王春蓉，姜會蘭，劉賢珍 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放療科，重慶 永川 402160)

放射治療簡稱放療，由四個環(huán)節(jié)組成。腫瘤醫(yī)生作出診斷，確定放療目的;經(jīng)模擬機(jī)或CT模擬機(jī)定位，腫瘤醫(yī)生確定照射腫瘤靶區(qū)與劑量;由放射物理師進(jìn)行放射治療計劃(TPS)優(yōu)化，最終由放射腫瘤醫(yī)生確認(rèn);在模擬機(jī)和治療機(jī)上擺位、攝驗(yàn)證片，滿意后才能進(jìn)行放療。在這四個環(huán)節(jié)中，有兩個環(huán)節(jié)需要擺位－定位時擺位、攝驗(yàn)證片時擺位，在患者放療過程中每天都要準(zhǔn)確地重復(fù)第一次的擺位。

所以擺位技術(shù)貫穿患者整個放療過程?？梢哉f安全、準(zhǔn)確、無誤地完成每一次放療擺位，直接影響到患者放療的效果。而腫瘤放射治療技術(shù)又是一門多學(xué)科與高科技的交叉學(xué)科，為了培養(yǎng)優(yōu)秀的放療技術(shù)人材，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，從2011年10月起到現(xiàn)在，我們在放療擺位這塊運(yùn)用PBL教學(xué)法帶教收到了事半功倍的效果。PBL(Problem－Based Learning)教學(xué)是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以患者為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式［1］。也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學(xué)方法。事實(shí)證明，以臨床出現(xiàn)的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生復(fù)習(xí)原來的基礎(chǔ)知識，查閱新的醫(yī)學(xué)資料，以團(tuán)隊的力量分析解決問題，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效果突出，值得探討與推廣?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象:將2009年10月～2011年10月以傳統(tǒng)方法教學(xué)的重醫(yī)本科實(shí)習(xí)生28名稱為傳統(tǒng)組，將2011年10月起到現(xiàn)在利用PBL教學(xué)法已完成實(shí)習(xí)任務(wù)的32名重醫(yī)本科實(shí)習(xí)生取名為PBL組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:查看兩組的存檔數(shù)據(jù)，通過考試試卷比對;查看帶教老師對實(shí)習(xí)生的問卷;查看患者對實(shí)習(xí)生的問卷;看實(shí)習(xí)生自評表等比較兩組的存檔數(shù)據(jù)。

1.2.2 兩組教學(xué)方法比對

1.2.2.1 傳統(tǒng)組:依據(jù)實(shí)習(xí)大綱，實(shí)習(xí)計劃，帶教老師以集中講課方試進(jìn)行理論講解，試演病例擺位操作，然后學(xué)生動手操作等方式教學(xué)。

1.2.2.2 PBL組:找出典型病例老師試演擺位，然后學(xué)生動手操作，由簡單到復(fù)雜全面展開，在操作中根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容提出相關(guān)問題，共同探討共同解決。利用多媒體圖象引導(dǎo)，使學(xué)生對實(shí)際擺位和需要照射的器官狀態(tài)、位置更清楚。帶教老師找出問題，讓實(shí)習(xí)生回到基礎(chǔ)理論如解剖，生物等課本中，或網(wǎng)上查閱資料，或互相學(xué)習(xí)直到答案完整準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較:PBL組的理論成績和技能成績均高于傳統(tǒng)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PBL組綜合能力得分為(12.72±1.67)分也明顯高于 LBL組的(11.61± 1.75)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015)。兩種方法滿意率:帶教老師對PBL組滿意度較高，達(dá)92.9%，而對傳統(tǒng)組滿意度僅為78.6%，實(shí)習(xí)生對兩種教學(xué)法滿意度基本一致(87.5%對90.6%)(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種教學(xué)成績比較和滿意度調(diào)查表(s)

表1 兩種教學(xué)成績比較和滿意度調(diào)查表(s)

組別 例數(shù) 理論成績 技能成績 兩種教學(xué)方法滿意度帶教老師 學(xué)生傳統(tǒng)組 28 89.2±5.95 87.37±6.55 78.6(11/14)87.6(28/32) PBL組 3292.15±4.89 91.6±5.22 92.9(13/14)90.1(30/32) P值0.038 0.008 0.6 1

2.2 查看患者對實(shí)習(xí)生的問卷，比較傳統(tǒng)組和PBL組發(fā)現(xiàn): PBL組的滿意度要高15‰，氛圍活躍，樂于助人，善于助人，嚴(yán)格要求，操作仔細(xì)的評價語言都較傳統(tǒng)組高。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)，教學(xué)方法靈活，氛分活躍，以問題為支點(diǎn)，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點(diǎn)貫穿于一個真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生的成就感得到極大的滿足，因而學(xué)習(xí)興趣得到極大提高［2］。學(xué)生靈活運(yùn)用知識的能力大大提高，動手能力大大提高，逐步具備一名合格醫(yī)學(xué)放療技術(shù)員的素質(zhì)。在擺位過程中，學(xué)生加強(qiáng)了責(zé)任心，對自己嚴(yán)格要求，操作精細(xì)，準(zhǔn)確，勤學(xué)多問，積極主動養(yǎng)成了一個優(yōu)良的職業(yè)習(xí)慣;而傳統(tǒng)的教學(xué)則是按部就班，填鴨式的灌輸，學(xué)生主動性差，學(xué)習(xí)氛圍沉悶，提高不了學(xué)習(xí)興趣。兩種學(xué)習(xí)的效果顯而易見。

3.2 PBL教學(xué)法，給帶教老師提高出了更高的要求:教學(xué)方式機(jī)動靈活，教學(xué)內(nèi)容更多更廣。因此，老師必須不斷學(xué)習(xí)，比如理論的多元化，現(xiàn)代化教學(xué)工具的使用等。認(rèn)識到這是一個不斷探索提高的過程［3］，才能提高自身素質(zhì)水平，才能提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

［1］ 劉玉珍，張 燕，蔡 潔，等.PBL教學(xué)法在本科護(hù)生耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7 (12):96.

［2］ 丁 敏，杜守洪，馬 龍，等.基于我國實(shí)際對PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合模式的探索和實(shí)踐［M］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(12):111.

［3］ 高 原.PBL帶教法在老年臨床教學(xué)中的探索［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(306):418.