趙雁華

（大同市中醫(yī)院，山西 大同 037002）

中藥復(fù)方湯劑是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用最廣泛的一種劑型，具有隨證加減、易于吸收、奏效迅速等優(yōu)點。中藥免煎顆粒是按照中藥制劑浸提法，選用適當(dāng)?shù)娜苊胶统绦?，將中藥飲片中的可溶性有效成分浸出，?jīng)濃縮干燥，按一定比例制成的顆粒劑。實行單味定量包裝，供藥劑人員遵臨床醫(yī)囑隨證處方，按規(guī)定劑量調(diào)配給病人直接服用。中藥免煎顆粒不需煎煮，病人可直接服用，避免了傳統(tǒng)湯劑由病人自己煎煮，而病人對加水量、浸泡時間、火候、煎煮時間、先煎、后下等煎煮要求不甚了解而影響療效[1]。大同市中醫(yī)院近年來將中藥免煎顆粒運用于老年人疾病的臨床治療中，方法簡便，效果良好，值得進一步推廣?，F(xiàn)將筆者對中藥免煎顆粒在老年人疾病治療中的應(yīng)用體會介紹如下。

1 質(zhì)量可控

老年人機體老化和功能障礙，各系統(tǒng)、組織和器官功能均呈低下狀態(tài)致機體活動逐漸減退，生物效能降低。如老年人胃腸功能減退，影響其對藥物的吸收，藥物的生物利用度降低；肝臟和腎臟功能低下，致使其對藥物的代謝和排泄能力降低[2]。因此，老年人對于中藥材的質(zhì)量具有更高的要求。傳統(tǒng)中藥飲片的質(zhì)量控制較難操作，很容易出現(xiàn)走油、吸潮、蟲蛀、霉變等質(zhì)量問題，且在調(diào)配過程中手抓、秤稱不可避免存在劑量誤差；而免煎中藥顆粒具有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對原藥材的產(chǎn)地、質(zhì)量、儲存以及運輸?shù)染袊?yán)格管理規(guī)定，然后將每一種藥材根據(jù)其有效成分的性質(zhì)，制定統(tǒng)一的生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法，并科學(xué)制定出每一味免煎顆粒與原生藥之間的劑量換算關(guān)系，保證了藥材的質(zhì)量及劑量，進而確保了療效。

2 服用方便

傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮前需浸泡30～60 min，天冷時浸泡時間長一些有利于有效濃度的溶出。煎煮時間上，補藥多需要30～60 min，解表、清熱劑煎煮時間稍短，對于某些礦物質(zhì)或介殼類藥材還需先煎20～30 min，再下其他藥物同煎。一劑藥需煎煮2次再混合分2次服用，因此煎煮一劑藥通常需花費1～2.5 h，這對于老年病人的體力和精力都是不利的。另外，老年病人體質(zhì)較弱，耐受力較低，對于一些需要及時服藥的老年病人，傳統(tǒng)湯藥即使有較好療效，但因煎煮耗費時間較長，因此患者往往會選擇其他藥物治療方式，而拒絕了中藥湯劑。若使用中藥免煎顆粒，不僅保持了傳統(tǒng)中藥湯劑的療效，而且取藥后沖入溫開水即可服用，極大地滿足了老年病人及時用藥的要求。

