劉桂琴 王翼洲

（安徽中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生·230000）

* 通訊作者：安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·230000

便秘是指糞便在腸道內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞便干硬，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]。祖國醫(yī)學自古就有許多關于便秘疾病的文獻記載，其多發(fā)于中老年人，對合并有心腦血管疾病的老年患者危害較大，隨著老年人口的迅速增加，人們生活節(jié)奏的加快及飲食習慣的改變，加上心理等因素的影響，我國便秘的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。相關流行病學調查顯示：國外便秘的患病率介于10%～20%之間，我國國內的便秘患病率為3%～20%[2]；且家族史、運動量、排便時間、既往病史、用藥史、性別、文化程度對便秘的患病率均有影響[3]。西醫(yī)治療本病大多采用對癥治療，暫時緩解病人的癥狀，但易產生依耐性，且容易復發(fā)，副作用明顯。近年來各中醫(yī)大家通過對老年性便秘的病因病機分析及結合老年患者的體質特點，運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法辨證治療，使祛邪不傷正，標本兼治，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療老年性便秘的優(yōu)勢。

1 病因病機

要整體把握病機，注重相關臟腑：“大腸者，傳導之官，變化出焉”，大腸傳導失職是慢性老年性便秘的病機，五臟六腑生理功能退化是發(fā)病的根本原因[4]。周學文教授[5]認為便秘的基本病機為五臟功能失調，治療的關鍵在于調理五臟，五臟之中又以脾胃為中心，故調理氣機應貫穿整個治療過程。王躍振[6]等認為老年功能性便秘,主要是因腸道傳導功能失常,糞便在腸內停留過久、燥結所致,但與臟腑經絡、氣血、津液、情志皆有密切關系,是人體氣血陰陽失調在腸道的局部表現(xiàn)。單兆偉教授[7]總結歸納出老年性便秘大多為虛證，但也有虛實互見、寒熱錯雜者，關鍵在于審因論治，才能取得較好的臨床療效。李育君[8]認為營衛(wèi)失和常自汗出，機體津液虧損不能濡潤腸道，而致便秘。陳白波[9]認為由于腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒積滯、氣虛陽衰、陰虧血少導致大便干結，排出困難，而致便秘。劉湘玲[10]指出便秘的病因多由外感內傷所致，如外感寒熱、內傷飲食、情志失調，各致病因素既可單獨致病又可相兼為病，使其病因復雜。龐雪[11]等認為便秘與肺的宣發(fā)肅降、肝的疏泄、脾胃之氣的升降以及腎氣的溫煦推動功能失調有關，肺氣壅滯，則大腸傳導無力；肺氣失降，則津液不能下達于大腸，糟粕停于腸內而不下，若肝氣郁結，則腑氣不通，而致腹脹便秘等，所以治療的關鍵在于調理臟腑氣機。鐘科[12]認為便秘的病因是多方面的，老年便秘患者多與抑郁、疑病癥和綜合心理痛苦等方面因素有密切關系，老年人臟腑功能衰退，陰陽氣血虧虛，津枯液少，推動無力，又有胃腸實熱、氣滯、氣機不暢，導致津液輸布失常，腸道失潤而致大便干結，排出不暢。

2 辨證治療

老年人真陽虧損、陰虧血燥，病性多為虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故不宜見老人便秘就云補虛，或用猛進攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。樊麗榮[13]認為治療老年性便秘需辨證論治、因人制宜、整體調節(jié)。李宏[14]根據老年人生理功能衰退、病理機制復雜的特點，總結歸納出治療老年性便秘應首辨虛實、消補兼施，且需用藥靈活。

2.1 八綱辨證

劉足桂[15]認為老年人年事已高，氣虛乏力，血虛津虧，陽虛寒凝等諸多因素導致大腸傳導功能下降，大便干結不下。其運用益氣養(yǎng)血潤燥的治療方法，選取老年性便秘患者50例，采用潤腸丸辨證加減治療，治療4周后，結果顯示：治愈20例，有效26例，無效4例，總有效率92%。于新茜[16]根據老年人年老體衰，真陽虧損，陰虧血燥的體質特點，自擬黃芪瀉葉煎合加味五仁湯治療老年性便秘，氣虛者加黨參、黃芪；陰血虧虛者加生地、玄參、當歸；陽虛者加肉蓯蓉；兼腸胃燥熱者加白芍、厚樸,治療42例老年便秘患者總有效率95.24%。潘家利[17]認為老年人便秘多為氣血陰陽虧虛所致，其自擬麻仁增液湯，根據癥狀辨證加減：腹脹腹痛、口干口臭者加大黃、枳實、厚樸；噯氣者加木香、烏藥、柴胡；腹冷、四肢不溫、腰膝酸脹者加小茴香、高良姜、肉蓯蓉、附子；神疲乏力者加黃芪、黨參；心煩少寐、潮熱者加石斛、何首烏、白芍藥；有便血癥狀者加地榆、槐花，治療總有效率達97.1%。楊玉新[18]以中藥柴胡、白芍、枳實、當歸、白術、香附、郁金、八月札、厚樸為主方，辨證加減治療肝郁氣滯型便秘患者100例，總有效率達98%。卜玲玲[19]認為便秘多由大腸傳導功能失常，而致大便干結，排出不暢。治療應遵循辨證分型原則，其運用中成藥膽黃潤腸丸治療燥熱型老年性便秘30例，治療一周后結果顯示：治愈18例，有效9例、無效3例，總有效率90%。李新明[20]等運用通腑泄熱法治療25例熱秘患者，總有效率100%。陳明仁[21]認為老年患者脾腎虧虛、氣滯是形成老年性便秘的重要原因，以益腎理脾、疏肝理氣為治療原則，采用濟川煎合四逆散（當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、柴胡、枳實、芍藥、甘草）為基本方，氣短者加炙黃芪；血虛者加熟地黃；陰虛加麥冬，玄參；有火者加黃芩，怕冷者加干姜，治療38例老年慢傳輸型便秘患者，四周為一療程，結果顯示：治愈15例，好轉21例，無效2例，總有效率94.7%。

