歐陽勁光 指導 查安生

（安徽中醫(yī)藥大學·合肥 230031）

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床十分常見。臨床癥狀多表現(xiàn)消化不良癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病尚無特效療法，以對癥治療為主。該病屬于中醫(yī)學“胃痞”“胃痛”等范疇，多年來中醫(yī)藥治療慢性胃炎有著良好療效且方法多樣。現(xiàn)總結10年來中醫(yī)藥治療慢性胃炎相關論文做一綜述。

1 中醫(yī)辨證分型治療

吳翔燕等[1]中醫(yī)分型施治,分6型:肝胃不和型:方用柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱型:方用化肝煎合左金丸加減；痰濁阻滯型:方用平胃散加味；寒邪犯胃型:方用良附丸加味；胃陰不足型:方用益胃湯合芍藥甘草湯加減；脾胃虛寒型:方用黃芪建中湯加減；瘀血阻滯型:方用失笑散合丹參飲加味?？傆行?7.14%。宋亞利[2]在抗炎、制酸、保護胃黏膜等對癥處理同時，結合中醫(yī)辨證分6型：肝胃不和型:方選柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱型:方選香砂六君子湯合黃芪建中湯加減；脾胃濕熱型:方選三仁湯合連樸飲加減；胃陰不足型:方選一貫煎合芍藥甘草湯加減；胃絡瘀阻型:方選失笑散合丹參飲加減；脾虛氣滯型:方選四君子湯合四逆散加減。總有效率達100%。侯延平[3]在應用法莫替丁20mg口服每日2次,硫糖鋁10mL口服每日3次基礎上中醫(yī)辨證分型：脾胃虛弱型以黃芪建中湯加減；肝胃不和型以柴胡疏肝散加減；脾胃濕熱型以三仁湯加減；胃絡血瘀型以丹參飲加減。有效率達92.1%。雷秋娥[4]中醫(yī)辨證分5型治療慢性胃炎142例：肝胃不和型:柴胡疏肝散和香砂六君子湯加減；脾虛氣滯型:基本方:黃芪12g,黨參12g，炒白術12g,茯苓15g,姜半夏10g,陳皮10g,枳殼12g,厚樸12g,砂仁6g(后下)；脾胃濕熱型:連樸飲或三仁湯加減；氣陰兩虛型:基本方:太子參15g,炒白術9g,茯苓10g,半夏9g,厚樸花12g,佛手花12g,炒白芍12g,南沙參15g,石斛12g,麥冬12g,玉竹12g,知母10g；氣滯血瘀型:基本方:敗醬草12g,蒲公英12g,炒白術10g,茯苓10g,陳皮9g,莪術10g。取得較好療效，其中以脾胃濕熱型和肝胃不和型療效最好。

2 古方加減

曾海[5]用外臺茯苓飲加味治療慢性胃炎68例，方藥:黨參15g,白術10g,茯苓10g,陳皮10g,生姜6g,枳殼10g,砂仁10g。水煎服,1劑/d,15d為1個療程?？傆行?2.6%。李俊[6]應用加味柴胡疏肝散結合西藥菌必治等治療慢性胃炎60例。方藥:制香附15g,柴胡15g,當歸20g,白芍15g,青皮15g,枳殼15g,甘草15g。總有效率95%。馬春[7]應用葉氏養(yǎng)胃湯加減治療慢性胃炎31例，基本方：麥冬15g，生扁豆10g，玉竹10g，生甘草10g，桑葉10g，沙參10g。加減：便溏者加用白術10g，人參10g；少寐者加用棗仁10g，茯苓10g；大便秘結者加用麻子仁10g，柏子仁10g；肝腎陰虛者加用熟地黃10g，枸杞子10g。每日1劑，水煎服，30d為1個療程。與西藥組服用奧美拉唑對比，有效率達90.32%，差異有顯著意義。涂強[8]予西醫(yī)根除HP治療聯(lián)合溫膽湯加減方（法半夏、蒲公英各20g，陳皮12g，枳殼、茯苓各15g，竹茹10g，甘草6g為基本方）治療HP相關性胃炎，臨床療效及HP根除率均優(yōu)于單純西醫(yī)治療對照組。張之蕙[9]采用半夏瀉心湯加減聯(lián)合PPI及根除HP治療。組方為:蒲公英30g，白芨20g，半夏10g，海螵蛸30g，黃芩10g，浙貝10g，太子參15g，干姜6g，木香5g，黃連5g，炙甘草5g。每天一劑,水煎服,服用2周。HP根除率及有效率均明顯提高。

