伍秀梅 張聞東 唐曉琴 陳 玲 王春華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生·230000）

高脂血癥（HLP)是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常,血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL一C)水平過高,血清高密度脂蛋白(HDL一C)水平過低引起的一類疾病。男性和中年后女性、高血壓、糖尿病和糖耐量異常者是HL的高發(fā)人群,血脂異常與飲食和生活方式也有密切關(guān)系[1]。高脂血癥是引起動脈粥樣硬化,從而繼發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的基礎(chǔ)疾病,發(fā)病率日益增高,故防治高脂血癥受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,所以防治高脂血癥對提高人們生活質(zhì)量有重大意義[2]。

1 中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)并無高脂血癥這一病名。高脂血癥屬中醫(yī)“內(nèi)濕”范疇。《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！庇捎谄㈥柌蛔?脾運失健,水谷精微化生異常,飲食中的糟粕混入營血,或某一成分嚴(yán)重過量,是謂“濁”;精微物質(zhì)化生不足,津液相對過剩,是謂“濕”,“濕”與“濁”相合則謂之“濕濁”[3]。高脂血癥的發(fā)生和肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，肝脾腎三臟之虛為本，痰濁淤血為標(biāo)的病癥，乃氣血津液病變范疇。臨床研究也證明該病的形成以痰濁、淤血緊密相關(guān)，并認(rèn)為痰濁、淤血的形成是一個全身、漸進性的病理過程，無論是飲食上的肥甘厚味，亦或肝、脾、腎功能的失調(diào)，都可導(dǎo)致代謝障礙，津液失化，停聚為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久，累及血分則脈道失暢，淤血形成[1]。因此,高血脂癥實為虛實夾雜、本虛標(biāo)實之證[4]。

2 針灸治療

大量臨床研究證實針灸對脂質(zhì)及脂蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整機體的內(nèi)分泌、消化、循環(huán)和多種酶的功能，進而起到調(diào)節(jié)血脂的作用[5]。針灸是一種很有潛力的高脂血癥治療手段。針灸療法治療高脂血癥的療效與他汀類藥物相當(dāng)，而不良反應(yīng)輕微短暫[6]。

2.1 毫針法

俞氏等采用針灸治療高脂血癥30例,并與30例口服辛伐他汀組對照,治療組經(jīng)治療后BMI、LDL-C、TC和TG指標(biāo)均較同組治療前顯著降低,對照組治療后BMI、LDL-C和TG指標(biāo)較同組治療前有不同程度降低，兩組患者治療后 BMI 和血脂生化指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。溫學(xué)民針刺治療高脂血癥40例，采用針刺雙側(cè)血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴，療效顯著[7]。此外，針灸治療高脂血癥并動脈粥樣硬化亦有良好療效[8]。

2.2 磁針

趙氏等探索了磁針治療高脂癥的臨床療效。將400例高脂血癥患者隨機區(qū)組：磁針組200例,對照組200例,觀察治療前后的臨床癥狀及TG、TC、HDL的變化。結(jié)果顯示磁針組在改善臨床癥狀及對TG、TC、HDL的影響上明顯優(yōu)于常規(guī)針灸對照組[9]。

2.3 電針

電針豐隆對血脂有較好的有良性調(diào)節(jié)作用。張氏等用電針治療高脂血癥患者144例，并與普伐他汀組144例對照。結(jié)果顯示兩組在調(diào)節(jié)總膽固醇、甘油三酯方面差異無顯著性意義[10]。

2.4 溫針灸

溫針灸是針刺和艾灸相結(jié)合應(yīng)用的一種治療方法。黃氏等認(rèn)為中脘、足三里為祛濕化痰、理脾胃、補虛弱之效穴，溫針灸可增長艾條燃燒的輻射時間，更好地調(diào)整脂質(zhì)代謝[11]。

2.5 艾灸

艾灸治療高脂血癥患者,不僅能改善血脂代謝,同時還改善調(diào)節(jié)糖代謝。馬氏等采用溫和灸神闕、雙側(cè)足三里穴,治療后FBG、TC、LDL-C下降、TG下降、HDL-C治療前后無統(tǒng)計學(xué)差異[12]。魏氏等采用艾灸豐隆、足三里穴治療34例,與普伐他汀組32例對照,結(jié)果兩組在調(diào)節(jié) TC、TG及總有效率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證實艾灸豐隆、足三里穴對血脂有較好的良性調(diào)節(jié)作用[13]。黃氏觀察高脂血癥患者65例，用艾炷灸關(guān)元、足三里、豐隆、血海穴。治療后癥狀、體征改善,TC、TG、LDL-C)水平降低,HDL-C水平提高,總有效率89.2%，說明艾炷灸對高脂血癥療效值得肯定[14]。

2.6 其他

賈麗君等通過實驗研究，表明隔姜灸對高血脂狀態(tài)有良性調(diào)節(jié)作用,不同壯數(shù)對于不同指標(biāo)的調(diào)節(jié)效應(yīng)不同[15]。常小榮等采用自制藥餅和艾炷灸相結(jié)合，施灸于巨闕、天樞、豐隆、心俞、肝俞、脾俞等穴，治療 41 例高脂血癥患者，并與 36 例口服山楂精降脂片組對照。隔藥餅灸可使血清TCH、TG、LDL-C、及血漿 TXB2、6-k-PGF1α明顯降低，HDL-C有升高趨勢，隔藥餅灸能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝，同時可防治高脂血癥，動脈粥樣硬化及其引發(fā)的心腦血管疾病[16]。

