池艷宇 沈鳳勤 李 森 王 泠 吳曉英 賈曉君

池艷宇:女，本科，護(hù)師

我國在2002年首先由北京協(xié)和醫(yī)院試行使用個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)［1］，此后PDA 逐漸被臨床認(rèn)可及應(yīng)用，現(xiàn)已成為臨床護(hù)理工作中的重要工具。近年來，PDA 在國內(nèi)的應(yīng)用功能逐漸擴(kuò)展，在識(shí)別患者身份、床旁數(shù)據(jù)錄入等優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)護(hù)士使用PDA 的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)是保證PDA 能夠有效應(yīng)用及推廣的基礎(chǔ)。護(hù)士作為PDA 的直接使用者，其滿意度已經(jīng)引起國內(nèi)外護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注，成為評(píng)價(jià)PDA 使用情況的重要指標(biāo)。Davenport［2］認(rèn)為，護(hù)士如何感知使用移動(dòng)護(hù)理的利與弊影響著管理者對(duì)護(hù)士使用移動(dòng)護(hù)理的決定;護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的接受程度或滿意度是應(yīng)用該系統(tǒng)的關(guān)鍵因素［3］。鑒于此，本研究分別于2012年4月及2013年4月(即本科室應(yīng)用PDA 滿1年和滿2年時(shí))對(duì)耳鼻喉科護(hù)士使用PDA 的滿意度進(jìn)行調(diào)查，旨在總結(jié)護(hù)士使用PDA 的感受情況，評(píng)價(jià)現(xiàn)有舉措的效果，為今后更好地改進(jìn)信息系統(tǒng)、優(yōu)化PDA 使用流程、推廣應(yīng)用PDA 提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 本研究采取整群抽樣的方法，調(diào)查北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院耳鼻喉科護(hù)士14 名，均為女性，年齡22～53歲，中位年齡29 歲。工作年限:5年及以下6 名，5～10年2名，10～20年2 名，20年以上4 名。職稱:護(hù)士7 名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2 名。學(xué)歷:大專8 名，本科6 名。年齡和工作年限以2013年情況計(jì)算。

1．2 研究方法 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)“護(hù)士使用PDA 滿意度調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括兩大部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、教育程度、職稱等;第二部分是護(hù)士對(duì)使用PDA 的滿意度調(diào)查，包括4 個(gè)維度(即PDA 本身性能，PDA 功能，支持力度，PDA 作用)，共23 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，得分范圍為23～115 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士滿意度越高。問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0．94，請(qǐng)5 名專家對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)評(píng)，對(duì)30 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，得出該問卷每條目的CVI 為0．80～1．00，平均CVI 為0．94。

1．3 資料收集方法 分別于2012年4月(科室應(yīng)用PDA 滿1年時(shí))及2013年4月(科室應(yīng)用PDA 滿2年時(shí))向研究對(duì)象發(fā)放問卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求每名護(hù)士獨(dú)立完成問卷。2 次均各發(fā)放問卷14 份，回收28 份，有效回收率為100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 或t′檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 14 名護(hù)士使用PDA 滿1年和滿2年時(shí)滿意度得分情況比較(分，±s)

