吳 辰 張 愷 沈敏鶴 阮善明

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

隨著社會的不斷發(fā)展，百姓生活水平不斷提高，溫飽問題不再成為威脅人類健康的首要因素。但隨之而來的由于飲食不節(jié)（如饑飽無度、過食肥甘厚膩、飲食偏嗜等）導(dǎo)致的疾病日益增多。在這些疾病當中，腫瘤首當其沖成為威脅人類健康的重要元兇。

沈敏鶴主任中醫(yī)師系國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科浙江省中醫(yī)院腫瘤學科國家級名老中醫(yī)吳良村教授學術(shù)繼承人，在臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗。沈師廣閱經(jīng)典，診療辨證后施以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的經(jīng)方，常能起沉疴，救痼疾，收效甚顯。沈師臨證尤其強調(diào)“食復(fù)”，認為飲食不當能損傷中焦脾胃，脾胃敗則疾病競起，亦或痼疾遷延不愈，更有甚者付出了生命的代價。倘若可以從飲食起居進行調(diào)攝，將能有效預(yù)防與遏制疾病的發(fā)生及發(fā)展。故沈師根據(jù)不同腫瘤的特性及臨床積累的經(jīng)驗，要求患者進行相應(yīng)的忌口。筆者有幸跟隨恩師學習，受益匪淺，現(xiàn)將恩師經(jīng)驗介紹如下。

1 食復(fù)的學術(shù)溯源

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》便提及與食復(fù)相關(guān)的內(nèi)容。“帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也?！薄暗墼唬翰岙敽谓?？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·腹中論》中亦提及了食復(fù)?！暗墼唬浩鋾r有復(fù)發(fā)者，何也？岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時有病也。雖然其病且已，時故當病，氣聚于腹也?！庇纱丝梢姡h在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書的春秋戰(zhàn)國時期，當時的醫(yī)家就已經(jīng)注意到了疾病后期飲食不調(diào)可導(dǎo)致病情反復(fù)遷延。張仲景完成其著作《傷寒雜病論》，在《陰陽易差后勞復(fù)病辨證論治》中也對“食復(fù)”加以闡述“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。巢元芳在《諸病源候論》中曰:“夫病新癥，脾胃尚虛，谷氣未復(fù)，若即食肥肉魚膾、餅餌棗粟之屬，則未能消化，停積在腸胃，使脹滿結(jié)實，因更發(fā)熱，復(fù)為病者，名曰食復(fù)也?！睂O思邈在《千金要方》中指出“凡諸惡瘡差后，皆百日慎口，不爾，即瘡發(fā)也”。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·傷寒門》中云“病后新瘥，胃氣未完，但得少食糜粥，常令稍饑，不可過飽若恣所欲，頓食至飽，或食肥膩膾炙果品等，稍不消化，則邪氣乘機而復(fù)作，發(fā)熱煩躁而病愈甚，謂之食復(fù)”。何廉臣在《重訂廣溫熱論·溫熱復(fù)癥療法》提出“食復(fù)，溫熱瘥后，胃氣尚虛，余邪未盡，若納谷太驟，則運化不及，余邪假食滯而復(fù)作。其癥仍發(fā)熱頭痛，煩悶不納。宜枳實梔子豉湯加山楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之；腹痛不大便者，加生錦紋”。綜合歷代醫(yī)家的觀點不難看出，大病初愈的人應(yīng)該控制飲食的攝入，飲食應(yīng)先由稀糜漸至稠厚；由清淡漸至甘醇；由少量漸至多量，徐徐圖之。而這恰恰與現(xiàn)在的情況相反。當世之人普遍認為大病之后應(yīng)該立即進補，往往是大魚大肉等滋膩之品，殊不知這樣只會加重脾胃的負擔。沈師認為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，五臟之中居于正中之位，為全身的樞機。脾左升，胃右降，升降有權(quán)，帶動全身氣機運轉(zhuǎn)周身。水谷入胃，經(jīng)過脾胃的運化腐熟，其內(nèi)剽悍滑利部分化生衛(wèi)氣，其內(nèi)精微部分化生營氣，衛(wèi)氣主司衛(wèi)外，具有保衛(wèi)肌表、抵御外邪的功能；營氣主司濡養(yǎng)，能營養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)。疾病后期，中氣往往虧虛，脾胃不能很好的行使其運化之責，故而營衛(wèi)之氣尚不足，外不能履固護之責，內(nèi)不能行濡養(yǎng)之司。此時若予肥厚難消之品，只會使脾胃更虛，正如《素問·痹論》云“飲食自倍，腸胃乃傷”。

2 臨床飲食禁忌

在古代腫瘤被稱為“癥瘕”、“積聚”，因其部位不同又有“石瘕”、“腸蕈”、“噎嗝”等名?！鹅`樞·百病始生》云：“積之所生，得寒乃成，厥乃成積?！薄鹅`樞·水脹》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃成?！薄笆诎?，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血以流止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下?！薄鹅`樞·百度始生》所言:“壯人無積,虛人則有之?！薄鹅`樞·五變》云:“腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃生。”《諸病源候論》云：“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也。血氣虛弱，風邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！鄙驇熣J為，腫瘤有別于其他疾病，其生成系多種因素的相互作用?；蛴娠嬍巢粷崳⑽笓p傷，濕濁內(nèi)生，聚而成瘤；或由過食生冷，中臟虛寒，寒氣凝澀，積而成塊；亦或素體虛弱，復(fù)感邪氣，正不勝邪，邪郁成瘤。諸多病因，實難盡數(shù)。然細究之，源于飲食者不在少數(shù)。概因脾胃者，飲食受納腐熟運化之所，飲食不調(diào)則脾胃為之所害，中土失運，百病生焉。故臨床中，沈師常要求腫瘤患者做到以下四忌：

