劉東方

(安陽地區(qū)醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455000)

早期手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎60例

劉東方

(安陽地區(qū)醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455000)

目的： 對早期手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎的臨床效果進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法： 選取安陽地區(qū)醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的60例暴發(fā)性急性胰腺炎患者，按照治療方法分成非手術(shù)治療組和早期手術(shù)治療組，對這兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果： 非手術(shù)治療組治療有效率為53.85%，死亡率為46.15%；手術(shù)治療組治療有效率為70.59%，死亡率為29.41%。手術(shù)治療組患者治療有效率、明顯高于非手術(shù)治療組，死亡率較低(P<0.05)。結(jié)論： 對符合手術(shù)指征的暴發(fā)性急性胰腺炎患者展開早期手術(shù)治療的臨床效果相對理想，可降低患者死亡風(fēng)險，提高患者的生存機會，值得關(guān)注并推廣。

早期手術(shù)治療； 暴發(fā)性急性胰腺炎； 臨床效果； 存活率

臨床上急性胰腺炎屬于常見疾病，依照患者病情輕重可將胰腺炎分成輕型、重型兩種，重型急性胰腺炎根據(jù)是否存在器官功能障礙分成Ⅰ級和Ⅱ級，現(xiàn)階段多數(shù)學(xué)者認(rèn)為暴發(fā)性急性胰腺炎屬于Ⅱ級重型胰腺炎[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，暴發(fā)性急性胰腺炎的病死率依舊處在較高的水平[2]。因此，對暴發(fā)性急性胰腺炎有效治療手段進行探究具有重要的意義。本文以安陽地區(qū)醫(yī)院收治的暴發(fā)性急性胰腺炎患者作為研究對象，對早期手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎的臨床效果進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽地區(qū)醫(yī)院于2012年1月至2013年12月收治的60例臨床確診為暴發(fā)性急性胰腺炎患者，按照治療方法分成手術(shù)組(34例)和非手術(shù)組(26例)。非手術(shù)組中男19例，女7例；年齡18～67歲，平均(44.7±14.2)歲。手術(shù)組中男23例，女11例；年齡19～66歲，平均(45.1±13.8)歲。兩組患者的年齡、性別比例等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療： 對患者實施抗休克治療，預(yù)防性應(yīng)用能透過血液-胰腺屏障的抗生素以及胰腺休息療法等?；颊呷朐汉笤贗CU病房監(jiān)護，給予患者禁食、胃腸減壓、預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及善寧抑制胰腺分泌，及時進行輸液、擴容、抗休克處理，對水、電解質(zhì)紊亂進行糾正。

1.2.2 早期手術(shù)治療： 在發(fā)病72 h內(nèi)行手術(shù)治療。在上腹行穹形切口，開腹后將血性液體、膿液吸凈后，切開胃結(jié)腸韌帶，向上牽引胃壁，使胰腺以及壞死灶充分顯露，充分切開胰包膜，適當(dāng)游離后，使胰腺的膨脹程度減輕，血液循環(huán)得到改善，壞死發(fā)生的可能性降低。在胰床、小網(wǎng)膜囊的膈下區(qū)、盆腔以及右側(cè)肝腎隱窩各置多孔引流管，通過腹壁引出體外。因胰腺炎與膽道存在緊密的聯(lián)系，因此常規(guī)實施膽囊造口術(shù)，對于膽道減壓有益[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括治療有效率和存活率等。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，病情緩解14例，治療有效率為53.85%，死亡12例，死亡率為46.15%；手術(shù)治療組患者經(jīng)早期手術(shù)治療后，病情緩解24例，治療有效率為70.59%，死亡10例，死亡率為29.41%。手術(shù)治療組患者治療有效率明顯高于非手術(shù)治療組(P<0.05)，死亡率明顯低于非手術(shù)治療組(P<0.05)。

3 討論

暴發(fā)性急性胰腺炎即重癥急性胰腺炎，在發(fā)病72 h內(nèi)病情出現(xiàn)急驟惡化現(xiàn)象，患者臨床表現(xiàn)主要為不穩(wěn)定性生命體征、病程早期出現(xiàn)進行性MODS，臨床病死率較高。目前，臨床上對暴發(fā)性急性胰腺炎的治療較為重視。過去臨床始終認(rèn)為，保守治療方案是對重癥胰腺炎的一種理想治療手段，但是由于該疾病的發(fā)病快，病情進展迅速，內(nèi)科保守治療無法阻止MODS的發(fā)生與發(fā)展。有文獻(xiàn)報道，對暴發(fā)性急性胰腺炎患者實施早期手術(shù)治療取得了良好效果[4]。

本次研究為對早期手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎的臨床效果進行評價，對收治的60例暴發(fā)性急性胰腺炎患者的臨床治療資料進行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的34例患者治療有效率明顯高于非手術(shù)治療組，死亡率得到了一定程度的控制，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]，充分證實了早期手術(shù)治療可有效提高暴發(fā)性急性胰腺炎的臨床療效，降低死亡率，值得臨床足夠重視。

綜上所述，暴發(fā)性急性胰腺炎的發(fā)病急，死亡率高，病情發(fā)展迅速，因此爭取寶貴的治療時間對于改善預(yù)后具有重要意義。對符合手術(shù)指征的臨床患者展開早期手術(shù)治療的臨床效果相對理想，可降低患者死亡風(fēng)險，提高了患者的生存機會，值得關(guān)注并推廣。

[1] 劉李, 劉曉晨, 豆發(fā)福, 等. 重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療進展[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2010, 13(8): 667-668.

[2] 張慶凱, 侯振科, 羅鵬, 等. 腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2010, 15(5): 993-994.

[3] 姚成禮, 龔平明, 胡乃東, 等. 爆發(fā)性胰腺炎的個體化治療(附26例報告)[J]. 中外醫(yī)療, 2010, 17(20): 653-654.

[4] 周彪, 張儼琳, 黃立江. 床邊持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 21(3): 1033-1034.

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R 65.5+1

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.017

2014-06-28)