張 月，陳一兵，王 煒，劉春蘭

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東中山528400)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)具有可矯正的屈光范圍大，術(shù)中、術(shù)后無疼痛，術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于臨床。但臨床發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后有部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的屈光回退，尤以高度近視及術(shù)后殘余角膜基質(zhì)較薄的患者多見。有資料顯示，術(shù)后有效控制眼壓是預(yù)防LASIK術(shù)后屈光回退的方法之一。2%美開朗滴眼液為每1 mL中含有鹽酸卡替洛爾20 mg的無色透明液體，具有降低眼內(nèi)壓的作用。2011年12月～2012年12月，我們采用2%美開朗滴眼液術(shù)后滴眼輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視37例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 37例(74眼)近視患者，男12例(24眼)，女25例(50眼);年齡19～41歲?；颊咔鉅顟B(tài)基本穩(wěn)定2 a以上，矯正視力≥1.0，等效球鏡度≥－8.00 D。除外圓錐角膜、活動(dòng)性角膜病變、青光眼及其他眼病。

1.2 治療方法及療效觀察 37例患者均行LASIK，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師完成。均使用德國Schwind公司ESIRIS(愛麗絲)準(zhǔn)分子激光儀完成激光切削，術(shù)后第1天開始予左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，4次/d，連續(xù)7 d;0.1%氟美童滴眼液 4，3，2，1 次/周遞減，共用 4 周;0.1%玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，4次/d。術(shù)后2%美開朗滴眼液滴眼，2次/d，1個(gè)月后停藥。觀察術(shù)后1個(gè)月、0.5 a、1 a的視力變化、眼壓變化及屈光度回退情況。以術(shù)后1個(gè)月的殘余屈光度為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后0.5 a或1 a屈光度回退≤0.5 D為無屈光回退，屈光度回退＞0.5 D為屈光回退(屈光度回退0.5～1.0 D為輕度回退，屈光度回退1.0～3.0 D為中度回退，屈光度回退＞3.0 D為重度回退)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較行χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者殘余角膜基質(zhì)厚度250～300 μm。術(shù)后1個(gè)月、0.5 a、1 a裸眼視力≥1.0 分別為 60(81.09%)、58(78.38%)、55(74.33%)眼，術(shù)后 1個(gè)月、0.5 a、1 a 時(shí)比較，P ＜0.05。

術(shù)后1個(gè)月、0.5 a、1 a眼壓≤10 mmHg分別為64(86.49%)、63(85.14%)、64(86.49%)眼，10 ～14 mmHg 分別為 10(13.51%)、9(12.16%)、10(13.51%)眼。0.5 a出現(xiàn)屈光度回退 7 眼(9.46%)，其中輕度屈光回退 4 眼(5.41%)，中度屈光回退3眼(4.05%)，未出現(xiàn)重度屈光回退病例。1 a時(shí)屈光回退情況與0.5 a時(shí)完全相同。

3 討論

LASIK是在角膜瓣下用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削使之變薄、變平，以降低角膜屈光力，達(dá)到矯正近視的目的。其雖然保持了角膜上皮和前彈力層的正常結(jié)構(gòu)，但由于術(shù)后角膜的變平、變薄，角膜厚度的明顯降低，可導(dǎo)致角膜在眼內(nèi)壓的作用下發(fā)生不同程度的向前膨?。?，2］，從而使其曲率增加，屈光力進(jìn)而增加，致使屈光回退，視力下降。

非接觸眼壓計(jì)是以Imber-Fick原理為工作基礎(chǔ)，即將角膜中央部直徑約3.6 mm的恒定面積壓平所利用的氣體脈沖力，當(dāng)該恒定面積被壓平時(shí)，其接受器立即發(fā)出訊號(hào)，阻斷脈沖氣流，此時(shí)其微電腦將壓平該面積所需時(shí)間換算成眼壓。即眼壓=壓平力/角膜壓平面積。而近視眼LASIK術(shù)后角膜厚度下降，以致角膜滯后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)值下降，所以角膜對(duì)外界的抵抗力減弱，氣體脈沖壓平一定面積角膜(抵抗力減弱的角膜)所需時(shí)間縮短，故術(shù)后早期眼壓測量值較實(shí)際值低。有研究顯示手術(shù)前后眼壓測量值與cCr呈正相關(guān)［3］。而LASIK術(shù)后早期為防止屈光回退、術(shù)后炎癥反應(yīng)和基質(zhì)細(xì)胞的增生而局部應(yīng)用的激素類藥物，又可能引起術(shù)后早期類固醇性高眼壓［4］。據(jù)報(bào)道，高度近視對(duì)激素類藥物高敏感性是正常人群的6倍［5］。眼壓≥21.58 mmHg者術(shù)后1個(gè)月時(shí)發(fā)生率為8.9%［6］。因此，術(shù)后控制眼內(nèi)壓從而預(yù)防屈光回退可能是一種有效方法。

2%美開朗滴眼液為每毫升中含有鹽酸卡替洛爾20 mg的無色透明液體，是一種β-受體阻滯劑，具有降低眼內(nèi)壓的作用。其不影響瞳孔，局部和全身不良反應(yīng)較噻嗎心安少，對(duì)角膜上皮損害亦較其他降眼壓藥物小，這對(duì)于行LASIK的患者來說可以降低許多角膜并發(fā)癥發(fā)生率。本組術(shù)后1個(gè)月、0.5 a、1 a裸眼視力、眼壓均無明顯變化，屈光回退發(fā)生率為9.46%，低于文獻(xiàn)報(bào)道［7～9］。原因可能與美開朗以下作用有關(guān):①β-受體阻斷作用。可使眼內(nèi)房水分泌減少，從而降低眼內(nèi)壓。②內(nèi)源性交感神經(jīng)刺激樣作用。通過部分的刺激受體，使末梢血管阻力減少，減少視網(wǎng)膜循環(huán)障礙發(fā)生率，抑制視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭血管收縮。③內(nèi)皮介導(dǎo)的血管作用。借助內(nèi)皮的作用，使原來已收縮動(dòng)脈弛張。

綜上所述，對(duì)于屈光度數(shù)較大且術(shù)后殘余角膜基質(zhì)較薄的患者早期局部使用2%美開朗滴眼液能有效控制眼壓，預(yù)防屈光回退的進(jìn)展。

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