紀(jì)道國(guó)

(信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔科 河南信陽(yáng) 464000)

近些年來(lái)，對(duì)于牙髓炎、根尖周病患者，臨床多采用根管治療術(shù)。根管治療不善以及治療失敗的牙齒需要進(jìn)行根管再治療保留患牙，去除原來(lái)的根充材料，以消除患牙的臨床癥狀。進(jìn)行根管再治療的主要目的是防止患牙的臨床癥狀以及根尖周組織進(jìn)一步的不良變化，為患牙修復(fù)創(chuàng)造良好條件［1-2］。近年來(lái)，根管治療失敗病例有所增加，筆者選取100例根管治療失敗患者進(jìn)行根管再治療，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院于2010年10月至2013年10月共診治的100例需行根管再治療的患者(100顆患牙)。其中男性患者52例，女性患者48例;年齡為18～69歲，平均(40.5±8.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):患牙曾接受根管治療;X線(xiàn)顯示根管內(nèi)有充填物;無(wú)牙根縱裂影像;患者有接受根管再治療的要求。

1.2 治療方法 清除原充填物，將髓腔根管口充分暴露，使操作者能夠清晰觀察整個(gè)治療過(guò)程中的顯微根管情況。使用顯微超聲根管治療技術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行處理和治療。待根管暢通后使用手用器械和機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管。治療儀清理根管口周?chē)}化組織并充分暴露根管口。準(zhǔn)備工作完成后，將Ca(OH)2緩慢置入根管內(nèi)，并使用糊劑對(duì)根管進(jìn)行消毒。在治療后1周復(fù)診，在未發(fā)生急性炎癥的情況下應(yīng)用熱牙膠充填根管，然后行牙冠部充填修復(fù)。根管充填時(shí)拍攝X線(xiàn)片，檢查充填密合程度。1.3 療效判定 根管再治療后3、6個(gè)月復(fù)查患牙，根據(jù)X線(xiàn)片表現(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)定:①治愈:X線(xiàn)片顯示根充嚴(yán)密合適，尖周無(wú)透射區(qū)，牙周膜間隙良好，硬板完整;②基本治愈:X線(xiàn)可見(jiàn)根充較為嚴(yán)密合適，尖周有透射區(qū)，且透射區(qū)縮小，密度增加;③失敗:X線(xiàn)片顯示尖周透射區(qū)無(wú)明顯變化或變大。

2 結(jié)果

100例患者治療后3、6個(gè)月復(fù)查患牙，行X線(xiàn)檢查，效果評(píng)定結(jié)果為治愈和基本治愈共85例，失敗15例，總治愈率為85.0%。

3 討論

根管治療失敗的原因很多。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行初次根管治療時(shí)嚴(yán)格按照操作常規(guī)是避免以及減少根管治療失敗的關(guān)鍵。此外，根管治療需要精湛的技術(shù)及先進(jìn)的設(shè)備，其成功率為53% ～95%［3-5］。目前，隨著顯微超聲技術(shù)和鎳鈦機(jī)動(dòng)器械在臨床上的應(yīng)用，根管再治療的成功率有了顯著提高。為了阻止患牙臨床癥狀的加重及根尖周組織的進(jìn)一步破壞，需要去除原根管充填物，進(jìn)行再次根管治療。但因去除原根管充填物既耗時(shí)又困難，從而增加了根管再治療臨床操作的復(fù)雜性。使用顯微超聲技術(shù)后，能夠通過(guò)顯微鏡明確根管以及牙本質(zhì)間的細(xì)小變化，從而準(zhǔn)確定位主根管和側(cè)副根管。本研究治療結(jié)果顯示，治愈和基本治愈85例，失敗15例，總治愈率為85.0%。在治療過(guò)程中有如下體會(huì):①術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線(xiàn)片了解根管的彎度、斷械所在的位置;②探查根管并拍攝X線(xiàn)片，治療過(guò)程中應(yīng)防止偏離斷械長(zhǎng)軸而側(cè)穿;③考慮到患者的依從性，根內(nèi)阻塞物的取出和治療可能比常規(guī)治療需要更多的時(shí)間、精力及費(fèi)用。根管再治療遇到的最大問(wèn)題是不能徹底取出原根管內(nèi)充填物，因此要靈活選用治療方法，同時(shí)顯微技術(shù)為根管內(nèi)阻塞物的處理提供了一個(gè)有效的手段，必要時(shí)可使用根管顯微鏡技術(shù)并通過(guò)超聲振動(dòng)將鈣化物去除以及將斷針取出［6］。根管再治療中根管預(yù)備時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)根尖刺激較大，要注意徹底清洗、消毒。此外，筆者認(rèn)為根管再治療的治愈率高低與操作者的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備的選用等有關(guān)。總之，根管再治療需要規(guī)范化的臨床操作配合現(xiàn)代根管冶療技術(shù)，以提高根管再治療的臨床療效。

［1］余杰，金向青，鄧輝.成熟恒前牙牙震蕩預(yù)后的臨床觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(1):42-43.

［2］陳琛，殷立行，潘可風(fēng).再植牙牙根替代性吸收的發(fā)生與防治［J］.口腔頜面外科雜志，2003，13(2):144-146.

［3］張春元，魯潔，陳霞云，等.不同材料根管樁剪切黏結(jié)強(qiáng)度的比較［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(3):157-159.

［4］王愛(ài)芹，趙呈利，蔡軍，等.鎳鈦及不銹鋼手用根管預(yù)備器械的臨床應(yīng)用比較［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(4):247-248.

［5］吳正一，劉莉，楊梅.Vitapex用于根尖囊腫保存治療的臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，16(8):477.

［6］張成飛，王嘉德.根管治療的特殊問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(4):329-332.