3 中藥治療

近年來，隨著對降血脂中藥的研究不斷深入和發(fā)現(xiàn)，證實中藥對高脂血癥有多途徑、多靶點、廣譜降血脂以及防止動脈粥樣硬化的作用，且副作用少[17]。中藥降脂機制主要分為:抑制外源性脂質(zhì)的吸收；抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成；提高脂蛋白代謝酶的活性；促進脂質(zhì)代謝抗脂質(zhì)過氧化；保護血管內(nèi)皮細(xì)胞抑制血小板聚集；改善血液流變學(xué)異常減輕胰島素抵抗；促進脂質(zhì)代謝；促進體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運和清除[18]。

臨床顯示中藥降脂作用和西藥相當(dāng)，甚至優(yōu)于西藥。蔣映明將選用補陽還五湯（黃芪100g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁6g,紅花6g,地龍10g）。對照組用阿托伐他汀，結(jié)果治療組痊愈117例,占95.90%，對照組痊愈95例,占87.16%,，兩組比較差異有顯著性[19]。李曉偉通過臨床驗證化痰降濁湯（瓜蔞20g,澤瀉10g,黃芪15 g,黨參10g,白術(shù)10g,半夏10g,茯苓10g,陳皮10g,丹參10g,川芎10g,炙甘草10g)對高脂血癥的療效顯著[20]。張水定應(yīng)用自擬的降脂膠囊治療高脂血癥30例,并與單純西藥新達蘇治療的24例作對照觀察,治療組無明顯不良反應(yīng)，療效顯著[21]。華愫等采用疏肝健脾通脈法的自制劑(柴胡、蒼術(shù)、茯苓、何首烏、茵陳、澤瀉、蘆薈等)為治療組,與脂必妥組對照。結(jié)果顯示治療組總有效率為94.3%，優(yōu)于脂必妥組，說明以疏肝健脾通脈法治療高脂血癥取得滿意療效[22]。

其中一些中成藥在降脂方面有獨特的優(yōu)勢，同時聯(lián)合用藥比單方用藥療效更加顯著。張騰飛應(yīng)用脈通軟膠囊、維生素C片劑作為對照組，治療組加用中成藥心安寧片劑，治療一個月后結(jié)果顯示治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療組有效率90.8%明顯高于對照組的47.8%，兩組療效比較有顯著性差異[23]。黃瓊堅等采用血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝)。診脈查體后辨證加入其他藥材，結(jié)果顯示總有效率達88.5%[24]。朱顏使用金匱腎氣丸合血脂康膠囊治療32例老年高脂血癥患者，并與血脂康膠囊治療32例作對照組，前者療效優(yōu)于后者[25]。張志勇等用自擬調(diào)脂飲（黃芪15g,白術(shù)20g,茵陳15g,紅花10g,川芎15g,丹參30g,三七10g,山楂15g,絞股藍15g,決明子18g,生大黃6g）治療高脂血癥患者30例并與血脂康膠囊組30例對照。結(jié)果顯示治療組有效率為93.33%優(yōu)于對照組83.33%[26]。李有田等用腦心康口服液(赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、黃芪、雞血藤等)治療高脂血癥31例，并與復(fù)方丹參滴丸組30例對照。治療結(jié)束后治療組TC、TG指數(shù)均較治療前明顯下降,且優(yōu)于對照組，腦心康口服液在一定程度上預(yù)防了冠心病、腦血栓的發(fā)生,優(yōu)于復(fù)方丹參滴[27]。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

玉龍歌曰：“痰多宜向豐隆尋”，豐隆穴為降脂之關(guān)鍵。足陽明根于厲兌溜于沖陽，注于下陵，入于人迎，豐隆也。屬足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)胃脾二經(jīng)，刺之有和胃健脾，利濕和絡(luò)之功效[28]。肖氏等采用電針雙側(cè)豐隆穴作為對照組,治療組針?biāo)幉⒂?，在對照組電針治療的基礎(chǔ)上加上口服荷丹片。療程結(jié)束后，治療組和對照組總有效率分別為93.33%、86.67% ，兩組各自與治療前比較，血脂均有明顯改善，治療組治療后降脂療效顯著高于對照組治療后[29]。劉陽通過臨床研究得出針?biāo)幗Y(jié)合能改善血管性癡呆合并高脂血癥患者的臨床癥狀[30]。

5 分析與展望

目前高脂血癥仍多使用西醫(yī)治療方法，高脂血癥需要長期干預(yù),但患者長時間使用西藥常有不良反應(yīng),易致肝腎功能損害,而中醫(yī)則從整體調(diào)節(jié)機體功能,患者常無不適的感覺,對于有癥狀的患者,中醫(yī)辯證施治,臨床也取得顯著療效。中醫(yī)治療高脂血癥主要存在的問題包括:降脂指標(biāo)尚不統(tǒng)一,辯證分型不一致，辨病和辯證不規(guī)范；臨床研究仍缺少多中心、大樣本的嚴(yán)格隨機對照研究，今后的研究應(yīng)建立規(guī)范的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn),使研究結(jié)果更加有可比性,避免低水平的重復(fù)；作用機理尚不能明確，應(yīng)該在已有的研究成果上,利用現(xiàn)代檢驗技術(shù)和統(tǒng)計分析,對中醫(yī)降脂的具體機制作進一步的研究。

總之中醫(yī)治療高脂血癥具有廣闊的應(yīng)用前景，我們應(yīng)該將中醫(yī)治療高脂血癥的研究提高到一個新的水平，從而確立高脂血癥在中醫(yī)作為一個獨立病種的地位。同時應(yīng)加強健康教育,同時進行膳食干預(yù),充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢,降低高脂血癥的發(fā)病率。

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