注:1)t 值，2)為t′值

條目 滿意度得分使用滿1年時(shí) 使用滿2年時(shí)統(tǒng)計(jì)量 P值1．使用PDA 進(jìn)行護(hù)理文件書寫 3．71 ±0．82 3．60 ±0．84 0．3511)0．729 2．使用PDA 進(jìn)行生命體征的錄入 4．14 ±0．66 4．64 ±0．63 2．0501) 0．051 3．使用PDA 進(jìn)行患者身份識(shí)別 4．29 ±0．47 4．50 ±0．76 0．8791) 0．387 4．使用PDA 進(jìn)行無菌包的接收和使用 2．64 ±0．84 2．93 ±0．92 0．8711) 0．392 5．使用PDA 進(jìn)行護(hù)理操作記錄(如靜脈輸液、標(biāo)本采集、各種小治療等)3．50 ±0．76 4．07 ±0．92 1．7871) 0．086 6．PDA 的數(shù)據(jù)傳送速度 2．21 ±1．12 2．64 ±1．01 1．5822) ＞0．05 7．PDA 的手寫功能 2．50 ±0．76 2．57 ±1．02 0．2061) 0．836 8．PDA 的電池持續(xù)使用時(shí)間 3．14 ±0．77 2．86 ±0．77 0．9621) 0．345 9．PDA 的屏幕大小 2．57 ±0．85 3．29 ±0．91 2．1631) 0．039 10．PDA 攜帶的便捷性 1．93 ±0．83 2．29 ±0．73 1．2191) 0．234 11．使用PDA 網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性 1．71 ±0．73 2．14 ±0．77 1．5161) 0．142 12．使用PDA 過程中護(hù)士長的支持力度 4．64 ±0．49 4．71 ±0．47 0．3861) 0．703 13．使用PDA 過程中出現(xiàn)問題時(shí)信息部門的解決速度 3．00 ±0．55 3．57 ±0．65 2．5051) 0．019 14．科室對(duì)使用PDA 的培訓(xùn) 4．43 ±0．65 4．71 ±0．47 1．3061) 0．203 15．PDA 的操作界面 3．00 ±0．55 3．50 ±0．65 2．1971) 0．037 16．PDA 在提高護(hù)理工作效率方面的作用 3．21 ±0．58 3．28 ±1．33 0．1812) ＞0．05 17．PDA 在提高護(hù)理工作質(zhì)量方面的作用 3．50 ±0．65 3．71 ±1．07 0．6281) 0．536 18．PDA 在保證患者安全方面的作用 3．71 ±0．73 4．14 ±0．87 1．4171) 0．168 19．PDA 在規(guī)范護(hù)理工作流程方面的作用 3．50 ±0．76 4．00 ±0．78 1．7181) 0．098 20．應(yīng)用PDA 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入在節(jié)約資源(紙張)方面的作用3．79 ±0．69 3．92 ±0．83 0．4511) 0．656 21．應(yīng)用PDA 記錄、保存資料的安全性 3．57 ±0．65 3．64 ±0．93 0．2311) 0．819 22．應(yīng)用PDA 保存資料的持久性 3．50 ±0．65 3．79 ±0．98 0．9231) 0．365 23．您對(duì)使用PDA 的整體評(píng)價(jià) 3．28 ±0．61 3．43 ±0．65 0．6301) 0．534總分 75．5 ±7．34 82．0 ±12．91 1．6381)0．114

3 討 論

3．1 支持力度是提高護(hù)士使用PDA 滿意度的直接保障 在使用滿1年和滿2年時(shí)的調(diào)查中，條目“使用PDA 過程中護(hù)士長的支持力度”的得分分別為(4．64 ±0．49)分和(4．71 ±0．47)分，條目“科室對(duì)使用PDA 的培訓(xùn)”的得分分別為(4．43 ±0．65)分和(4．71 ±0．47)分，兩年均維持在較高水平。護(hù)士長作為護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者，其態(tài)度和行為對(duì)護(hù)士產(chǎn)生直接影響。在使用PDA 初期，面對(duì)護(hù)士的各種抱怨，護(hù)士長始終表現(xiàn)為理解、支持及疏導(dǎo)，將護(hù)士遇到的問題快速反饋給上級(jí)部門，對(duì)護(hù)士非主觀錯(cuò)誤不予責(zé)罰。例如，在應(yīng)用PDA 初期護(hù)士進(jìn)行文件書寫時(shí)會(huì)因操作不熟練出現(xiàn)錯(cuò)字、漏字或漏寫現(xiàn)象，科室通過“三級(jí)檢查法”盡量杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，“三級(jí)檢查法”即護(hù)士自查，組長檢查，護(hù)士長抽查，針對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)仍然出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行批評(píng)。

