閉鎖綜合征是臨床上比較少見的不同于昏迷和植物狀態(tài)的特殊意識狀態(tài),病變主要是橋腦腹側(cè)的皮質(zhì)脊髓束受損,使大腦與橋腦及其以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聯(lián)系中斷[1]。本院收治了16例老年閉鎖綜合征患者,最后出院患者語言能力及肢體活動(dòng)有所好轉(zhuǎn),部分患者能坐輪椅,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

本院老年神經(jīng)內(nèi)科2000年1月至2013年12月診治的閉鎖綜合征16例,其中,男10例(62.5%),女6例(37.5%),年齡60～70歲,平均(65.3±4.7)歲,疾病原因分別為:腦橋基底部梗死11例(68.8%),出血3例(18.7%),腦腫瘤2例(12.5%),我科給予患者常規(guī)護(hù)理之外,增加了?？谱o(hù)理,方法如下。

1.1 給予患者嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測 特別是對血壓的監(jiān)測與調(diào)控?；颊唛_始多處于昏迷狀態(tài),痰液較多,又因年老體衰,牙齒易脫落,極易引起窒息,體位上采取左右交替?zhèn)扰P位減輕舌后墜預(yù)防異物誤吸;按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理,每日用活性銀離子行口腔護(hù)理2次,用甘油涂嘴唇。對咳嗽無力的患者勤翻身、拍背,痰液黏稠者給予靜脈應(yīng)用化痰藥物或超聲波霧化吸入,患者頭偏向一側(cè),床邊備吸痰裝置,發(fā)現(xiàn)痰液咳出受阻隨時(shí)予以吸出,必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)。

1.2 在護(hù)士的輔助下進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 包括肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止肢體變形和功能障礙。本科室使用氣墊床,緩解局部所受壓力,同時(shí)建立床頭翻身記錄卡,按時(shí)翻身、交接,嚴(yán)密觀察局部受壓情況,有情況及時(shí)處理。建議早行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練2～3次/d,先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始,隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)逐漸減少輔助量,直至患者能完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng), 即通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),起到泵的作用,促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴液回流。

1.3 常規(guī)腦電治療儀 可以進(jìn)行對腦部刺激,有助于腦細(xì)胞功能的恢復(fù),在本科常規(guī)使用,并且效果較好;氣壓泵的使用能促進(jìn)下肢深靜脈血液的回流,減少深靜脈血栓,從而降低血栓致死性疾病的發(fā)生率。

1.4 心理護(hù)理 患者均有交流需求,由于突然失語四肢癱瘓,患者不知道病情的嚴(yán)重程度,但能夠理解他人的講話,所以勿在患者面前討論其病情,避免產(chǎn)生恐懼和抑郁的負(fù)性心理。護(hù)士與病人之間的溝通主要通過病人的表情手勢、體態(tài)等方式來判斷其心理狀態(tài)及對護(hù)士的要求。平時(shí)簡單的對話就用手勢、表情方式交談,復(fù)雜的信息交流,如通知做特殊檢查,交待注意事項(xiàng)等,通過文字卡片進(jìn)行交流。針對病人存在的問題,積極向患者及家屬進(jìn)行健康教育,幫助其正確認(rèn)識疾病,調(diào)整其心理生理狀態(tài),激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。積極做好家屬及陪護(hù)員的思想工作,尤其是對自己的親人冷淡或漠不關(guān)心的家屬,護(hù)士應(yīng)從中給他們以道義上的啟發(fā)和教育,讓他們配合醫(yī)療,減輕病人精神負(fù)擔(dān),使其安心治療[2]。

1.5 神經(jīng)功能缺損程度評估 入院時(shí)與隨訪中運(yùn)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIH-NINDS)評分[3],該量表內(nèi)容包括:意識水平、凝視、視野、面癱、肌力、感覺、肢體共濟(jì)障礙、忽略、構(gòu)音障礙、失語等方面,總分42 分,分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度越高,輕型0～15分,中型16～30分,重型 31～42 分。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述綜合護(hù)理后,14例(87.5%)患者好轉(zhuǎn)出院,1例患者在住院期間死于肺部感染,1例患者自動(dòng)出院后無法聯(lián)系,本組病人在住院期間無深靜脈血栓不良事件發(fā)生?？祻?fù)患者中1例出現(xiàn)腦疝,3例出現(xiàn)上消化道出血,后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院。中位隨訪時(shí)間61月(6～162月),1例患者出院后死于心血管疾病,至今仍有13例(81.3%)患者存活。入院時(shí)腦卒中患者NIH-NINDS評分顯示:中型10例,重型6例,隨訪目前存活患者予以評分結(jié)果為:輕型5例,中型7例,重型1例。此13例患者中:目前5例患者口齒清楚能正常交流,3 例患者口齒含糊,但能進(jìn)行簡單對話,4 例患者能發(fā)出單音或雙音節(jié)詞;1例患者完全不能發(fā)音;8 例患者能自行進(jìn)食;2例患者能自行行走,5例患者需人摻扶行走,5例患者可坐輪椅,1例病人臥床。

3 討論

對重癥患者要進(jìn)行生命體征監(jiān)測,尤其應(yīng)注意患者的血壓及呼吸。保持病房環(huán)境整潔,空氣清新,溫度18 ℃～22 ℃;每日開窗通風(fēng)至少2次,每次不應(yīng)少于30 min[4]。每日用溫水擦洗病人身體,對其進(jìn)行口腔護(hù)理,可用生理鹽水或3%雙氧水溶液棉球作口腔擦洗,3次/d[5]。本科室使用活性銀離子行口腔護(hù)理,效果較前者好。地面嚴(yán)格執(zhí)行濕式清掃,病室應(yīng)盡量減少人群流動(dòng)[6]。以上措施能保證患者有個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境,減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防感染,對于長期臥床的病人,要加強(qiáng)對其各個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理,如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等,觀察病人大小便情況,盡可能避免留置導(dǎo)尿,留置者每天更換集尿袋,每日會(huì)陰部溫開水清洗2次,后行碘伏消毒2次,觀察尿液的顏色、量,定期送驗(yàn),查有無細(xì)菌感染,定期更換消毒尿管,防止泌尿系感染。

肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng):在患者生命體征穩(wěn)定開始,越早進(jìn)行越好,此項(xiàng)措施能保持良好的肢體功能體位,防止肢體變形和功能障礙。定時(shí)變換體位,每2 h翻身拍背1次,預(yù)防肺部感染。翻身時(shí)不可拖、拉、推,以免損傷皮膚,保持床鋪清潔干燥。同時(shí)還有學(xué)者建議注意肢體保暖,應(yīng)慎用暖水袋,防止?fàn)C傷,降溫時(shí),冰袋、冰毯慎用,注意觀察皮膚防止凍傷。

心理護(hù)理在臨床治療中的作用不可忽視,能給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行較好的配合,同時(shí)對患者家屬的健康教育能使患者得到更多的心理安慰,有助于患者病情的好轉(zhuǎn)及良好的醫(yī)患關(guān)系。

經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)士給予早期全面康復(fù)干預(yù)措施,包括肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng),使用腦電治療儀,進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,早期心理康復(fù),語言早期康復(fù)護(hù)理,同時(shí)配合高壓氧、針灸、理療進(jìn)行綜合的康復(fù)治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,也使患者的生存質(zhì)量得到保障,從而促進(jìn)患者缺損的神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。

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