2.2 臟腑辨證

田振國教授[22]闡述便秘病位雖在大腸，但與肺脾肝腎等臟腑功能失調密切相關，田教授以“以補治秘”為治則，自擬養(yǎng)榮潤腸舒合劑具有調肝理脾、補肺強腎、通腑潤腸作用，治療56例中老年便秘患者，結果治愈47例，好轉7例，未愈2例，治愈率83.92%，總有效率為96.43%。國醫(yī)大師朱良春[23]認為：便秘的主要病機為中氣大傷，而對于頑固性便秘，屬脾虛中氣大傷者，皆可采用塞因塞用之法。朱老方用理中丸價位改湯（黨參15g，生白術50g，干姜10g，炒枳實10g、葛根10g，炙甘草6g）以溫中醒脾、益胃生津，治療一例脾胃虛寒型便秘取得較好療效。陳元[24]等總結歸納出便秘的主要病機為肺失肅降、脾失運化，應從宣肺健脾論治，其自擬中藥生白術40g，山梔18g，全栝蔞18g，杏仁、郁金各9g，枳實、厚樸、桔梗各6g，蘆薈2g，決明子30g，紫菀12g，治療30例便秘患者，結果顯示：治愈20例、好轉8例。龍惠珍老師[25]認為老年性便秘的病性多為虛實夾雜，病機多為腎虛血瘀，本著治病必求其源以治其本,而后辨證施治隨證加減,從腎虛血瘀立論治，以補腎活血法為基本大法，采用濟川煎合桃紅四物湯加減,治療一例典型的陽虛寒凝、瘀血阻腸型老年性便秘取得顯著療效。陳美南[26]等根據老年人生理病理特點，認為治療老年性便秘應遵循滋腎養(yǎng)血、潤腸通便的原則，其通過觀察濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)門診利用增液湯加減治療老年性頑固性便秘的臨床效果，總結出增液湯加減治療老年性便秘臨床療效明顯優(yōu)于西沙必利。謝軼群[27]認為心主血脈，與小腸相表里，心陽不足，則血行不暢，腸失濡潤，傳導失司，而致便秘。治療宜溫補心陽，活血通脈。

3 專方治療

王衛(wèi)民[28]等自擬中藥便通湯（西洋參9g，黃芪12g，白術12g，肉蓯蓉15g，當歸15g，女貞子30g，生地18g，火麻仁24g，全瓜蔞24g，杏仁15g，懷牛膝18g，熟地9g。）治療老年性便秘，總有效率為88.33%。孫靜[29]等認為老年性便秘病因復雜，多由氣血虧虛，津液不足，腑氣不通等引起，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津枯不能濡潤大腸而致便秘。治療應益氣養(yǎng)血，潤腸通便。其采用白術當歸通便湯（白術30g，當歸15g，黃芪15g，白芍12g，肉蓯蓉10g，玄參10g，麥冬10g，生地10g，枳殼10g，杏仁10g，牛膝8g，甘草5g。）治療68例老年性便秘患者，臨床總有效率100%。黃曉彥[30]認為老年便秘主要是因腎水不足，津液虧損，腸道枯燥，氣機通降失司所致。其自擬四秘丸（生白術30g，玄參30g，枳實15g，炒萊菔子30g。）治療30例老年性便秘患者，治愈20例，好轉7例，無效3例。

4 結語

中醫(yī)藥辨證治療老年性便秘遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治的原則，既強調整體觀，又結合老年人的體質病情特點個體化治療。吳至久[31]等總結出治療老年性便秘應注意以下幾點：首重飲食起居、重視老年人的體質特點、重視五臟與陽明的整體性、用藥上不能一味攻伐。便秘不僅影響了老年人的生活質量，加重老年人的心理負擔，同時導致老年人胃腸神經功能紊亂，特別對某些合并有冠心病、糖尿病等基礎疾病的老年人可以加重其基礎疾病，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥而危及生命，從而引起越來越多的人對老年性便秘的重視，西醫(yī)治療本病大多采用一些刺激性瀉藥，只能解決一時的燃眉之急，需長期使用，易產生依耐性。中醫(yī)藥治療老年性功能性便秘療效確切，副作用少，不易產生耐藥性，但研究缺乏前瞻性，辨證分型和臨床療效評定標準不統(tǒng)一，缺乏科學化、大樣本、多中心的臨床研究。另外，中醫(yī)藥治療的同時，應加強對患者的健康宣教，保持良好的生活飲食習慣，提高患者的自我防治意識，使其積極配合治療。

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