嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后重返ICU的原因分析及護(hù)理措施

張 娟

小兒先天性心臟病的發(fā)病率為出生率的0.8%左右，由于環(huán)境污染、孕期病毒感染等各方面的影響致使其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)［1］。早期外科手術(shù)有助于減輕患兒疾病的發(fā)展，提高患兒的生存質(zhì)量，但由于患兒年齡小、體重輕、抵抗手術(shù)的耐受力差，因而術(shù)后護(hù)理非常重要。本科室2013年3月～2014年3月，有6例患兒由于各種原因重返ICU。針對(duì)這種情況，本科室結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)了原因并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患兒6名，男4例，女2例。年齡8個(gè)月～5歲。體重4～16 kg。6例患兒分別為3例室間隔缺損，2例房間隔缺損，1例法洛氏四聯(lián)征。術(shù)前心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，手術(shù)過(guò)程順利，6例患兒術(shù)后第1次在ICU 2～3 d后生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)到普通病房。由于各種原因患兒返回ICU時(shí)面色發(fā)紺，呼吸困難，心律失常，血氧飽和度下降。

2 原因分析

患兒本身對(duì)手術(shù)及各種治療的耐受力差，重返ICU無(wú)疑增加了患兒及家屬的負(fù)擔(dān)，因此找出患兒重返ICU的原因，有利于對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理方法提供借鑒，減少重返ICU的幾率，主要原因如下:

2.1 體液攝入過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān) 由于家長(zhǎng)擔(dān)心患兒營(yíng)養(yǎng)不足，術(shù)后給患兒飲食量多，孩子的自控能力差，未控制好攝入量而增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 肺部物理治療不到位 (1)患兒手術(shù)切口疼痛，不敢活動(dòng)，翻身不到位，持續(xù)平臥位會(huì)導(dǎo)致如拍背吸痰等治療不徹底(2)患兒不敢咳嗽，擔(dān)心咳嗽時(shí)刀口疼痛及刀口裂開(kāi)，導(dǎo)致有痰液排不出，拍背的力度不夠。

2.3 心理因素 (1)患兒長(zhǎng)期受疾病的折磨，害怕手術(shù)，心理壓力增加，造成心率血壓升高。(2)患兒在家長(zhǎng)面前很任性，由于長(zhǎng)時(shí)間大聲哭鬧造成肺動(dòng)脈壓升高。

2.4 易造成院內(nèi)感染的發(fā)生 (1)患兒身體及營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮下脂肪少，容易發(fā)生皮膚破損及壓瘡。(2)手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，探視人員人多混雜，很容易發(fā)生呼吸道感染。(3)患兒年齡小，手術(shù)切口癢時(shí)喜歡用手抓，造成切口感染。

3 護(hù)理措施

3.1 控制感染 避免感染并發(fā)癥的關(guān)鍵在于預(yù)防［2］。(1)皮膚護(hù)理。保持床單位清潔無(wú)皺褶、柔軟干燥;定時(shí)翻身，將患兒置于舒適體位。皮下脂肪少的患兒，在受壓部位墊硅膠墊，密切觀察易受壓部位，觀察局部情況并給予按摩。(2)控制感染。可采取限制探視制度，避免給患兒帶來(lái)易感菌。醫(yī)務(wù)人員和探視家屬都要做好消毒隔離措施。(3)密切觀察?；純喝舫霈F(xiàn)呼吸道感染等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理，患兒此時(shí)抵抗力很差，必須及時(shí)處理感染。

3.2 控制體液進(jìn)出 嚴(yán)格控制出入量，防止因過(guò)多攝入水分加重心肺負(fù)擔(dān)而引起肺滲出、肺水腫等并發(fā)癥，術(shù)后血容量補(bǔ)充的原則是“少用晶體、膠體適當(dāng)、出稍大于人”［3］。根據(jù)患兒體重計(jì)算出患兒的輸液量及尿量，并記錄患兒出入量，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的末梢循環(huán)，用手指壓患兒甲床或足底，抬起后3 s內(nèi)顏色恢復(fù)正常說(shuō)明末梢充盈良好［4］。

3.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是心臟術(shù)后的重要一環(huán)，正確有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段［5］。為減少對(duì)患兒的刺激，注意吸痰的次數(shù)及量，患兒自行排痰能力差，若患兒可以溝通，教會(huì)并鼓勵(lì)患兒自行咳嗽、咳痰;若患兒年齡較小，護(hù)理人員可以給予拍背排痰。

3.4 心理護(hù)理 患兒進(jìn)入ICU后，對(duì)周?chē)h(huán)境和醫(yī)護(hù)人員感到陌生，會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮心理［5］，易哭鬧，影響病情觀察，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的情緒，及時(shí)通過(guò)撫觸等措施緩解患兒的緊張情緒，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，語(yǔ)言溫和，減少患兒的陌生感，對(duì)家長(zhǎng)也要進(jìn)行心理護(hù)理，解釋實(shí)行護(hù)理措施的原因，取得家長(zhǎng)的支持與配合，這樣更有利于患兒的治療和護(hù)理。

4 結(jié)果

6例患兒在ICU醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，5例患兒體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)回普通病房，1例患兒治療效果不佳，自動(dòng)出院。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)6例患兒重返ICU的原因分析提示護(hù)理人員:患兒因年齡小，多數(shù)無(wú)法用語(yǔ)言溝通，護(hù)理人員應(yīng)該充分意識(shí)到患兒與成年人體質(zhì)的不同，在家長(zhǎng)的配合下，根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予及時(shí)妥善地護(hù)理。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的共同努力，使患兒得到較好的恢復(fù)。

［1］ 張 穗.嬰幼兒體外循環(huán)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(32):3888 －3890.

［2］ 母艷玲.5 kg以下嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后ICU護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9):54 －56.

［3］ 凌 華.154例嬰幼兒體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的ICU護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(6):108 －110.

［4］ 李 敏，歐松勁，古翠云.嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)后的呼吸監(jiān)護(hù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(1):3 －4.

［5］ 劉 佳，尚麗麗，邱武英，等.嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后腹膜透析15例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6):67－69.