2.1 忌食無鱗魚類

無鱗魚主要包括黃鱔、泥鰍、鰻魚、汪刺魚、甲魚等，同時應(yīng)忌口的還有帶魚和黃魚。《本草綱目》云：“鱔肉，甘、大溫。性熱能補，時行病后食之，多復(fù)。動風氣，多食令人霍亂，亦發(fā)諸瘡，損人壽。”“鰻，食之動風?！薄度沼帽静荨吩疲骸包S顙魚，發(fā)風動氣，發(fā)疥瘡，病人尤忌食之?！鄙驇熣J為，大抵上述需忌之魚皆屬于中醫(yī)“發(fā)物”的范疇，多食易致人體陰陽臟腑之氣不平，變生諸疾。

2.2 忌食雞肉、鵝肉、狗肉、羊肉

沈師認為上述四種肉類亦屬于中醫(yī)中的“發(fā)物”?！妒朝煴静荨吩疲骸谤Z肉，性冷，不可多食。令人易霍亂。亦發(fā)痼疾。其卵溫，補五臟，亦補中益氣。多發(fā)痼疾?！薄跋然脊菬嵴撸豢墒畴u。雞子動風氣，不可多食。”“羊肉，妊娠人勿多食?；继煨屑隘懭耸?，令發(fā)熱困重致死?！蹦[瘤患者在疾病發(fā)展過程中往往伴隨有持續(xù)低熱癥狀。一般認為，癌性發(fā)熱是由于腫瘤快速增長，組織壞死而致吸收熱[1]。沈師認為，上述肉類皆性味溫熱之品,食用不僅助熱邪，亦可促進疾病的進展,故需忌之。

2.3 忌食蜂膠、蜂皇漿、豆?jié){

沈師認為上述三種食物中雌激素含量較高，高雌激素水平對于腫瘤的發(fā)生及預(yù)后有著密不可分的關(guān)系。Olivo等研究[2]發(fā)現(xiàn)肺癌患者血清雌激素水平與腫瘤預(yù)后相關(guān)，表現(xiàn)為雌激素水平越高，預(yù)后越差。臨床報道顯示女性接受ERT或HRT治療后，乳腺癌發(fā)病率明顯升高，特別是絕經(jīng)后女性長期接受激素治療者[3]。

2.4 忌食茄子、花菜

《食療本草》云：“落蘇（茄子），平。主寒熱、五蔵勞。不可多食，動氣，亦發(fā)痼疾。熟者少食之，無畏。患冷人不可食，發(fā)痼疾?！被ú艘蚱渫庑翁攸c而被沈師列為禁忌之品，沈師認為惡性腫瘤的形狀多為菜花樣，根據(jù)中醫(yī)“取類比象”的特點，多食花菜可能會導(dǎo)致機體內(nèi)某些變化，導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生或復(fù)發(fā)，故因忌之。

臨床中經(jīng)常遇到腫瘤患者由于不全性腸梗阻或者平素脾胃不足而致反復(fù)脘腹脹滿，沈師遵《素問·奇病論》中“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，建議其日常飲食中減少高淀粉類食物的攝入，如土豆、番薯、芋艿、南瓜、麥粉等。而腫瘤患者常常合并有營養(yǎng)不良，合并有營養(yǎng)不良者常導(dǎo)致術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、放療和化療不良反應(yīng)發(fā)生率升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至縮短了生存期[4]。近20%惡性腫瘤患者直接死亡原因是營養(yǎng)不良而非腫瘤疾病本身[5]。如何改善惡性腫瘤患者營養(yǎng)問題，沈師亦有其獨特見解。沈師認為肉類的攝入固然重要，但凡是都要有個度，過猶不及皆是不可取的也。平時我們在補充優(yōu)質(zhì)動物蛋白的同時，輔以凈心食素，順應(yīng)人的本性，以提高營養(yǎng)狀況。

3 結(jié)語

隨著腫瘤病因研究的日漸深入，越來越多的矛頭指向了飲食結(jié)構(gòu)的不合理。“食復(fù)”概念從提出至今已有2000余年的歷史，卻未能在全社會引起廣泛重視。觀其現(xiàn)狀，大部分人只有在罹患了腫瘤之后才意識到平時的飲食結(jié)構(gòu)存在問題，以及相應(yīng)調(diào)整及忌口的重要性，沈師認為這是十分遺憾的。孫思邈《千金方·食治方序論第一》云:“安身之本資于食,救疾之速憑于藥,不知食宜者,不足以存生,不明藥忌者,不能以除病，”提倡食養(yǎng)為先，勿妄服藥。沈師亦認為用藥之理在于以偏糾偏，但以藥性之偏，糾人身內(nèi)之偏。故平素診病時沈師提倡根據(jù)《素問·六元正紀大論》中“用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，食宜同法”的原則及中醫(yī)經(jīng)典的“三因制宜”，即根據(jù)體質(zhì)的不同、地域的不同及節(jié)氣的不同進行合理的飲食，以獲得機體的陰陽平衡，正如《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”

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[4]Couch M, Lai V, Cannon T, et al. Cancer eachexia syndrome in head and neck cancer patients: part 1.Diagnosis, impact on quality of life and survival, and treatment[J]. Head Neck, 2007, 29(4):401-411.

[5]李樹霞，劉井利，史麗民，等．營養(yǎng)支持治療胃腸道惡性腫瘤營養(yǎng)不良患者230例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(16):93-95.