚拔出胃管、尿管，術后1～3 d拔出引流管，定量使用抗生素，術后1～2 d下床活動，術后3～7 d均治愈出院。腸功能恢復平均時間20 h。結論 對于泌尿外科后腹腔鏡手術患者，輔以良好的心理護理以及全面的手術護理可以提升患者預后狀態(tài)，提升了患者生活質量和治療效果。

泌尿外科;腹腔鏡檢查;護理

腹腔鏡手術應用于泌尿外科最早報道見于1991年，Clayman等［1］進行了腹腔鏡腎切除術。隨后，腹腔鏡在泌尿外科得到了廣泛的應用并最終衍生出了后腹腔鏡技術。泌尿外科后腹腔鏡手術是利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，其主要特點是患者所受創(chuàng)傷較小、手術過程出血量較少、術后患者恢復迅速且預后情況良好等，因而在臨床得到了廣泛的應用。我科2010年6月－2012年6月期間共進行了108例泌尿外科后腹腔鏡手術，術后給予了患者良好的護理，患者術后恢復情況良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料108例泌尿外科患者，其中男67例，女41例，年齡21～78歲，平均年齡45.6歲。實施腎囊腫去頂減壓術66例，根治性腎切除術12例，單純腎切除術15例，腎上腺腫瘤切除術12例，輸尿管上段切開取石術3例。

1.2 手術方法 均為全身麻醉，取健側臥位，抬高腰橋，先于腋后線12肋下做一長1.5 cm的橫行切口，鈍性分離肌層和腰背筋膜，示指伸入腹膜后間隙將腹膜推向腹側，將自制氣囊置入腹膜后間隙，注入氣體500～800 ml，壓迫5 min后取出氣囊，然后在手指引導下分別于腋中線髂嵴上2 cm處和腋前線11肋下端切開皮膚，穿入10 mm和5 mm Trocar各1個，于腋后線12肋下置入10 mm Trocar，縫合多余切口防止漏氣接氣腹機，維持CO2壓力10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，建立后腹腔操作空間后，根據患者病情選擇合適的術式，如腎囊腫去頂減壓術、根治性腎切除術、單純腎切除術、腎上腺腫瘤切除術或輸尿管上段切開取石術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 護理人員應針對患者對泌尿外科后腹腔鏡手術方式不熟悉而產生的擔憂、恐懼等心理特征進行專門的心理護理［2］。護理人員應主動與患者進行溝通，幫助患者全面了解泌尿外科后腹腔鏡技術，闡明其相對于傳統(tǒng)手術方式的優(yōu)勢。并向患者講述我院在該術式的優(yōu)勢，并向患者介紹過往成功案例，在條件允許的情況可以讓經泌尿外科后腹腔鏡技術治療成功的患者分享心得，幫助患者消除擔憂等情緒，保證患者以最良好的狀態(tài)接受治療，以提升患者的手術效果，提升患者預后情況。

護理人員應告之患者術前細致全面檢查的必要性，讓患者主動積極配合檢查。術前應進行三大常規(guī)、出凝血時間、生化檢查、內分泌實驗室檢查等各項檢查，以幫助主治醫(yī)師全面了解患者的各項生理機能。在必要時可以輔以B超、CT掃描及靜脈腎盂造影等特殊檢查以明確病變部位及病灶的大小等具體情況。對于部分病情比較特殊的患者，術前應給予專門的護理，如腎上腺嗜鉻細胞瘤患者，術前應用α－腎上腺素能受體阻滯劑以達到擴容，控制血壓的目的;又如原發(fā)性醛固酮增多癥者術前應特別注意調整血鉀和有效控制血壓。此外，每位患者均應在術前晚進行灌腸，以全面清除腸道的積液及積便。同時，在手術當日應進行留置尿管，盡可能減少膀胱充盈對手術操作的影響。

