陳大勇

(南陽南石醫(yī)院藥學部 河南南陽 473005)

隨著大量治療藥物在臨床上的使用，藥物不良反應(adverse drug reaction，ADR)發(fā)生率也隨之增加，特別是抗菌藥物濫用導致各種嚴重后果［1］，而臨床藥師在藥物不良反應判斷和處理中具有重要作用，加強了藥品不良反應的監(jiān)測工作，提高了醫(yī)院醫(yī)療質量，增加了患者的用藥安全，有利于患者的身體健康。因此，本文觀察組設定為南陽南石醫(yī)院2010年4月至2013年4月的168份住院患者ADR報告;對照組則設定為南陽南石醫(yī)院實施專職臨床藥師工作前3 a內的38份住院患者ADR報告，對兩組患者藥物不良反應的情況進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年4月專職臨床藥師在南陽南石醫(yī)院開展工作后的168份住院患者的ADR報告，男性患者96例，女性患者72例，年齡15～77歲，作為觀察組;專職臨床藥師在南陽南石醫(yī)院開展工作前3 a內的38份住院患者ADR報告作為對照組。分析總結兩組ADR的發(fā)生率。兩組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法 以調取的ADR報表作為依據，用統(tǒng)計學方法分析研究組和對照組數(shù)據，整理分析專職臨床藥師參與藥物不良反應判斷和處理前后患者的用藥情況、ADR情況等的差異，從而觀察臨床藥師對ADR監(jiān)測的影響以及作用。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，ADR報告率組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 ADR報告率 對照組38份ADR報告，不良反應報告1例，報告率為2.6%;觀察組168份ADR報告，不良反應報告8例，報告率為4.8%。觀察組與對照組相比，ADR報告率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 ADR臨床表現(xiàn) 對照組ADR報告中，藥物不良反應的臨床表現(xiàn)較為簡單，多為惡心、嘔吐、輕度腹瀉以及血壓不穩(wěn)等;而觀察組的臨床表現(xiàn)則較為復雜，并且種類較多、癥狀較重，如胃腸道出血、皮膚過敏、嚴重黃疸、血小板減少、肺炎、心率失常、藥物依賴等。

3 討論

由于臨床工作中用于治療的藥物種類繁多，因此ADR的發(fā)生不可避免。藥物不良反應不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異質反應、繼發(fā)性反應等［2］。ADR監(jiān)測已經成為全球共同關注的熱點。因此在醫(yī)院開展ADR的監(jiān)測，實時監(jiān)控不同藥物的不良反應，對于指導臨床合理用藥以及對于不良反應做出快速、有效的處理具有非常重要的意義［3］。

導致ADR發(fā)生的原因多種多樣，如非正常使用藥物、超劑量用藥、注射劑溶媒配伍不當、配藥放置時間過長、給藥速度過快、未按藥物理化性質要求給藥以及藥物相互作用或配伍禁忌用藥等［4］，而這些因素中有許多可以通過有效的監(jiān)測而避免。因此本文通過對臨床ADR報告的分析，證明了臨床藥師參與藥物不良反應的判斷和處理，可以有效預防ADR的發(fā)生，并有利于推進新藥的開發(fā)。

臨床藥師必須要具備豐富的專業(yè)知識以及一定的臨床工作經驗、溝通交流技巧，才能在藥物不良反應的判斷和處理工作發(fā)揮重要作用。因此，臨床醫(yī)師應不斷加強專業(yè)知識的學習，熟練掌握各種藥物之間的相互作用以及用法和用量，熟知不同藥物的作用特點，從而提高自己在ADR監(jiān)測中的工作能力;深入研究各種藥物的說明書，充分掌握并熟知藥品說明書中對此藥品不良反應的描述，以及藥品的禁忌證、適應證、注意事項等;了解不同藥物對人體各個組織器官的作用，尤其是毒副作用。臨床藥師還應該與臨床醫(yī)生多交流溝通，了解臨床醫(yī)生用藥的方法和劑量，同時向其宣傳ADR監(jiān)測的重要性，增加與患者的交流機會，向患者傳達正確的用藥知識以及各種藥物的不良反應，指導患者正確用藥。臨床藥師應建議醫(yī)院領導嚴格按照國家規(guī)定處理、登記ADR，建立ADR監(jiān)測報告、報告流程、處理辦法、ADR監(jiān)測結果等。在這一過程中需要臨床藥師的主動參與、及早介入，將自己的價值和能力在臨床ADR監(jiān)測中發(fā)揮出來［5］。

雖然藥物的不良反應不可避免，但卻可以進行人為干預，而這正是臨床工作中臨床藥師的作用所在。日常臨床工作中，臨床藥師不斷地仔細觀察和記錄患者的基本信息、用藥前后的心理、生理變化等，并進行總結收錄。因此一旦發(fā)生藥物不良反應時，臨床藥師可以參照患者既往的過敏史、用藥史、遺傳史等進行分析研究，檢查藥物質量問題，最終找到導致ADR的原因，并予以妥善處理和解決。制定臨床藥物的治療方案中，臨床藥師同樣具有非常重要的地位，臨床藥師可以運用專業(yè)知識使治療藥物的藥效最大化而不良反應最小化，從而確?；颊哂盟幇踩⒑侠?。

［1］顧建英，顧萍.臨床藥師干預對呼吸病區(qū)抗菌藥物應用的影響［J］.上海醫(yī)藥，2013，10(3):39-42.

［2］張克義，趙乃才.臨床藥物不良反應大典［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2008:110-126.

［3］張曉鳳，王麗霞.基層醫(yī)院臨床藥師干預臨床用藥的體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16(31):4200-4201.

［4］葉建春.58例藥品不良反應分［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(11):1039.

［5］何國棟.藥師干預對促進臨床合理用藥及提高醫(yī)療質量的意義［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(10):18.