袁 林 吳 曦 楊運寬

（成都中醫(yī)藥大學·成都 610075）

楊運寬教授，成都中醫(yī)藥大學博士生導師，第5批全國老中醫(yī)專家，從事針灸臨床、教學、科研工作近四十載，在中醫(yī)藥治療帶狀皰疹疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其運用普濟消毒飲治療急性期帶狀皰疹的思路及經(jīng)驗介紹如下。

1 病機認識

今人在治療急性期帶狀皰疹時，常拘泥于前人經(jīng)驗，將其辨為肝經(jīng)郁熱或濕熱壅滯，每每以龍膽瀉肝湯或除濕胃苓湯下之，雖有一定效果，但療效往往并不理想。楊運寬教授通過對帶狀皰疹患者臨床表現(xiàn)的總結(jié)和研究后指出：此病急性期的病因病機多為風火熱毒侵襲肝脈，并與機體衛(wèi)氣相互搏結(jié)于腠理之間，繼而肌膚出現(xiàn)水皰，火毒熱邪灼傷肌膚則痛甚。

2 用藥分析

楊老認為龍膽瀉肝湯過于苦寒，方中龍膽草、梔子、黃芩三藥瀉火，木通、澤瀉、車前草利濕，此方引下藥頗多，易傷正氣；除濕胃苓湯瀉火之力太弱，方中蒼術、厚樸、豬苓、澤瀉、茯苓、白術、滑石多為燥濕利濕之劑，而肉桂性溫燥、恐易使火熱邪毒加重，且此方內(nèi)無一味清熱解毒藥物；此病雖病位在肝，但在其他非肝經(jīng)循行部位亦可發(fā)生，同時此病在臨床表現(xiàn)方面常常兩癥兼夾，需要加以引經(jīng)藥或兩方合用以及加入相應的引經(jīng)藥，因此盡管此法在臨床使用上應用廣泛，但是效果并不令人滿意。

楊教授經(jīng)過對古方的提煉和篩選，應用《東垣試效方》里的普濟消毒飲治療此病此證，處方主要由黃芩、黃連、板藍根、連翹、升麻、柴胡、牛蒡子、玄參、馬勃、薄荷、陳皮、僵蠶、桔梗等藥組成，所針對的病因病機為邪熱客于心肺之間，上攻頭目所致的憎寒體重，進而出現(xiàn)頭面腫、目閉、口舌干燥、咽喉不利，病情進展迅速的大頭瘟。后世醫(yī)家常用之治療病機相類似的痄腮、丹毒、風熱乳蛾、小兒高熱、痤瘡等疾病。在通過對中醫(yī)古今方藥進行歸納總結(jié)，并綜合自己的臨床經(jīng)驗，楊老發(fā)現(xiàn)普濟消毒飲亦可以用于治療急性期任意征型的帶狀皰疹。他指出：此病和大頭瘟同為邪熱侵犯機體，而且兩病病位均偏表，前者為肌膚、后者為頭面，而此方兼具有清熱解毒、疏風解表除濕的功效，故選用此方治療急性期帶狀皰疹甚為妥當。同時，他也指出：在治療慢性期帶狀皰疹時，由于皰疹已消、屬邪去正衰，火毒瘀滯于肌膚，故不適宜繼續(xù)用藥，但卻可根據(jù)辨證繼續(xù)使用柴胡疏肝散和桃紅四物湯等治療。

在處方上，方中以黃芩、黃連清瀉郁結(jié)的火熱毒邪為君；板藍根、馬勃清熱解毒為臣；牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏風清熱，陳皮理氣，玄參養(yǎng)陰生津為佐；桔梗、升麻、柴胡為使，助衛(wèi)氣透達外邪，使?jié)裥皬耐舛?。再辨證加減，佐以安神、止痛、益氣等中藥，目前已治療100余例患者，均收到了良好的臨床療效。

3 病案舉隅

趙某某，女，64歲，2013年3月23日初診，主訴：5天前無明顯誘因左胸脅部出現(xiàn)水皰并伴劇烈疼痛。目前患者疼痛呈持續(xù)性，并伴夜間陣發(fā)性加重，伴反復入睡困難、易醒，納差，二便調(diào)。查體：左T11-12肋間神經(jīng)分布范圍內(nèi)大量簇狀水皰、水泡周圍皮膚呈暗紅色。舌尖紅、苔白膩，脈弦細。辨證：熱毒侵襲，水火搏結(jié)。治法：清熱解毒，升陽散火。遂處方：薄荷10g，桔梗10g，牛蒡子10g，馬勃10g，僵蠶10g，玄參15g，連翹15g，板藍根15g，柴胡10g，升麻10g，黃芩10g，黃連6g，牡丹皮10g，首烏藤30g。瓜蔞皮15g，紅花5g，甘草6g，5劑。3月30日二診，訴腰脅部水皰已結(jié)痂，疼痛明顯減輕，無入睡困難，后在原方中去首烏藤，調(diào)整黃連5g，僵蠶5g，板藍根10g，共3劑。隨訪患者訴疼痛消失，后無再發(fā)。