1.3.2 術后護理 所有患者在術后6 h內均應采取仰平臥位(去除枕頭)，待患者各項生命體征均平穩(wěn)后方可枕枕頭或者取斜坡臥位，幫助引流。急診泌尿外科后腹腔鏡手術的患者多采取氣管插管靜脈復合麻醉，護理人員應及時清除患者的氣道分泌物，保持患者氣道通暢。此外，護理人員應鼓勵患者自行咳嗽和自主進行正確的深呼吸。必要時，護理人員應幫助患者翻身，并輕輕拍打患者的背部，避免患者發(fā)生呼吸道感染。同時護理人員應給予患者吸氧護理，以幫助患者排出體內的二氧化碳。同時護理人員應細致觀測患者的各項生命體征，具體包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，并詳細記錄各時段的各項生命體征的數值。若患者某項生命體征出現異常，應及時與臨床醫(yī)生進行溝通，如需要則應進行必要的治療。護理人員也應給予患者飲食指導，后腹腔鏡手術不進入腹腔，不涉及腸道，術后如果患者腸鳴音好，無腹脹，術后8 h即可進流食，次日即可進半流食，逐漸過渡至普食。

患者術后均會常規(guī)放置腹膜后引流管及導尿管，護理人員應定時擠壓引流管及導尿管，保持管路通暢，避免管路受壓、折疊、堵塞，并定時擠捏，細致觀察引流液的性狀并詳細記錄，在患者帶管期間，護理人員定期更換無菌敷料，操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。留置導尿管期間，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，定時夾閉導尿管，2 h開放1次，促使膀胱建立正常的排尿反射。護理人員應鼓勵患者早期下床活動，因為后腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、術中出血量較少，術后無明顯切口疼痛，且術后1～2日后下床活動不會引發(fā)傷口創(chuàng)傷。因而，護理人員應鼓勵患者早日自主翻身和下床活動，促進胃腸道蠕動。

1.3.3 并發(fā)癥的觀察與護理 (1)術后出血:由于術中氣腹壓力較大，術后放氣壓力減小，部分患者會出現繼發(fā)性出血。此外，手術小血管損傷以及術后Hem-o-lock夾松脫等也可能導致術后出血。由于后腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，故出血口多較細小且不易被發(fā)現。故護理人員應細致監(jiān)測患者的各項生命體征，特別是血壓、心率等相關生命體征數值的變化。同時細致觀察患者引流液的顏色，如引流液量增加且顏色呈鮮紅色，應立即與醫(yī)生聯系并采取相應措施。(2)皮下氣腫［3］及肩背部酸痛:觀察腰背部、腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音，有無氣腹、皮下氣腫發(fā)生。一般少量氣體可自行吸收消失。肩背部酸痛多因殘留的二氧化碳刺激膈神經引起，術后3～5 d即可消失，一般無需特殊處理，應告知并安慰患者，消除其顧慮，也可給予熱敷，理療等處理。(3)高碳酸血癥:由于后腹腔鏡手術需使用CO2氣體，當壓力過高或手術時間過長時，大量CO2進入血液循環(huán)，易導致患者發(fā)生酸中毒。因此術后應注意患者呼吸系統(tǒng)的護理，并監(jiān)測患者動脈血氣，觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現，一旦發(fā)現異常，應及時報告醫(yī)生。(4)漏尿:輸尿管手術后，如縫合不嚴密或引流不暢均可發(fā)生漏尿，術后護理人員應記錄患者引流液的性質和引流量，如發(fā)現引流管內出現淡黃色液體并超過500 ml時，應懷疑漏尿［4］。(5)術后感染:如果患者腹膜后引流管受壓、扭曲，未定時擠壓，可造成引流不暢而出現發(fā)熱癥狀。氣管插管、導尿管、引流管的放置等創(chuàng)傷操作增加了患者的感染風險，因而，在術后應適當給予抗感染護理，保持管路通暢的同時，嚴格進行無菌操作，避免感染的發(fā)生。(6)術后傷口疼痛:后腹腔鏡術后疼痛較小，疼痛程度多在患者可以耐受的范圍內，故無需進行專門的疼痛護理。