科室設(shè)置PDA 聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)參加全院培訓(xùn)及對(duì)本科室護(hù)士的培訓(xùn)，PDA 聯(lián)絡(luò)員需有較高的理解、溝通、表達(dá)能力，并且熟悉PDA 的各種功能，對(duì)科室使用情況進(jìn)行指導(dǎo)?？剖腋鶕?jù)需要不定期討論P(yáng)DA 使用過程中存在的問題，對(duì)PDA 的新功能進(jìn)行及時(shí)集中培訓(xùn)及張貼操作流程圖?？剖壹皶r(shí)有效的培訓(xùn)，護(hù)士長相對(duì)寬容理解的管理方式，有利于護(hù)士減輕壓力，更好地接受并使用PDA。

此外，“使用PDA 過程中出現(xiàn)問題時(shí)信息部門的解決速度”得分由使用滿1年時(shí)(3．00 ±0．55)分上升到使用滿2年時(shí)(3．57 ±0．65)分(P＜0．05)，這一顯著的提高表明醫(yī)院管理者的重視程度，為PDA 的推廣應(yīng)用提供了有力保障。

3．2 使用PDA 有利于保證患者治療安全 在使用滿1年時(shí)和滿2年時(shí)的調(diào)查中條目“護(hù)士對(duì)使用PDA 進(jìn)行患者身份識(shí)別”的得分分別為(4．29 ±0．47)分和(4．50 ±0．76)分，均值處于滿意到非常滿意之間，條目“PDA 在保證患者安全方面的作用”得分分別為(3．71 ±0．73)分和(4．14 ±0．87)分，均處于較高水平，此結(jié)果與Stroud 等［4］的調(diào)查結(jié)果一致。Stroud等［4］調(diào)查顯示，有91%的調(diào)查者認(rèn)為使用PDA 有利于支持臨床護(hù)理決策，89%認(rèn)為可提升患者安全。分析其原因可能為:移動(dòng)護(hù)理信息技術(shù)將條碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動(dòng)計(jì)算機(jī)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了條碼身份識(shí)別和患者信息數(shù)據(jù)床旁采集，可確認(rèn)患者給藥標(biāo)簽、檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識(shí)條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)［5-6］。同時(shí)，有研究顯示［7-8］，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)條碼的使用可以顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。臨床護(hù)士認(rèn)為使用PDA 可以減少護(hù)理差錯(cuò)，確保護(hù)理安全，這說明作為該系統(tǒng)的使用者，護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到其對(duì)識(shí)別患者身份、保證患者安全的作用。

3．3 使用PDA 有利于規(guī)范臨床護(hù)理工作流程 PDA 的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，對(duì)整個(gè)執(zhí)行過程進(jìn)行閉環(huán)管理，建立和完善了醫(yī)囑管理制度，使醫(yī)囑和護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范［9］。本研究中，使用PDA 滿1年和滿2年時(shí)調(diào)查顯示，條目“護(hù)士對(duì)PDA 在規(guī)范護(hù)理工作流程方面的作用”得分分別為(3．50 ±0．76)分和(4．00 ±0．78)分，處于較高水平。PDA 的應(yīng)用改變了原有的護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作更為規(guī)范、科學(xué)，可追溯。例如，在配藥前需雙人持PDA 核對(duì)，核對(duì)同時(shí)PDA 自動(dòng)記錄核對(duì)者姓名;在執(zhí)行肌內(nèi)注射、靜脈輸液、采集血標(biāo)本時(shí)，不但需要掃描核對(duì)條碼信息進(jìn)行患者身份識(shí)別，在操作同時(shí)系統(tǒng)會(huì)記錄此操作開始、結(jié)束時(shí)間及執(zhí)行人;護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行各種評(píng)估前，需掃描患者腕帶條碼，記錄評(píng)估內(nèi)容及時(shí)間，這樣可保證患者的治療安全，保證評(píng)估的真實(shí)性，從而規(guī)范護(hù)理工作流程，得到護(hù)士認(rèn)可。

