趙旭蕓 朱小冬 楊錦河 謝麗如

隨著現(xiàn)代外科學的不斷發(fā)展，外科手術領域和范圍日趨擴大，新手術方法、新器械、新儀器設備不斷推陳出新，對手術室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術室護理人員向高效專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展［1］。手術室護士向?qū)？菩园l(fā)展成為一種必然趨勢，其目的在于使手術室護理人員的手術配合能力、技術操作水平及?？剖中g技能向高、精尖發(fā)展［2］。心臟手術具有較大的風險，其術中的護理工作對巡回護士提出了較高要求，術中有效的護理配合可使手術成功率得到提升，確?；颊唔樌瓿尚呐K手術［3］。我院手術室2006年開始成立?？谱o理小組，對手術患者實施?？谱o理?，F(xiàn)將心臟手術患者實施巡回護士?？谱o理小組配合的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月68例行心臟手術的患者為研究對象，男34例，女34例。年齡3～65歲。其中14例為房間隔缺損修補術，17例室間隔缺損修補術，26例二瓣置換術，11例患者實施主動脈瓣置換術，所有患者均行體外循環(huán)下心臟手術治療。

1.2 護理配合

1.2.1 護理準備 巡回護士提前準備好手術物品，主要包括心臟手術器械包、電刀、備冰、胸骨鋸、除顫儀、變溫箱、吸引器等。準備好體外循環(huán)管道，除此之外，還需要準備各種型號的鋼絲、動靜脈管、阻斷帶、引流管等。藥物準備主要包括肝素、心肌保護液、魚精蛋白等，另外，需備好抗心律失常、利尿藥物。術前對手術器械及敷料布類進行常規(guī)消毒滅菌。

1.2.2 成立專科護理小組 ?？菩〗M成員均進行專業(yè)培訓與進修，取得準入證書。術前1 d檢查器械是否準備齊全。術前討論:巡回護士參與術前討論，對患者的手術入路、手術方法、心功能情況、體重等情況進行了解。術前訪視:術前1 d下午手術小組成員到病房查看病歷，了解病情，看望患者，主動熱情與患者親切交談，告知患者有關手術與麻醉的信息及注意事項，提供相關知識，重點是減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理，增強其對手術的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)主動配合手術，并且與患者建立一種信任的關系，告知患者手術過程中，醫(yī)護團隊會一直在旁陪伴，讓患者看到自己不是孤立無援的。

1.2.3 巡回護理配合 巡回護士在手術室門口熱情迎接患者［4］，使其不感到陌生，詳細交接后交代家屬耐心等候，如果有特殊情況會及時溝通。

1.2.3.1 儀器設備準備 術前提前半小時開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好溫濕度。各手術儀器設備處于備用狀態(tài)，功能完好，特別是調(diào)試好心內(nèi)及心外除顫儀、臨時起博器等，以備應急使用。

1.2.3.2 藥物準備 巡回護士必須掌握各種術中用藥及搶救用藥的使用方法、用途、劑量等，特別要掌握魚精蛋白、肝素的給藥時間和劑量方法。術前半小時使用有效抗生素，如手術時間大于3 h遵醫(yī)囑加用抗生素1次，對于術中可能突然出現(xiàn)的心臟停搏、室顫等均應做好充分的搶救準備。各種縫線、瓣膜的管理:遵醫(yī)囑備好瓣膜(主要分為生物瓣膜和機械瓣膜)，檢查好瓣膜的有效期，填寫好植入物使用登記本;備好各種型號縫線，常用縫線為滌綸線、插管線、普靈線、換瓣線等。

1.2.3.3 麻醉配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師完成橈動脈和中心靜脈穿刺及氣管插管，麻醉完成后，再實施導尿，連接精密尿袋，以便觀察尿液顏色和量情況，并做好相應記錄。體位與保溫:擺體位前與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、洗手護士4方再次核對患者信息，協(xié)助醫(yī)師擺好正確體位，用啫喱墊做好皮膚保護?；颊咧糜谘雠P位，背部墊軟墊，使胸骨部位墊高約15°～20°，術野充分暴露，固定好各種管道，升溫毯備好，以便復溫時使用。器械敷料點數(shù):術前洗手護士與巡回護士認真核對清點器械敷料并記錄。