1.3.4 出院指導 出院指導是確?；颊甙磿r復診，做好自我觀察護理的重要內容。腎切除術患者3個月后復查B超。輸尿管結石切開取石術后2～4周膀胱鏡下拔除雙J管。后腹腔鏡術后1個月內應注意避免劇烈活動。如果出現切口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰部脹痛等不適時應及時到醫(yī)院就診［5］。

2 結果

本組108例患者手術均獲得成功，手術時間30～270 min。術日晚拔除胃管、尿管，術后1～3 d拔除引流管，定量使用抗生素，術后1～2 d下床活動，術后3～7 d均治愈出院。腸功能恢復平均時間20 h。出現皮下氣腫3例，漏尿1例，均經治療后痊愈。

3 體會

微創(chuàng)手術是現代手術發(fā)展的必然趨勢，后腹腔鏡手術普及是泌尿外科發(fā)展的必然趨勢，該技術的普及在減輕護理人員的工作量的同時也對護理人員的專業(yè)技能提出了新的更高的要求。護理人員應注意不斷提升自身的專業(yè)技能，在提升工作效率的同時提升護理質量。微創(chuàng)技術隨著科技的進步必將越來越完善，其應用也必將越來越廣泛。與傳統(tǒng)開放手術相比，腹腔鏡手術具有手術時間短，對患者創(chuàng)傷小，術后流血量較少等優(yōu)點［6］。但因腹腔鏡手術具有其特殊性，因此筆者認為對于泌尿外科后腹腔鏡手術患者的圍術期護理，應注意以下幾點:(1)重視術前的心理護理:與傳統(tǒng)開放手術相比，后腹腔鏡手術對于患者更是陌生的事物，患者對手術的安全性和有效性存在顧慮，這種顧慮可能影響手術的成功與否，因此護理人員應特別重視術前的心理護理，爭得家屬和患者對治療的配合;(2)針對人工氣腹對患者的影響，做好術后護理和并發(fā)癥的預防:腹腔鏡手術過程中需要用CO2氣體建立人工氣腹，這會對患者的血流動力學造成一定的影響，并影響患者的呼吸功能，因此護理人員術后應密切觀察患者的相關指標，發(fā)現異常，立即匯報醫(yī)生，并采取相應的處理措施;(3)警惕術后出血:后腹腔鏡手術切口雖小，但手術過程中使用Hemolock夾止血，如患者術后頻繁嘔吐、劇烈咳嗽等，可導致腹腔壓力變化過大而導致Hemo-lock夾脫落，造成術后大出血，一旦發(fā)現不及時，將會危及患者生命，因此護理人員應密切觀察患者引流管是否通暢，記錄引流液的性質和引流量，觀察切口敷料是否有滲血的情況。

綜上所述，后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病對患者創(chuàng)傷小，術中出血量少，恢復迅速，預后良好。護理人員應做好圍術期的護理工作，促進患者的康復。

［1］ Clayman RV，Kavoussi LR，Soper NJ，et al.Laparoscopic nephrectomy:intial case report［J］.J Urol，1991，146(2):278-282.

［2］ 張曉亞，康福霞.后腹腔鏡解剖性根治性腎切除術的程序化護理［J］.護士進修雜志，2009，24(8):696.

［3］ 胡 蓉，謝曉華.泌尿外科后腹腔鏡手術的圍手術期護理［J］.當代護士(?？瓢?，2010，(3):50-52.

［4］ 陳 嬌，史彥敏，左 翼.泌尿外科腹腔鏡手術前后的臨床護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(19):2409-2410.

［5］ 龍 芳.淺談泌尿外科疾病后腹腔鏡手術的護理［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(2):379-380.

［6］ 趙茜蕓，包滿珍.后腹腔鏡治療腎上腺疾病128例圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(15):106-107.

R473.6

A

1008-7044(2014)06-0609-02

2014-01-17)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院泌尿胸心外科，233000

潘文亮(1981－)，女，山東章丘市人，護師，大學。