3 自擬方治療

金文君[10]治療慢性胃炎用運脾散:藿香15g，樸殼10g，厚樸10g，砂仁5g，茯苓15g，白寇仁4g，蒲公英30g，白術20g，三七6g，陳皮5g，甘草3g,每天1劑,每周6劑,療程12周。在癥狀或胃鏡及病理方面,療效與對照組比較均有顯著差異。何小琦等[11]治療HP相關性胃炎，在根除HP治療的基礎上加用自擬疏肝建中湯，基本方:黃芪15g，桂枝3g，白芍12g，柴胡6g，蒲公英15g，黃連6g，海螵蛸30g，木香6g，白芨20g，三七粉4g，佛手9g，甘草6g。每日1劑,療程1個月。HP根除率對比有顯著差異性。楊俊雄[12]針對膽汁返流性胃炎，予自擬利膽和胃湯,并隨證加減聯(lián)合西藥鋁碳酸鎂，嗎丁啉治療。組成:柴胡、枳殼、法夏、佛手、白術各10g,白芍、茯苓各15g,陳皮8g,沉香3g(后下)。肝胃不和者加郁金、香附各10g;脾胃虛寒者加黨參15g,干姜5g;肝胃郁熱者加黃芩10g,川黃連5g;胃陰不足者加石斛、麥冬各15g;氣滯血瘀者加川芎、郁金各10g,丹參20g。治愈率達50%。余靜[13]自擬調胃湯:黃芪15g,茯苓15g,白術10g,柴胡10g,枳殼10g,白芍15g,木香6g,丹參20g,三七6g,黃連6g,蒲公英15g,檳榔10g,山楂10g,甘草6g。聯(lián)合西醫(yī)根除HP治療明顯提高臨床癥狀緩解率。陳學彬等[14]采用中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎，基本方:黨參、山藥各20g,炙黃芪、茯苓各15g,炒白術、當歸、佛手各10g,黃連、砂仁(后下)、沙參各6g,吳茱萸、炙甘草各5g,三七粉3g(沖服)。西藥應用膠體果膠鉍、黃連素片、維酶素片。對比單純西醫(yī)治療明顯提高療效。

4 中成藥治療

王杰方[15]應用丹參注射液治療慢性胃炎，胃鏡復查病理改變消失或減輕，治療后異常舌脈及甲皺微循環(huán)改善。馮瑞兵[16]應用摩羅丹聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生較單純應用葉酸治療有更好的療效?；颊吲R床癥狀及胃黏膜病理形態(tài)學得到明顯改善。張優(yōu)萍[17]針對慢性胃炎的治療,在應用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑基礎上聯(lián)用溫胃舒膠囊,其效果優(yōu)于單純的西藥治療。

5 針灸治療

韓秋艷[18]應用電針治療慢性胃炎45例，取穴:中脘、足三里、內關、膻中、胃俞、梁門。辨證配穴治療,肝胃不和加取肝俞、關元、合谷;脾胃氣虛加取脾俞、氣海、外關;脾胃虛寒加取脾俞、腎俞、氣海、關元;留針20min/次,刺激強度由弱到強,以能耐受為度,4周為1個療程?？傆行蔬_95%。郅文利[19]應用按搓背部鎮(zhèn)痛法、按揉開胃合中法、按顫腹部消導法、拍打前臂降火法等按摩手法治療慢性胃炎69例，均可在較短的時間內使癥狀有所減輕或改善。李紅[20]應用穴位埋線法治療慢性胃炎。取主穴：胃俞，中脘，足三里，配穴為：肝胃不和證加肝俞，脾胃虛弱證加脾俞，脾胃濕熱證加三焦俞，胃陰不足證加三陰交，胃絡瘀血證加膈俞。有效率達88.89%。崔宴醫(yī)[21]用西藥結合穴位貼敷治療慢性胃炎200例。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論選取膻中、中脘、神闕、氣海、天樞、脾俞、胃俞、三焦俞，生姜擦涂穴位皮膚，取暖胃健脾膏（附子、細辛、半夏、延胡索、小茴香、胡椒、吳茱萸、丁香各500g，白芥子、肉桂、廣木香、烏藥各300g，精研為細末，密封備用，用時由姜汁和蜂蜜適量調制成丸），應用膚疾寧膠布取膏丸分貼于上述穴位，貼敷12h后取下，每10天貼敷1次，4次為1療程?？傆行蔬_94%。

6 小結

慢性胃炎為常見病，多發(fā)病，病程多遷延反復。少數(shù)進一步發(fā)展為胃癌。目前西醫(yī)治療主要是對癥治療，定期隨訪。中醫(yī)藥治療慢性胃炎有著多樣性，極大的豐富了治療方法。

總結近十年論文報告，中醫(yī)辨證分型各家不一，主要以脾胃虛弱，肝胃不和，脾胃濕熱三型最多；中醫(yī)用藥以理氣藥及健脾藥居多。概因慢性胃炎中醫(yī)認為與肝脾胃相關。中醫(yī)認為胃為五臟六腑之大源,主受納腐熟水谷，以通降為和。肝主疏泄，主一身之氣機；脾主運化，為后天之本，脾胃升降為人體氣機樞紐。情志失調可致肝郁氣滯，橫逆犯胃；飲食不節(jié)可導致脾運無力，脾胃升降失調。最終胃失和降，出現(xiàn)脘腹脹悶或疼痛，噯氣，反酸，惡心，納呆，嘔吐等癥狀。治則主要是疏肝理氣，健脾和胃，故理氣藥，健脾藥居多。中醫(yī)注重整體觀念，地區(qū)環(huán)境不同，治則方藥不同。中醫(yī)藥治療多樣性體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治及辨病論治的獨特性，符合現(xiàn)代醫(yī)學的個體化治療方案。中醫(yī)治療主要觀察臨床癥狀改變，隨著現(xiàn)代診療技術發(fā)展，胃鏡廣泛應用，胃鏡像、病理表現(xiàn)與中醫(yī)辨證結合能在客觀上證明中醫(yī)藥治療的科學性。中醫(yī)藥治療與現(xiàn)代診療技術結合應該繼續(xù)深入研究。

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