1.2.3.4 限制參觀人數(shù)，降低感染發(fā)生率。

1.2.3.5 術中護理配合 將手術所需無菌物品備好放在手術間便于手術醫(yī)師可以立刻使用，縮短醫(yī)師的等待時間。術中根據(jù)手術進度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，如主動脈阻斷后室內(nèi)溫度調(diào)至18～19℃，主動脈開放后室內(nèi)溫度調(diào)至22～24℃，開啟水床至38～39℃，暖風機調(diào)至38～43℃。病情觀察:阻斷開放復跳后，注意觀察患者的生命體征、血氣、尿量、電解質(zhì)平衡、鼻溫與肛溫等，便于協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥。遵醫(yī)囑配好魚精蛋白等藥物。關閉心臟切口和關閉胸腔前后及時對敷料、縫針、手術器械進行清點，做好相應的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。因心臟手術的特殊性，手術期間巡回護士應盡量避免離開手術間，做好隨時搶救及轉(zhuǎn)機準備工作。

1.2.3.6 手術結束后護理 連接負壓引流瓶并做好標識，過床時注意保護各種管道，防止脫落。與洗手護士、手術醫(yī)師一起核對病理組織并簽名，送病理科檢查化驗。整理手術記錄單，送患者回監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)護。各種搶救藥物及儀器應在患者離開手術室后整理。

1.3 觀察指標 觀察巡回護士手術配合質(zhì)量，并對患者及醫(yī)師發(fā)放自行設計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者及醫(yī)師對巡回?？谱o理小組護士配合的滿意度。患者滿意度調(diào)查在術后第3天到病區(qū)隨訪時進行。

2 結果

2.1 手術配合質(zhì)量 在手術過程前，手術室物品準備齊全，手術器械良好，配合熟練，儀器設備使用熟練，保管妥善。通過對20名手術醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，其中19名手術醫(yī)師對護理配合感到滿意，滿意度為95%。

2.2 患者滿意度 本組68例患者中65例對護理配合感到滿意，滿意率為 95.59%。手術時間 3.5～8 h，平均(4.5±1.4)h。

3 討論

手術室專科化分組改變了傳統(tǒng)手術室工作模式，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，使手術室?？菩〗M成員不僅熟悉掌握了本?？剖中g配合的特殊要求，而且提高了?？婆浜纤郊笆中g室服務質(zhì)量。

心臟手術實施的風險較大，它屬于較為復雜的外科手術，這類疾病的并發(fā)癥發(fā)生率非常高，且疾病死亡率較高，心臟手術中對護理人員的要求較高，它需要巡回護理人員具備較強的專業(yè)技能，掌握各種手術儀器的用法［5］;護理人員還需擁有應急能力，一旦患者發(fā)生意外情況，護理人員要在第一時間進行應急處理［6］。這就要求，巡回護士必須對心臟?？评碚撨M行學習，明確生理、心臟解剖病理變化，并且及時查找相關資料，了解麻醉、體外循環(huán)相關知識，主動參與至術前討論中。巡回護士在配合中動作要迅速，在手術實施時，需密切觀察患者疾病變化情況，并對敷料、針、手術器械進行清點，做好相應的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。除此之外，巡回護理人員要具備良好的心理素質(zhì)，提高工作的積極性，堅持以工作為重，保持良好心態(tài)。本組對心臟手術患者實施巡回護士專科小組護理配合，通過對患者及醫(yī)師滿意度調(diào)查，患者滿意率為95.59%，醫(yī)師滿意率為95%，提高了手術配合質(zhì)量。

綜上所述，手術室巡回護士專科小組的實施可提高手術室?？剖中g配合質(zhì)量和護士的?？萍寄?，使他們職業(yè)化素養(yǎng)、學術興趣、創(chuàng)新精神不斷提高［7］。對于患者疾病治療具有重要意義，可確保手術治療的順利進行，提高了醫(yī)師及患者的滿意度。

［1］ 陳 慧.手術室?？谱o理分組后配合質(zhì)量滿意度調(diào)查分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(6):94 －95

［2］ 李 英，雷 琳，陳 煥.手術室?？谱o理小組的設置與應用［J］.廣西醫(yī)學，2011，33(8):1057 －1059.

［3］ 夏小麗，陳艷萍，王小蘭.體外循環(huán)下心臟手術52例的護理配合［J］.中國誤診學雜志，2011，11(20):4931.

［4］ 胡 玲，魏 革，何 敏，彭小燕.手術室巡回護士的程序化管理［J］.護理學雜志，2011，26(14):58 －59.

［5］ 譚明珍，代曉娟.手術室巡回護士在工作中應注意加強的幾個方面［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(8):158.

［6］ 胡艷萍.心臟手術對手術室的要求及護理人員素質(zhì)培養(yǎng)［C］//中華護理學會.全國心臟內(nèi)外科專科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.中華護理學會，2004:3.

［7］ 丁艷萍，高名全.構建科學的專科護士考核體系應注意的問題［J］.中國實用護理雜志，2007，23(11):71 －72.