汕頭市中心醫(yī)院(515031) 葉惠青

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些妊娠并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。但剖宮產(chǎn)的危險性和創(chuàng)傷性大于陰道分娩。為了探討引起產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，本文抽樣調查了某三甲醫(yī)院2012年1490例產(chǎn)科病例，選取其中20種常見的妊娠并發(fā)癥為研究對象，采用多因素非條件Logistic回歸分析對各種妊娠并發(fā)癥對產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響情況進行統(tǒng)計分析。

資料與方法

1.資料來源

結 果

1.一般情況

1490例病例中包括剖宮產(chǎn)病例810例，經(jīng)陰道產(chǎn)病例680例。從病案首頁的主要診斷和其它診斷中篩選出20種妊娠并發(fā)癥，各種疾病患者例數(shù)和產(chǎn)式如表2所示。

2.妊娠并發(fā)癥對產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響

以產(chǎn)式為因變量，各妊娠并發(fā)癥為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析[3]。從結果中篩選出β值為正值，P值小于0.05的產(chǎn)科疾病，這些妊娠并發(fā)癥都對產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響有顯著的統(tǒng)計學意義，如表3所示。

表2 各診斷指標生產(chǎn)方式例數(shù)和比例

表3 各種妊娠并發(fā)癥對產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響logistic回歸分析

討 論

1.近年來產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比率持續(xù)升高，該三甲醫(yī)院收治的孕婦中剖宮產(chǎn)的比率從2007年的696例(49.19%)上升到2012年的1532例(56.39%)，卡方檢驗結果χ2=25.619，P=0.000，兩者差異有統(tǒng)計學意義。其中原因主要有如下幾方面：

(1)本地區(qū)基層醫(yī)院的發(fā)展，順產(chǎn)的產(chǎn)婦主要在基層醫(yī)院就醫(yī)，伴有其他疾病的產(chǎn)婦比較注重選擇大醫(yī)院就醫(yī)。

(2)社會因素，現(xiàn)在的產(chǎn)婦比起上一輩運動較少，也較為嬌氣，懼怕疼痛，不利于順產(chǎn)。

(3)妊娠并發(fā)癥的影響，這是導致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最重要影響因素。從如上的研究結果看，前置胎盤，剖宮產(chǎn)史，胎位異常等10種妊娠并發(fā)癥都是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要危險因素。其中前置胎盤、胎盤早剝都是很兇險的妊娠并發(fā)癥[4]，產(chǎn)婦幾乎都必須選擇剖宮產(chǎn)來規(guī)避危險。由于國家生育政策的變化，一些獨生子女選擇生育第二胎，使有剖宮產(chǎn)史再生育的人數(shù)增加，本次調查中這些產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的可能性是無剖宮產(chǎn)史孕婦的29.671倍，剖宮產(chǎn)比率高達90%以上。子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，近年來發(fā)病率有年輕化的趨勢。孕婦中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病例也越來越多，很多合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，這樣既避免了子宮肌瘤可能引起的梗阻性分娩，又同時在手術中切除子宮肌瘤。而對于胎位異常，多胎妊娠，胎兒窘迫等并發(fā)癥，產(chǎn)婦為了胎兒的安全選擇剖宮產(chǎn)的比率也很高。

2.綜上所述，在研究的20種妊娠并發(fā)癥中，對產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響有顯著統(tǒng)計學意義的產(chǎn)科疾病有前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、胎位異常等10種妊娠并發(fā)癥。醫(yī)務人員應該對有這些妊娠并發(fā)癥的孕婦加強妊娠監(jiān)督，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況指導產(chǎn)婦正確選擇產(chǎn)式，確保產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。

參 考 文 獻

1.方紅.基層醫(yī)院1693例剖宮產(chǎn)統(tǒng)計分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2010,3(17)：21-22.

2.劉冬生，歐陽菊香，邵燕，等.腦梗塞死亡危險因素的Logistic回歸分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2010,3(17)：45-47.

3.徐韜，于曉松.母乳喂養(yǎng)影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(4)：406-407.

4.樂杰主編.《婦產(chǎn)科學》第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：121.