3．4 應(yīng)用PDA 錄入生命體征優(yōu)勢(shì)明顯 與最原始的手工繪制體溫單相比，直接錄入電腦生成的電子體溫單可縮短繪制時(shí)間，避免因人為錯(cuò)誤導(dǎo)致的重新繪制浪費(fèi)時(shí)間，應(yīng)用PDA進(jìn)行床旁生命體征錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于移動(dòng)護(hù)理PC端，系統(tǒng)即時(shí)自動(dòng)生成體溫單、心電監(jiān)測(cè)記錄單、護(hù)理記錄單等護(hù)理文書，同時(shí)將采集的時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫［10］，可體現(xiàn)數(shù)據(jù)的時(shí)效性、節(jié)約紙張資源并且避免轉(zhuǎn)抄帶來的錯(cuò)誤，優(yōu)勢(shì)更加明顯。本研究中，使用PDA 滿1年時(shí)和滿2年時(shí)調(diào)查顯示，條目“護(hù)士對(duì)使用PDA 進(jìn)行生命體征的錄入”的得分分別為(4．14 ±0．66)分和(4．64 ±0．63)分，說明護(hù)士很滿意應(yīng)用PDA 進(jìn)行生命體征錄入，并且通過設(shè)置預(yù)警，例如:在打印體溫單時(shí)系統(tǒng)會(huì)提醒“＊＊不符合要求，是否繼續(xù)打印”等避免漏寫數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，這些優(yōu)點(diǎn)提高了護(hù)士使用PDA 進(jìn)行生命體征錄入的滿意度。

3．5 護(hù)士對(duì)PDA 的屏幕大小及操作界面滿意度顯著提高在2 次調(diào)查中，護(hù)士使用的PDA 設(shè)備沒有改變，但護(hù)士對(duì)PDA 屏幕大小及操作界面的評(píng)價(jià)卻有顯著性提高(P＜0．05)，分析其原因可能與PDA 操作界面的優(yōu)化有關(guān)，例如以前在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和錄入一般護(hù)理記錄單時(shí)需要分別掃描患者腕帶條碼，優(yōu)化后只需1 次掃描即可逐一進(jìn)行操作，在所有文件書寫完成后掃描1 次即可記錄結(jié)束時(shí)間，省去反復(fù)掃描帶來的不便。在護(hù)士長期使用PDA 過程中，逐漸形成習(xí)慣，因此對(duì)PDA 屏幕的大小滿意度也隨之提高。

3．6 使用PDA 過程中存在的問題 2 次調(diào)查中，分值較低的條目為“PDA 網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性”“PDA 攜帶的便捷性”“PDA 的手寫功能”及“PDA 的數(shù)據(jù)傳輸速度”。有文獻(xiàn)分析［9］，PDA相對(duì)于智能手機(jī)來說體積偏大、重量偏重，護(hù)士在工作中不僅要攜帶PDA，常常還要攜帶其他隨身物品，因此會(huì)感到不太方便。此外，護(hù)士對(duì)PDA 的手寫功能滿意度得分較低，也提示應(yīng)進(jìn)一步完善PDA 的性能。例如增加PDA 屏幕的敏感度，增加文字錄入聯(lián)想功能等。無線網(wǎng)絡(luò)通暢是移動(dòng)護(hù)理工作站運(yùn)行的重要保證，信息技術(shù)支持是成功應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的重要因素。在本調(diào)查中，雖然PDA 網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性及PDA 的數(shù)據(jù)傳輸速度得分仍較低，說明相關(guān)部門需不斷改進(jìn)，從而保證護(hù)士對(duì)該系統(tǒng)的順暢使用，達(dá)到提高工作效率的目的。

4 小 結(jié)

本調(diào)查結(jié)果顯示，PDA 在患者身份識(shí)別、保證患者安全、生命體征錄入、規(guī)范護(hù)理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久。PDA 網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性、傳輸速度、PDA 本身的性能及在護(hù)理文件書寫方面滿意度仍然較低，提示護(hù)理管理者需進(jìn)一步加強(qiáng)部門合作，廣泛征求護(hù)士建議，進(jìn)一步優(yōu)化PDA的使用，使臨床應(yīng)用PDA 更具有?？铺厣岣咦o(hù)士使用PDA 的滿意度。

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