張俊芳

(息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南信陽 464300)

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)［1］。如不及時處理，會對母兒的生命安全構(gòu)成威脅［2］。由于其不具有典型性，誤診率和漏診率較高［3］。筆者對息縣人民醫(yī)院收治的26例不典型胎盤早剝患者的誘因、漏診原因以及預(yù)后等進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取息縣人民醫(yī)院2012年11月至2013年11月收治的50例確診為胎盤早剝的孕產(chǎn)婦作為研究對象。所有患者年齡為24～37歲，平均(27.1 ±1.1)歲;孕周為28 ～40 周，平均(37.2 ±2.2)周;35例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)臨床特點(diǎn)典型與否將其分為觀察組(不典型胎盤早剝26例)和對照組(典型胎盤早剝24例)。兩組患者的年齡、孕周以及產(chǎn)次等方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) ①妊娠20周后或者正常分娩期，產(chǎn)婦未娩出胎兒前，胎盤部分或者全部從子宮壁剝離;②產(chǎn)前伴有明顯發(fā)病誘因;③伴有子宮張力增高、腹痛以及陰道流血等癥狀;④經(jīng)B超檢查，胎盤和子宮壁之間存在液性暗區(qū);⑤術(shù)中或者產(chǎn)后胎盤母面存在壓跡或者陳舊性血塊，經(jīng)病理學(xué)檢查排除胎盤植入、胎盤粘連以及胎盤血管瘤等情況;⑥輕型胎盤早剝患者的胎盤剝離面積約為胎盤面積的1/3，無明顯體征，外出血為主要癥狀;重型胎盤早剝患者的胎盤剝離面多于胎盤面積的1/3，臨床癥狀與體征具有典型性，主要伴有胎盤后血腫、混合性出血癥狀［4-5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)比較 對照組患者中腰腹痛14例、陰道流血8例、子宮高張4例;觀察組患者中腰腹痛5例、陰道流血1例、子宮高張2例;觀察組患者的臨床異常表現(xiàn)比例顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 B超檢查結(jié)果比較 觀察組患者后壁胎盤16例，占61.5%;對照組患者后壁胎盤9例，占37.5%;兩組患者的后壁胎盤率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者B超影像異常3例，占11.5%;對照組患者B超影像異常15例，占62.5%;兩組患者的B超影像異常率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 發(fā)病誘因比較 觀察組患者發(fā)病誘因?yàn)槿焉锲诟哐獕?例(11.5%)、胎膜早破6例(23.1%)、羊水過多2例(7.7%)、使用縮宮素 12例(46.2%)，無 1例存在糖尿病以及雙胎等。對照組患者發(fā)病誘因?yàn)槿焉锲诟哐獕?2例(50.0%)、胎膜早破1例(4.2%)、糖尿病3例(12.5%)、羊水過多1 例(4.2%)，無使用縮宮素者。對照組發(fā)病誘因多見于妊娠期高血壓、糖尿病等，觀察組患者多見于使用縮宮素、胎膜早破等(P ＜0.05)。

2.4 預(yù)后比較 對照組產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)，發(fā)生3例子宮卒中(12.5%)，產(chǎn)時出血量為(415.3 ±30.2)ml，11 例產(chǎn)后出血(45.8%)，10例產(chǎn)婦的圍生兒Apgar評分≤7 分(41.7%)，5 例圍生兒死亡(20.8%);觀察組產(chǎn)婦18例剖宮產(chǎn)(69.2%)，無1例子宮卒中，產(chǎn)時出血量為(252.2 ±26.5)ml，7 例產(chǎn)后出血(26.9%)，3 例產(chǎn)婦的圍生兒Apgar評分≤7分(11.5%)，1例圍生兒死亡(3.8%)。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、子宮卒中率、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血率均低于對照組，圍生兒Apgar評分較高(P ＜0.05)。

3 討論

胎盤早剝是指產(chǎn)婦妊娠20周后或者分娩期處于正常位置的胎盤部分或者全部從子宮壁剝離［6］。研究表明，胎盤早剝主要受到孕婦血管因素影響，胎盤血管會對胎盤血供產(chǎn)生影響，使局部細(xì)胞缺氧、缺血，如底蛻膜末梢毛細(xì)血管發(fā)生破裂，則會導(dǎo)致底蛻膜血腫發(fā)生，使胎盤從子宮壁剝離［7-8］。本研究中，不典型胎盤早剝患者的臨床癥狀比例及B超異常率顯著低于典型胎盤早剝者，表明不典型胎盤早剝臨床癥狀多不明顯，影像學(xué)表現(xiàn)不典型。不典型胎盤早剝患者糖尿病、高血壓比例低于典型胎盤早剝者，縮宮素使用率及胎膜早破比例則較高(P＜0.05)。該結(jié)果表明，典型胎盤早剝的主要原因?yàn)檠懿∽円蛩?，而不典型胎盤早剝則為藥物及胎膜早破。目前，臨床中治療不典型胎盤早剝患者主要給予糾正休克、終止妊娠治療，根據(jù)產(chǎn)婦的胎盤早剝程度、母兒情況以及宮口開大情況確定最佳治療方式。不典型胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)率、子宮卒中率、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血率均低于典型胎盤早剝患者，圍生兒Apgar評分較高(P＜0.05)。該結(jié)果表明，不典型胎盤早剝患者預(yù)后較典型胎盤早剝患者好。

綜上所述，不典型胎盤早剝患者早期臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，發(fā)病誘因以藥物及胎膜早破等為主，預(yù)后較典型胎盤早剝患者好。

［1］姚小玲.不典型胎盤早剝的臨床診斷及療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，1(10):147.

［2］謝麗鋒.胎盤早剝46例臨床分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，32(1):36-37.

［3］楊勁菊.胎盤早剝47例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11):2377-2378.

［4］華樹生.不典型胎盤早剝36例臨床分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(3):68-70.

［5］仲文玉，李秀榮，張淼.胎心監(jiān)護(hù)在不典型胎盤早剝診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15(9):1248-1249.

［6］汪麗蘭.不典型胎盤早剝早期診斷的臨床探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(5):152-153.

［7］侯海靜.不典型胎盤早剝22例診治分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(1):115-116.

［8］蘇杰.不典型胎盤早剝的診斷分析及母胎預(yù)后［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(7):90-91.