3 療效安全可靠

中藥免煎顆粒劑采用全成分提取，有效成分提取率高，不僅簡化了傳統(tǒng)中藥湯劑復(fù)雜的服藥程序，服用方便快捷，而且保持了原中藥飲片的性味，效果接近湯劑。呂萍[3]采用薄層層析法對麻黃湯中藥免煎顆粒劑與麻黃湯湯劑有效成分進行對比，結(jié)果顯示二者在有效成分上無差異。李智等[4]將64例感冒發(fā)熱患者隨機分為免煎顆粒組和中藥湯劑組各32例，免煎顆粒組給予由免煎顆粒配制的固定劑量感冒退熱飲方，中藥湯劑組給予感冒退熱飲水煎湯劑。結(jié)果顯示兩2組患者發(fā)熱時間與退熱時間無統(tǒng)計學(xué)差異，說明感冒退熱飲的免煎顆粒與湯劑具有同等的退熱療效。屈嶺等[5]為探索中藥免煎顆粒劑與傳統(tǒng)中藥飲片湯劑的臨床療效差異，對64例急性菌痢患者予以葛根芩連湯中藥免煎顆粒加減治療，對43例急性菌痢患者給予葛根芩連湯傳統(tǒng)中藥飲片湯劑治療，結(jié)果顯示，2組治愈率和有效率無明顯差異，揭示了中藥免煎顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片湯劑在臨床療效上無明顯差異。因此，實驗研究及臨床研究均表明中藥免煎顆粒與傳統(tǒng)中藥湯劑在療效上基本一致，安全可靠。這為老年人安全有效的應(yīng)用中藥免煎顆粒提供了一定保證。

4 藥材利用度高

傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮時對水量多少、藥物煎煮先后次序、藥物煎煮特殊要求及火候大小的要求較高，老年人由于記憶力減退，容易對煎煮要求把握不好，造成中藥湯劑的有效藥物濃度降低，甚至出現(xiàn)糊鍋而廢棄藥物。另外，傳統(tǒng)中藥湯劑難以保存，尤其夏天炎熱而多雨，氣溫高濕度大，不僅某些中藥飲片易于腐敗、變質(zhì)或生蟲，而且煎好的藥液需早晚分2次服用，容易發(fā)生變質(zhì)，影響了藥效。中藥免煎顆?？杀苊膺@些問題，服用時溫開水沖服既可，不會出現(xiàn)廢棄藥物以及變質(zhì)而影響療效的現(xiàn)象，從而保證了藥材的有效利用度。此外，老年人多是一些慢性病，病癥復(fù)雜，遣藥組方藥味較多，采用傳統(tǒng)中藥飲片煎煮時，由于飲片較多，藥渣吸附了一部分藥液，無形中損失了一定比例的藥物有效成分；而運用免煎顆?？杀苊膺@一部分藥效的損失。

5 患者滿意度高

傳統(tǒng)中藥湯劑在煎煮時的加水量直接影響藥物的濃度和藥量。老年人胃腸功能減退，影響其對藥物的吸收，且患病多為慢性病，需長期服藥，傳統(tǒng)中藥湯劑每次服用量較大，一些老年人難以將藥液全部飲完，以致服用藥物有效濃度達不到治療要求，有些老年患者甚至?xí)袛嘤盟帯６兴幟饧孱w粒在沖服時易于對加入的水量進行控制，且顆粒溶解迅速、充分，能夠很好的達到治療目的，從而取得較好的治療依從性。另外，老年病人在患病初期使用中藥湯劑有效控制病情后，對于后期鞏固療效使用中藥免煎顆粒即方便又保證了療效，患者易于接受。

中藥飲片和免煎顆粒對于老年人的運用各有特色，由于中藥免煎顆粒與中藥湯劑相比，在藥效上并非完全的等同一致關(guān)系。因此，中藥免煎顆粒盡管在老年人運用中具有質(zhì)量可控、服用方便、療效安全可靠、藥材利用度高、患者滿意度高等顯而易見的優(yōu)勢，但其仍無法完全取代中藥飲片傳統(tǒng)煎煮的服用方法。在臨床運用時宜根據(jù)實際情況靈活選擇，以最大程度的滿足老年人用藥的安全、有效、及時、方便。

[1]俞路寧,徐筱芳,邵深深,等.傳統(tǒng)煎法中藥與免煎顆粒比較[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(5):784-786.

[2]尚秀芝,劉振華.老年人的生理特點及臨床用藥原則[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(10):169-170.

[3]呂萍.麻黃湯湯劑與其免煎顆粒的有效成分對比[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(9):46-47.

[4]李智,朱嬰,石京花,等.感冒退熱飲免煎顆粒劑與湯劑退熱療效對比[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):1768-1769.

[5]屈嶺,王紅,陳翠美,等.葛根芩連湯加減中藥免煎顆粒與傳統(tǒng)飲片治療細菌性痢疾的對照觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(2):265-266.